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【關(guān)鍵詞】小腿骨筋膜室綜合征

小腿骨筋膜室綜合征是骨科的急重癥，如不及時(shí)診治會(huì)引起嚴(yán)重傷殘，護(hù)理在其診治和康復(fù)中具有重要作用。本文回顧分析28例小腿骨筋膜室綜合征病例，對(duì)小腿骨筋膜室綜合征的術(shù)前觀察、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例28例，男27例，女1例，年齡18~62歲，平均37.8歲。原因：擠壓傷4例，脛腓骨粉碎性骨折23例，因脛骨結(jié)節(jié)骨折在外院門(mén)診小夾板固定不當(dāng)發(fā)生筋膜室1例。受傷至確診時(shí)間2~24h，平均13h。

2結(jié)果

本組28例小腿骨筋膜室綜合征患者均行切開(kāi)減壓術(shù)，23例因脛腓骨骨折同時(shí)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，28例創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽(yáng)性，無(wú)一例深部感染及骨髓炎。20例患者一期縫合愈合良好，該組患者術(shù)后7~11天縫合；7例患者減張縫合二期植皮愈合，該組患者術(shù)后10~21天縫合，上述27例患者膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，1例患者（即小夾板固定的患者）因廣泛肌肉神經(jīng)壞死經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)換藥，2個(gè)月后傷口植皮才愈合，該患者膝、踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)功能喪失，足部感覺(jué)缺失需扶拐行走。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理入院后仔細(xì)詢問(wèn)病史及癥狀并詳細(xì)檢查。局部觀察的方法包括：望、觸、動(dòng)、量。望：患肢有無(wú)腫脹、淤斑及張力性水皰，足部是否存在紅腫、青紫及大理石花紋；觸：小腿皮膚張力，足部皮溫，足背部、足底部感覺(jué)，足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失；動(dòng)：足趾有無(wú)被動(dòng)牽拉痛；量：測(cè)量小腿周徑，每30min1次，觀察腫脹是否加重。全身觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及尿液，尤其是尿液的量、顏色。

在無(wú)骨筋膜綜合征出現(xiàn)之前，應(yīng)抬高患肢，小腿部間斷冷敷以減輕出血、腫脹及疼痛。同時(shí)，使用A-V泵輔助治療促進(jìn)血液循環(huán)，以利于消腫。入院后詳細(xì)告知患者與小腿骨筋膜室綜合征相關(guān)的癥狀和體征，如出現(xiàn)變化立即告知醫(yī)生、護(hù)士。入院后禁用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，一旦可疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及化驗(yàn)，做好患者的心理護(hù)理及解釋工作，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.2術(shù)后護(hù)理骨筋膜室綜合征診斷一旦確診，即行切開(kāi)減壓術(shù)［1］。術(shù)后還應(yīng)密切觀察患肢的血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度、疼痛及腫脹情況，如仍有疼痛、麻木、發(fā)紺且進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮減壓不徹底，及時(shí)通知醫(yī)生及早處理；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇、七葉皂甙鈉等消腫藥物，并繼續(xù)使用A-V泵輔助治療促進(jìn)血液循環(huán)，以利消腫；術(shù)后因切口大、深筋膜開(kāi)放，傷口滲液較多，每日需換藥1~2次，應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色及氣味；術(shù)后1周內(nèi)每日檢查血常規(guī)、急診生化觀察有無(wú)感染、貧血及電解質(zhì)紊亂，并給予對(duì)癥治療；每周2次傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選擇敏感的抗生素來(lái)控制傷口感染；做好一般護(hù)理，保持病室空氣新鮮，每日用紫外線照射消毒2次，每次30min，注意保護(hù)患者的眼睛和皮膚。防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

針對(duì)患者普遍存在焦慮、恐懼、壓抑、對(duì)預(yù)后顧慮重重等心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，應(yīng)多與患者交談，給予安慰，介紹同種疾病的治愈情況，使患者對(duì)疾病及治療、護(hù)理有所了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)做好家屬工作，配合醫(yī)護(hù)人員給患者多方面的心理支持，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，提高治療和護(hù)理效果。

