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【摘要】目的研究整體護理在行骨科大手術術后的實施效果。方法對本院2007年3月至2008年10月手術室行96例骨科患者術后實施以術前訪問、術中舒適護理、術后預防深靜脈血栓形成及術后疼痛干預的整體護理。結(jié)果術后調(diào)查患者滿意度達87.9%，采用術后給予低分子肝素腹壁皮下注射預防深靜脈血栓發(fā)生，8例情況轉(zhuǎn)緩，2例淺靜脈充盈，2例出現(xiàn)Homan征陽性。結(jié)論整體護理以患者為中心，達到較好的臨床護理療效。

【關鍵詞】骨科；手術；整體護理

骨科疾病損傷常需要外科手術治療，骨科手術成功不僅僅是手術成功，還要包括術后運動組織系統(tǒng)、運動功能恢復的程度。所以術后護理對于患者今后運動功能恢復情況、生活能否自理以及能否進行日常生活與工作密切相關。骨科大手術包括人工髖關節(jié)置換手術、人工膝關節(jié)置換手術、髖部周圍骨折手術、股骨干骨折手術等。骨科大手術術后實施整體護理是順應現(xiàn)代護理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，而且骨科患者術后痊愈需要較長時間。整體護理確保護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，完善護患關系。整體護理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，形成手術、護理與康復一體化的系統(tǒng)治療方案[1]。通過對武漢市中醫(yī)醫(yī)院2007年3月至2008年10月手術室行96例骨科患者術后實施整體護理，研究患者護理效果。現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本院2007年3月至2008年10月手術室行骨科大手術患者96例，男57例，女39例；年齡14~69歲，平均46.3歲。大專及以上文化程度46例，中學25例，小學20例，文盲5例。患者均神志清醒、無精神障礙，能正確描述心理及生理感受。股骨干骨折17例，脛腓骨骨折23例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折5例，肱骨干骨折15例，肱骨髁上骨折5例，尺、橈骨骨折10例，踝關節(jié)骨折5例。傷情評定：ISS≤15分者44例，ISS≥16分者52例，平均ISS42分。其中伴顱腦損傷12例，伴胸部損傷5例，伴腹部損傷8例。

1.2護理方法

1.2.1術前訪問開展術前訪問開展健康教育，使即將行手術患者了解手術治療情況以及注意事項，同時護理人員可以收集患者臨床資料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相應的護理實施方案。手術室巡回護士在患者行手術前一天進行探訪，閱讀病歷并接觸患者，向患者解釋有關手術和手術后問題，用淺顯的語言解釋手術治療的重要性和必要性，以及術中、術后治療、護理中的相關問題，詳細介紹麻醉后反應和注意事項，使患者對手術具有科學評判的態(tài)度，減輕患者的恐懼和焦慮[2]。交談中善于觀察患者的言談和面部表情，真正掌握患者的心態(tài)，適當給予心理疏導，這也是建立良好護患關系的關鍵，只有加強護患之間的關系，才能確保術中配合默契。

1.2.2術中舒適護理實施通過術前訪問巡回護士和患者之間建立較好的護患關系，當患者進入手術室后，使用親切話語與患者交談，同時附帶適當?shù)闹w語言，消除患者緊張情緒和恐懼感。調(diào)節(jié)室溫并詢問患者感覺是否舒適。根據(jù)患者實施手術類型，幫助患者調(diào)整適當?shù)捏w位，采取相應的措施盡量降低患者的生理不適，或防止壓迫神經(jīng)和血管。在進行做各項操作時，提前給予患者說明，操作輕柔，讓患者了解操作目的減輕焦慮。若發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)干，可用棉簽濕潤口唇，以緩解患者的不適。術中麻醉后在不影響手術情況下注意遮蓋患者，并予以保暖，盡量減少身體的暴露。術中要求護士技術嫻熟，靜脈穿刺成功率高，配合手術準確到位，最大限度的減少患者不必要的痛苦。術畢，若是清醒患者，告知手術成功，使患者明確病情，然后將其送回病房，安置后同病房護士交接，并告訴家屬注意體位、保溫、輸液等。1.2.3術后預防深靜脈血栓形成外骨科手術中長時間的被動體位、術中止血帶的應用、過度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。保持引流通暢，減少局部壓迫，術后常規(guī)放置引流管，引流管于24~48h拔除，定時擠壓引流管，觀察引流情況，保持有效引流。引流過少而患者主訴疼痛時，考慮引流不暢，須及時查找原因。引流液過多時，應及時更換負壓引流袋以保證引流效果。引流管長度應適宜并妥善固定，負壓引流袋應低于傷口位置。早期積極活動，促進靜脈回流。術后抬高患肢，定時更換體位，早期進行患肢肌肉收縮可以促進下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，因此可以預防深靜脈血栓的發(fā)生[3]。術后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后，主動行踝關節(jié)背伸跖屈活動，10次/h，術后24h開始，局部按摩，30min/次，2次/d。建議患者多做深呼吸或咳嗽動作，每小時深呼吸5次或醒來時深呼吸10次。

