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編者按：本文主要從一般資料；護理常見問題；老年人人工股骨頭置換術后隨訪和康復知識普及的問題；討論進行論述。其中，主要包括：人工股骨頭置換術是老年股骨頸骨折終末治療的有效方法、髖關節假體包括生物型和骨水泥型、護士可握住患者的手平起行走、穿刺問題、老年人在生理和功能上均出現不同的衰老特征、穿刺時直接表現為進針后回血緩慢甚至不回血而誤認為穿刺失敗、穿刺部位選擇不當進針點選擇在關節活動處、虎口處、并發癥的護理問題、尿失禁、尿潴留夜尿頻妨礙睡眠、便秘31例病例中，便秘多屬于機械性便秘、心理異常老年人資歷深、不能得到醫護人員的監督，以致不能堅持隨訪、良好的護患關系是患者堅持隨訪的關鍵、制訂隨訪計劃和功能鍛煉方案，遵循個體化漸進性的原則等，具體請詳見。

[摘要]目的：探討老年人工關節置換的護理問題。方法：回顧性分析2003年6月～2006年6月采用人工股骨頭置換治療31例70歲以上的高齡股骨頸骨患者的護理資料。結果：5例在護理過程存在穿刺困難、滲液、便秘、心理異常，8例失訪。結論：常見護理問題都有對策。

[關鍵詞]人工股骨頭置換；護理問題；討論

隨著現代醫學技術的發展，人口已進入老齡化階段，人工股骨頭置換術是老年股骨頸骨折終末治療的有效方法，現收集我科2003年6月～2006年6月31例住院老年人工股骨頭置換術者（＞70歲），對護理過程中的問題加以分析、總結、討論。

1一般資料

本組31例患者中，男13例，女18例；年齡70～85歲，平均75歲，均采用人工股骨頭置換術（半髖置換術）。髖關節假體包括生物型和骨水泥型，骨水泥固定型假體術后3d開始下床，術后1周坐直或應用座椅，但每次不超過1h，2～3周可扶雙拐行走，3周時，護士可握住患者的手平起行走，開始時要2～3d下床鍛煉1次，每次不超過30min。假體為非骨水泥固定型一般5～7d可下床，但絕對不能負重，2周可下床鍛煉，6周后方可離床練習走路。

2護理常見問題

2.1穿刺問題

由于年齡增長，老年人在生理和功能上均出現不同的衰老特征，加之疾病對機體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。血管不易固定，針尖進皮后，血管隨針頭移動、彎曲。由于老年人血管內皮增生、中層纖維化和透明變化，使血管發生狹窄，甚至閉鎖。分子水平研究發現，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA表達隨年齡增加而降低。找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統疾病等這些老年人的多發癥、慢性病，使部分老年人常常處于長期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少，充盈度差，回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環不良或進食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時直接表現為進針后回血緩慢甚至不回血而誤認為穿刺失敗。

2.2滲液

2.2.1股體活動過多老年性不自主顫動、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識障礙等，均可引起患者股體活動過多，加之看護不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。

2.2.2穿刺部位選擇不當進針點選擇在關節活動處、虎口處等。

2.2.3皮膚過于松弛遠離穿刺處的同側肢體關節活動或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。

2.2.4非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。

2.3并發癥的護理問題

2.3.1尿失禁、尿潴留夜尿頻妨礙睡眠，尿失禁使老年人自尊心受挫，總之，排尿障礙給老年人帶來極大的痛苦和不便，嚴重影響其生活質量。護理應以有效排尿為目的，有條件時應為行動不便的老人設置專用廁所；誘導排尿者，可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰；留置導尿者，注意尿管護理，為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失、膀胱攣縮及逆行性感染，注意無菌操作，并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定放尿時間。

2.3.2便秘31例病例中，便秘多屬于機械性便秘。主因：食物過于精細，缺乏機械和化學刺激物，如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或環境改變、不良的排便習慣、缺乏鍛煉、久病臥床、過度激動等。因此應鼓勵老人多食富含纖維的食物，適量飲水，多運動，養成良好的排便習慣。排便要定時，要集中精力。經常按摩腹部，增強結腸蠕動，必要時使用通便劑，從而預防并減輕便秘。

2.3.3壓瘡老年人因長期臥床、皮膚長期受壓、血液供應不足、營養不良，易發生壓瘡，應注意保持床鋪干燥、整潔，定時變換體位，做好皮膚護理，預防發生壓瘡，一旦發生應及時處理創面，必要時理療，本組無一例發生。

2.3.4心理異常老年人資歷深，貢獻大，經驗多，在家有地位，退休后心理不適應，自尊心強，固執，易產生老而無用的失落感、孤獨、寂寞、煩惱、焦躁、健忘、嘮叨、反應遲鈍、食欲不振、恐懼死亡等負性心理，這些負性心理必定降低老年人的心理健康水平。