4討論

4.1熟悉小腿骨筋膜室的解剖和臨床表現(xiàn)有利于護(hù)理和診斷小腿骨筋膜室綜合征是骨科的急重癥，要求早期診斷、早期治療，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本組1例患者就是因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院延誤診斷致小腿肌肉神經(jīng)廣泛壞死、患肢嚴(yán)重功能障礙。熟悉小腿骨筋膜室的解剖為準(zhǔn)確判斷發(fā)生骨筋膜室綜合征的部位提供了重要依據(jù)，使護(hù)士觀察和護(hù)理更具有針對(duì)性。小腿骨筋膜室由前室、側(cè)室、深后室、淺后室四室組成，其中前室有趾長(zhǎng)伸肌、長(zhǎng)伸肌、脛前肌、脛前動(dòng)、靜脈及腓深神經(jīng)等；側(cè)室有腓骨長(zhǎng)短肌、腓動(dòng)、靜脈等通過(guò)；深后室有脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌，長(zhǎng)屈肌、脛后動(dòng)、靜脈及脛神經(jīng)等；淺后室內(nèi)有小腿三頭肌等。如前室壓力過(guò)高，足背內(nèi)側(cè)麻木、痛覺(jué)減退、被動(dòng)牽拉足趾跖屈可誘發(fā)疼痛加重；側(cè)室壓力過(guò)高，足內(nèi)翻可誘發(fā)疼痛加重；淺后室壓力過(guò)高，踝關(guān)節(jié)背伸可誘發(fā)疼痛加重；深后室壓力過(guò)高，被動(dòng)牽拉足趾背伸可誘發(fā)疼痛加重。小腿骨折或擠壓傷后出現(xiàn)小腿腫脹嚴(yán)重、劇烈疼痛、被動(dòng)牽拉痛、局部出現(xiàn)麻木、青紫或大理石花紋即可診斷為小腿骨筋膜室綜合征。

4.2小腿骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)后護(hù)理小腿骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)后病情仍然很嚴(yán)重，護(hù)理工作十分重要。應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；如術(shù)前癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重則有減壓不徹底的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后1周內(nèi)每日復(fù)查血常規(guī)及急診生化以監(jiān)測(cè)有無(wú)感染、貧血及電解質(zhì)紊亂，注意傷口滲液的量、顏色、性質(zhì)和氣味的變化并定期分泌物培養(yǎng)及藥敏檢查，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染及必要的營(yíng)養(yǎng)支持；除應(yīng)用消腫藥外術(shù)后6h還可輔以A-V泵輔助治療促進(jìn)血液循環(huán)，以利腫脹消退，防止深靜脈血栓的形成。氣壓式足底動(dòng)-靜脈泵（即A-V泵）原理是模擬人走路或勞作時(shí)足底所承受的壓力，而加快下肢靜脈血流，促進(jìn)組織水腫吸收，減輕肢體腫脹，并使疼痛得到緩解及時(shí)有效的預(yù)防靜脈血栓形成［2］。指導(dǎo)患者早期正確地進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)肢體的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。做好患者及家屬的心理護(hù)理，多與患者交談使患者處于最佳的心理狀態(tài)，提高治療和護(hù)理效果。

4.3骨筋膜室綜合征的預(yù)防措施小腿傷后48h內(nèi)，早期可給予局部間斷冷敷，可在不同的部位交替進(jìn)行，每處15~20min/次，以減輕局部組織充血或出血從而減輕骨筋膜室內(nèi)壓力，從而緩解腫脹和疼痛；一旦可疑小腿骨筋膜室綜合征應(yīng)立即松解所有外固定物如石膏、繃帶等，以免骨筋膜室內(nèi)壓力增高誘發(fā)骨筋膜室綜合征；小腿骨折后或術(shù)后可靜脈輸入甘露醇、七葉皂甙鈉來(lái)提高血液的滲透壓，促使組織脫水來(lái)減輕組織水腫，改善血液循環(huán)，輸液時(shí)宜選擇較粗靜脈且勿使藥液露出血管外，以免發(fā)生組織壞死，但腎功能不全及妊娠患者禁用；傷后或術(shù)后可應(yīng)用A-V泵以增加下肢血液回流，防止靜脈血栓、減輕腫脹、減輕疼痛。

總之，針對(duì)性的嚴(yán)密觀察和護(hù)理是小腿骨筋膜室綜合征早期診斷、早期治療和康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

【參考文獻(xiàn)】

1王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988，253.

2劉曉娜，馬永玲.氣壓式四肢血液循環(huán)機(jī)的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，5：480.