導(dǎo)語：小兒尿道下裂手術(shù)監(jiān)護(hù)認(rèn)識一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

尿道下裂是泌尿男生殖系先天畸形中較多見的一種[1]。手術(shù)矯正是尿道下裂患者唯一的治療手段。自2007年至2011年我們科室共收治了26例小兒尿道下裂的患兒進(jìn)行尿道下裂修補(bǔ)成形術(shù),經(jīng)過精心的治療和護(hù)理都有較理想的尿道功能,手術(shù)效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病人均為男性、兒童,年齡5.1～10.2歲。

2護(hù)理

制訂好詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施。

2.1術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:術(shù)前患兒及其家長心理恐懼、緊張、患兒情緒不穩(wěn)定,由于先天畸形,大多數(shù)存在有自卑和孤獨(dú)的心理狀態(tài),因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)該充分應(yīng)用心理學(xué)知識安慰鼓勵患兒,主動與患兒及家人交談,樹立治療信心,爭取他們最大限度地配合。(2)術(shù)前注意天氣變化及時添衣、注意保暖,避免受涼引起感冒和上呼吸道感染。(3)保持大便通暢,有便秘者給予通便處理。(4)術(shù)前1d作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,如評估身體狀況、查閱化驗(yàn)檢查單、藥物過敏試驗(yàn)、術(shù)前健康教育等,為了預(yù)防感染,術(shù)前護(hù)士予清洗會陰部,注意腹股溝、包皮及陰囊處的皮膚清潔。(5)由于病人是小孩,手術(shù)采取全麻,術(shù)前禁食10h,禁飲4h,防止術(shù)后嘔吐物誤吸或窒息的危險(xiǎn)。(6)準(zhǔn)備一副消毒過的撐被架及吸痰器,術(shù)前監(jiān)測體溫及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證,及時報(bào)告給主管醫(yī)生,重新?lián)衿谑中g(shù),保證手術(shù)安全。

2.2術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后麻醉未清醒的被動體位,防誤吸。蘇醒期間由于藥物殘余、傷口疼痛、各種管道如吸氧管、恥骨上膀胱造瘺管、尿道支架管、強(qiáng)迫體位等因素常出現(xiàn)意識模糊、躁動不安,相應(yīng)地帶來許多安全隱患,如發(fā)生墜床、自行拔管、引流管脫落、靜脈輸液外滲等[2],給患兒造成痛苦及手術(shù)的失敗。這些安全隱患是可預(yù)測和防范的,當(dāng)然還應(yīng)通過積極地采取相關(guān)護(hù)理措施,來提高安全性。(2)清醒后加強(qiáng)觀察護(hù)理,創(chuàng)面采用暴露、保持干燥,促進(jìn)縫合皮瓣早日愈合,同時便于觀察龜頭血運(yùn)情況,陰莖上舉固定,使尿道不受壓迫,密切觀察切口敷料、注意陰莖水腫、出血和感染情況,準(zhǔn)確判斷,有異常及時報(bào)告。(4)管道護(hù)理:術(shù)后均采用留置膀胱造瘺管,可以避免因尿管引流不暢導(dǎo)致患兒自主排尿而尿液可能自尿管周圍排出,尿液滲出是影響新建尿道愈合的重要因素之一[3]。手術(shù)后應(yīng)密切觀察膀胱造瘺管引流尿液情況,保持造瘺管通暢、造瘺口敷料干凈。(3)預(yù)防交叉感染,工作人員接觸患兒應(yīng)注意清潔消毒手部,感染是引起尿道狹窄或幾乎閉鎖的主要原因,預(yù)防感染措施除了工作人員注意無菌操作外,還應(yīng)耐心作好患兒解釋工作,防止抓刀口、敷料、術(shù)后敷料常因患兒陰莖短小、麻醉蘇醒后劇烈哭鬧,不能保持平臥位導(dǎo)致陰莖回縮而脫落,應(yīng)重新給予包扎,并安慰患兒,對于年齡較小和睡眠中的的患兒適度使用約束帶,避免無意識抓傷手術(shù)部位。一定要保持膀胱造瘺管通暢,以及支架管固定。保護(hù)新建尿道,防止新建尿道攣縮狹窄。護(hù)士每天檢查支架管的固定情況,防脫管。(4)后飲食指導(dǎo):行陰囊會陰型尿道下裂成形手術(shù)時,術(shù)后進(jìn)食,全流質(zhì)3d,半流質(zhì)3d,術(shù)后5d內(nèi)防止排大便時,由于腹壓增加使尿液自造瘺管周圍溢出。鼓勵多飲水。給予口服雌激素,防止陰莖勃起影響效果。(5)術(shù)后留置針護(hù)理:手術(shù)過程為了便于用藥及操作留置針一般選擇下肢靜脈,應(yīng)注意預(yù)防下肢靜脈栓塞,盡快更換成上肢靜脈留置。

3并發(fā)癥

尿道成形術(shù)后最主要的并發(fā)癥是尿道狹窄,合并尿道狹窄者定期給予尿道擴(kuò)張。

4健康教育

避免一切可能引起尿道感染因素。保持會陰部皮膚清潔干燥,維持大便通暢,過分用力容易同時排尿,造成創(chuàng)面污染。出院后1個月內(nèi)仍需注意避免患兒抓碰手術(shù)部位,2周內(nèi)洗澡不能搓洗手術(shù)部位,只能沖洗,注意患兒安全,不騎單車,避免切口裂開造成手術(shù)失敗。指導(dǎo)站立排尿,教會其家長觀察排尿情況,若尿線變細(xì)、射程變短、排尿費(fèi)力,提示尿道狹窄,應(yīng)及時復(fù)診[4],本組病例均無尿道峽窄。護(hù)理體會:“護(hù)士必須要有同情心和一雙愿意工作的手”,只有通過對小兒尿道下裂手術(shù)的術(shù)前術(shù)后制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,并認(rèn)真實(shí)施,積極預(yù)防感染,精心的治療和護(hù)理,才能給患兒一個較健全的功能,促進(jìn)病人早日康復(fù)。提高患兒的生活質(zhì)量,創(chuàng)造幸福的人生,是每位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的責(zé)任,送人玫瑰手有余香,我們從中也得到了快樂。