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小兒梗阻性嘔吐是指因十二指腸不全性梗阻、幽門痙攣、先天性幽門肥厚性狹窄等疾病引起的嘔吐，是小兒常見的急重癥。其病程較長，嘔吐呈日趨加重，患兒常伴有營養不良、脫水以及電解質紊亂等癥候，嚴重影響小兒的生長發育。筆者以中醫理論結合多年臨床實踐，辨證論治小兒梗阻性嘔吐，取得較滿意的臨床療效，現介紹如下：

1病因病理

小兒梗阻性嘔吐的常見病因多為稟賦不足、分娩障礙以及乳食積滯等導致十二指腸不全性梗阻、幽門痙攣以及先天性幽門肥厚性狹窄等。小兒由于臟腑嬌嫩，脾胃尤為不足，胃氣以降為順，梗阻性嘔吐的主要病機則為胃氣阻滯，胃失和降，胃氣上逆而致病。

1.1稟賦不足

在懷孕期間，母安則子安，母病則子病，若母親在妊娠期間，心神不安，情緒悖逆，肝氣郁結，氣機不暢，肝氣橫逆犯胃，則可影響其胎兒胃的發育。或孕期嗜食肥甘厚味，積熱蘊阻，氣機不暢，肝氣不舒，亦可影響其胃的發育，從而形成先天性的幽門發育異常，幽門氣阻血結，格拒不通，以致食后即嘔吐。

1.2分娩障礙

由于臨產胎位不正，或羊水早破，或孕婦疲乏無力等，導致產程過長，胎兒分娩時受到嚴重擠壓，致氣機不暢，日久影響胃的發育，胃失和降，胃氣上逆而成嘔吐。

1.3乳食積滯

小兒喂養不當，經常進食一些干硬難化之食物，或過食膏梁厚味，形成乳食停積中焦，積久化熱，傷及胃陰，胃失濡養，因而影響胃的正常發育。積停中脘，氣機阻滯日久，亦可影響胃與十二指腸的正常發育，形成十二指腸梗阻或幽門痙攣等。胃的受納失常，胃失和降，胃氣上逆而致嘔吐。

2辨證治療

2.1辨證要點

2.1.1辨胃氣阻滯凡十二指腸不全性梗阻、先天性幽門狹窄、幽門痙攣等引起的梗阻性嘔吐，皆與胃氣阻滯有關。主要辨證依據是上腹部飽滿，喂奶后或用手刺激胃部可見胃蠕動波，叩之鼓音明顯，嘔吐常為噴射樣，嘔吐物酸臭等。

2.1.2辨乳食停滯腹部脹滿，舌苔中部厚膩，為乳食停滯的辨證依據。若患兒嘔吐日久，胃津大傷，胃氣亦敗傷，雖有停積，但舌苔少甚至無苔，故辨積滯主要以腹部脹滿為主，不能僅以舌苔有無而定積滯是否存在。

2.1.3辨胃津傷及中氣虛患兒反復嘔吐，日久必傷及胃陰，主要辨證依據是舌質紅赤，少苔甚無苔，久病胃之受納減少，腐熟功能也趨低下，胃病及脾，脾虛寒則癥見嘔吐清稀，大便稀溏，舌質偏淡等。

2.2證候特點

2.2.1氣阻積滯型特點嘔吐劇烈，常呈噴射狀，吐物酸臭，上腹部飽滿，可見胃蠕動波，大便秘結，3～5d便1次。舌質紅，舌苔中部厚膩。該型多見于病程初期階段。

2.2.2氣阻胃津傷型特點嘔吐頻繁，吐物黏涎，上腹部飽脹，消瘦，伴營養不良，水電解質紊亂，舌質紅，苔少或無苔。該型多見于病久之患兒。

2.2.3氣阻虛寒型特點嘔吐頻頻日久，吐物多清稀，夾奶瓣，身體消瘦，納差，便多稀溏，舌質偏淡，苔白或少苔。該證多見于病久，脾胃虛寒之患兒。

2.3治療要點

2.3.1行氣開胃散滿梗阻性嘔吐的病機主要為胃氣阻滯，胃失和降，胃氣上逆。故行氣開胃散滿，是最重要的治法。取平胃散意，行氣散滿，重用厚樸、陳皮辛苦開散之力，行氣散滿，配合蒼術、山楂、麥芽運脾開胃。

2.3.2化積導滯散滿上腹部飽脹而滿者，必有乳食停積，宜用枳實、檳榔、焦山楂、炒萊菔子、炒麥芽等消積化滯之品，導滯散滿。

2.3.3兼顧養胃生津患兒嘔吐日久，上腹部雖飽脹，而舌質紅赤，少苔或無苔，是胃陰傷之表現，故在散氣結的同時，應兼顧養胃生津，宜酌情加入沙參、麥冬、玉竹、生地、石斛等養胃生津。