1.2.4術后疼痛干預術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應。護理過程中要運用數(shù)字評分法、視覺模擬評分法、面部表情評分等評價疼痛程度，將疼痛作為“第五生命體征”納入日常護理工作中。醫(yī)護人員加強疼痛知識的學習，掌握鎮(zhèn)痛藥物的基本藥理常用劑量、不良反應及處理方面的知識，正確使用鎮(zhèn)痛泵等止痛輔助工具，以便在疼痛治療中更好地解除患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛受心理影響很大，所以穩(wěn)定患者情緒，提高疼痛閾值，可增強患者耐受力。巡視患者時耐心聽患者主訴，尊重患者對疼痛的反應，有的放矢地給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，消除引起疼痛的心理因素。重視環(huán)境對患者疼痛的影響，保持環(huán)境安靜清潔，有利于患者休息和睡眠而減輕疼痛。有效運用分散或轉(zhuǎn)移注意力給予心理放松療法。

2結(jié)果

術后1~2d后，回訪患者，查閱病歷，直接觀察患者術后恢復狀態(tài)，了解患者后鎮(zhèn)痛情況，局部刺激，術后不適等護理問題，并幫助解決給予術后康復指導，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。待患者恢復后，征詢護理服務質(zhì)量的意見和建議，填寫問卷調(diào)查表。

術后待患者恢復后，征詢護理服務質(zhì)量的意見和建議，填寫滿意問卷調(diào)查表。滿意問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋患者對手術認知程度、護理基本操作技術與服務態(tài)度等等綜合評定。滿意度達87.9%。患者主訴疼痛在行對應疼痛處理方法和心理放松療法后，情況蓋上明顯。對于患者主訴出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，采用術后給予低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，1次/d，持續(xù)7d，注射部位在腹壁外側(cè)，左右交替。按醫(yī)囑給予血常規(guī)、出凝血時間和凝血酶原測定以防止深靜脈血栓發(fā)生。12例患者術后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，給予低分子肝素治療后，情況轉(zhuǎn)緩8例。2例淺靜脈充盈，2例出現(xiàn)Homan征陽性。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變促進現(xiàn)代護理模式由傳統(tǒng)的按醫(yī)囑單純疾病護理程序逐步向以人為本的整體護理[4]。現(xiàn)代臨床護理體現(xiàn)為因人施護，因病施護，因需施護，骨科大手術患者行整體護理是順應現(xiàn)代護理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。整體護理可以確保護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，完善護患關系。整體護理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心。研究過程中發(fā)現(xiàn)護理人員專業(yè)知識與綜合素質(zhì)有待提高，可以通過一系列培訓使其熟練掌握護理學的基礎理論知識，熟練掌握相關專業(yè)臨床護理操作技能，尤其是疼痛知識的學習[5]，通過護理人員的繼續(xù)教育，不斷提高護理工作效果，轉(zhuǎn)變護理服務觀念、提高護理服務意識。

參考文獻

［1］卓大宏．骨科康復學的內(nèi)涵和發(fā)展趨勢．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5(3)：242-244．

［2］石艷，王清波，王燕.護理與護理法問題的研究.齊魯護理雜志，2005，11(5)：478.

［3］李曉霞，呂宏燕，周曉華，等.膝關節(jié)鏡手術患者圍手術期護理.中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2006，12（6）：67-68。

［4］申屠敏姣．知識經(jīng)濟背景下護理人才開發(fā)的幾點思考．中華護理雜志，2002，37(12)：954．

［5］莫玉梅，法淑春.規(guī)范護士培訓提高專業(yè)技能.解放軍護理雜志，2005，22(8)：8-9.