3老年人人工股骨頭置換術后隨訪和康復知識普及的問題

術后失訪患者中，3例患者因年老、文化程度低，接受健康教育能力差，不能充分理解隨訪的意義，出院后離開醫務人員的視線，不能得到醫護人員的監督，以致不能堅持隨訪。5例患者體質差，患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等疾病，其中1例同時患有以上2種疾病，因疾病影響不能來院；2例患者家庭支持系統缺乏，子女不重視不關心患者的恢復情況，對術后預期效果的設想過低，缺乏健康保健知識，存在不良習慣，認為關節的功能鍛煉無足輕重，難以堅持。個別患者認為手術后就結束了治療，如出現疼痛等不適，則自己不恰當地服用止痛藥等。

4討論

隨著社會的發展，長壽老人不斷增多，由于老年人股骨近端骨質疏松，髖部骨折患者也隨之增多。老年人原發性骨質疏松合并其他疾病，不當的功能訓練及體位、營養不良等因素都是導致手術及康復受到影響、以致病情惡化的主要原因，所以圍術期護理質量與患者康復關系較為密切[1]。

4.1護理對策

4.1.1心理護理加強心理護理，提高溝通藝術，幫助并參與建立完好的社會支持系統。醫護人員要掌握老年人的心理特點，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動和真誠的態度與之交談，并貫穿護理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負性情緒。

4.1.2苦練輸液技術，注意總結經驗教訓充分認識老年患者的血管特點，透徹理解、掌握穿刺要點，必要時用夾板固定；對少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關節血管，行離心方向穿刺；對水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時消退，而后快速穿刺，對血管充盈不佳、硬化者可給予熱敷。此外，盡量避免下肢過多、過久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴格無菌操作技術，減少輸液反應。

4.2堅持隨訪和康復訓練的護理對策

良好的護患關系是患者堅持隨訪的關鍵[2]。與患者建立良好的信任關系，是全面、正確地收集資料、明確護理問題、采取有效措施的基礎。因此，首先要與患者保持良好的溝通，理解和尊重患者，取得患者的信任，以及時了解患者在康復中的問題和影響因素。其次是建立良好的護患關系需要護理人員具備豐富的臨床護理經驗，掌握大量的相關學科知識，以解答患者提出的各種疑問。

在患者出院前全面、準確地評估患者的情況，通過翻閱病歷、會談及出院時疾病預后評估等方式收集資料，包括患者的心理狀態、關節功能恢復程度、傷口情況、自理能力、康復的愿望、家庭環境、住址、子女情況、有無其他疾病以及對健康知識的理解程度，讓醫護人員對患者的情況做到心中有數。

制訂隨訪計劃和功能鍛煉方案，遵循個體化漸進性的原則，告知患者在術后1、3、6個月及1年后定期來院隨訪，以后2年來院隨訪1次，以便按不同階段制訂相應的功能鍛煉計劃。如果出院后出現意外情況，應隨時來院隨訪。科室建立互動登記本，詳細記錄患者的家庭住址、聯系電話，以了解患者的康復情況，避免延誤最佳康復的診療時間。

根據患者的不同情況采取相應的措施[3]。從術后失訪原因分析可以看出，患者理解能力差、文化程度低、家庭支持系統缺乏等原因占很大比例。因此，在患者出院前護理人員應耐心細致地勸說和反復強調隨訪的重要性及目的，取得患者和家屬的理解與支持，指導家屬協助患者定期來院隨訪。出院前發給患者我科自制的圖文并茂的小冊子，示意如何進行鍛煉，讓患者一目了然。針對體質差、患有其他軀體疾病的患者，我科已進行家庭訪視與康復指導。據報道，實施出院后家庭訪視與康復指導可取得良好的康復效果。地處偏遠地區的患者可減少隨訪次數，但必須進行電話咨詢，讓醫護人員對患者的情況有動態的了解，并給予相應的指導[4]。針對經濟條件欠佳者，可告知患者免費隨訪，消除患者的顧慮。

綜上所述，人工全髖關節置換術后，堅持隨訪，采用科學而有效的康復手段，能減輕患者的痛苦，促進肢體功能恢復，提高患者術后的生活質量。

[參考文獻]

[1]胥少汀.骨科手術并發癥的預防與處理[M].北京:人民軍醫出版社,2002:265．

[2]王俊,蘇淑芬,顧曉巖.人工股骨頭置換術后56例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(2):89．

[3]周雪芳.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術的護理[J].齊魯護理雜志,2001,7(6):423-424．

[4]蘇秀菊,馮桂萍.高齡人工股骨頭置換術患者的護理[J].南方護理學報,2001,8(1):21-22.