2.3.4配以補脾溫中嘔吐日久，面色蒼白，便多稀溏，舌偏淡者，為脾虛中陽受傷。在行氣散結與養胃的同時，應配以補脾益氣、溫中之品，如黨參、炒白術、炒山藥、附子、干姜等溫中健脾。

2.4分證治療

2.4.1氣阻積滯型治療以行氣散滿，消食導滯為法。方用加味平胃散。

常用方：炒蒼術3g，厚樸、陳皮、枳實、焦山楂、檳榔、炒麥芽各10g，連翹6g，法半夏3g，生姜3片。水煎服。

加減：若舌紅少苔，加沙參、麥冬各12g，養胃生津。

2.4.2氣阻胃津傷型治療以行氣散滿，養胃生津為法。方用平胃散合沙參麥冬湯化裁。

常用方：炒蒼術3g，厚樸、枳實、陳皮、焦山楂、炒麥芽各10g，沙參、麥冬、生地、玉竹各12g，姜半夏3g，生姜3片。水煎服。

加減：若舌質紅赤，無苔者，胃津傷甚加石斛生津、清熱養胃。

2.4.3氣阻虛寒型治療補氣溫中，行氣開結并用，佐以生津降逆。方以理中湯合加味平胃散化裁。

常用方：黨參15g，炒白術10g，炒山藥、枳實、厚樸、陳皮各12g，麥冬、玉竹各15g，炮干姜5g，姜半夏3g。水煎服。

加減：若大便清冷，屬中陽大虛，重用干姜10g，加附子10g溫中止瀉。

3典型病例

例1，患兒，男，3個月。因嘔吐2個月，于2003年5月21日就診。患兒于出生4周后開始出現嘔吐，病初嘔吐較輕，日漸加重，每天8次左右，常呈噴射狀，吐物為凝乳塊及胃液，經鋇餐透視，診斷為“先天性肥厚性幽門狹窄”。查體癥見患兒神萎，哭聲低微，消瘦，面色蒼白，眼眶較凹陷，腹壁皮下脂肪消失，上腹部飽滿，喂奶后可見胃蠕動波，舌質紅赤，少苔。證屬胃氣阻滯，胃陰津傷。處方：炒蒼術3g，厚樸、枳實、陳皮各8g，天冬、麥冬、玉竹各10g，炒萊菔子、生地、石斛各12g，姜半夏3g。水煎服2劑后，嘔吐明顯減輕，每天僅吐2次左右，繼服8劑后，嘔吐停止，再繼服2劑以鞏固療效，隨訪1年未再復發，小兒發育、營養正常。

例2，患兒，男，1歲8個月，因嘔吐30d，于2004年3月16日就診。患兒近30d來嘔吐較頻，每天6～8次之多，追問病史得知，患兒由于好吃零食，食入過多難以消化的玉米花，引起飲食停積。從此，食后不久即吐，持續達30d。癥見患兒神萎，面色萎黃少華，上腹部脹滿，可見胃蠕動波。伴營養不良，較消瘦，大便秘結。舌質紅，舌苔中部較厚膩。辨證屬乳食停積，氣阻積滯型。治以行氣散滿，消積導滯，佐養胃生津。方用平胃散合葉氏養胃湯化裁：炒蒼術3g，厚樸、枳實、陳皮、炒萊菔子各10g，沙參、麥冬、玉竹各15g，姜半夏10g，炙枇杷葉6g，生姜3片。水煎服2劑后嘔吐已止，大便通暢，量多。繼服3劑，精神轉佳，飲食漸增，未再嘔吐。繼服2劑，鞏固療效，隨訪1年未再復發。

4討論

小兒梗阻性嘔吐是兒科常見的急重癥，其主要病因病理多為小兒先天稟賦不足、分娩障礙以及乳食積滯等導致十二指腸不全性梗阻、幽門痙攣以及先天性幽門肥厚性狹窄等所致。胃氣阻滯，胃失和降，胃氣上逆為主要病機。氣阻積滯為基本證型。因此，筆者認為，行氣開胃散滿治法，最為重要，以加減平胃散為基本主方，方中以厚樸、陳皮、枳實辛苦開散，行氣散滿，炒蒼術、焦山楂、檳榔、炒麥芽等運脾開胃，導滯散滿，以半夏、生姜和胃止嘔，諸藥合用，共奏行氣散滿，運脾導滯，和胃止嘔之功效。患兒嘔吐日久，后期多有胃陰津傷或脾胃虛寒之表現，故應在加減平胃散的基礎上靈活化裁，有胃陰津傷者，加入沙參、麥冬、玉竹、生地、石斛等養胃生津。脾胃虛寒者則應加入黨參、炒白術、炒山藥、附子、干姜等溫中健脾，采取標本同治，故臨床療效滿意。