導(dǎo)語(yǔ)：質(zhì)量改進(jìn)下骨科護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、方法

1．研究方法:所有患者均積極治療原發(fā)病，并行相應(yīng)護(hù)理。

我院骨科自2013年8月始，開始進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，具體內(nèi)容分為如下幾步。發(fā)現(xiàn)(F):發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這是提高護(hù)理服務(wù)水平的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，在此階段，我們組織各科高年資護(hù)師集中討論和調(diào)查骨科護(hù)理工作中可以改進(jìn)的問(wèn)題，指定改進(jìn)提綱。組織(O):在此階段，我們組織科室人員共同思考和探討解決問(wèn)題的思路和方法，并成立質(zhì)量改進(jìn)小組，由片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，在之后的改進(jìn)工作中發(fā)揮作用。明確(C):明確現(xiàn)在護(hù)理工作中的問(wèn)題及解決思路，歸于書面形式的報(bào)告。理解(U):理解和分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，探討是否存在規(guī)章制度方面的障礙。選擇(S):在此階段，我們應(yīng)選擇性的解決問(wèn)題，原則是優(yōu)先解決容易解決的問(wèn)題和對(duì)患者體驗(yàn)提升較大的問(wèn)題。計(jì)劃(P):在此階段，應(yīng)由科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生和護(hù)士共同探討具體實(shí)施的步驟，并建立有效的溝通和反饋機(jī)制。實(shí)施(D):此階段是將之前計(jì)劃好的內(nèi)容，應(yīng)用于臨床工作，此階段應(yīng)一直貫穿于整個(gè)過(guò)程的始末。檢查(C):此部分主要用于評(píng)估實(shí)施效果，并就實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，做進(jìn)一步的解釋或改進(jìn)。處理(A):此部分應(yīng)是一個(gè)考核的過(guò)程，對(duì)于計(jì)劃、實(shí)施及反饋過(guò)程中有積極表現(xiàn)的團(tuán)體或個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于存在問(wèn)題的團(tuán)隊(duì)或個(gè)人，則應(yīng)先分析原因，之后共同提出改進(jìn)措施。這一系列過(guò)程是一個(gè)循環(huán)，并沒(méi)有絕對(duì)的先后順序，應(yīng)以效果為先，注重效率。

2．研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法:本文研究指標(biāo)包括三部分

首先是對(duì)兩組患者接受的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目水平進(jìn)行比較，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、護(hù)理文書質(zhì)量、護(hù)理安全及消毒意識(shí)三項(xiàng)。基礎(chǔ)操作采用不定時(shí)抽檢方式，護(hù)理文書質(zhì)量則在事后由專人評(píng)分，護(hù)理安全及消毒意識(shí)由每位患者的主管護(hù)士填寫。此三項(xiàng)滿分皆為100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。本研究第二部分是對(duì)兩組患者的心理護(hù)理水平和健康教育效果進(jìn)行比較，心理護(hù)理水平采用《心理癥狀自評(píng)量表》(SCL－90)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者入院第五天進(jìn)行調(diào)查，健康教育效果采用《骨科住院患者健康教育效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，在患者出院前一天進(jìn)行。本研究第三部分是對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度和住院期間生活質(zhì)量進(jìn)行比較，護(hù)理滿意度采用我院自制的《護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)卡》進(jìn)行評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量采用《WHOQOL－100》問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。

3．統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3．10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)

使用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x珋±s)表示，觀察組與對(duì)照組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，α=0．05。

二、結(jié)果

1．兩組患者接受的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目水平比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者所受到的基礎(chǔ)護(hù)理操作水平，其護(hù)理文書寫作質(zhì)量和護(hù)理安全及消毒意識(shí)得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2．兩組患者心理護(hù)理和健康教育效果的比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者心理護(hù)理和健康教育效果得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3．兩組患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體數(shù)據(jù)詳見表3。討論相比于臨床其他科室，骨科護(hù)理存在一定特殊性。一方面，骨科患者多以意外傷害等突發(fā)傷為主，患者在短期內(nèi)可能喪失某些生理功能，會(huì)由此產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題［7-8］。同時(shí)，骨科患者常需要院外長(zhǎng)期康復(fù)治療，所以對(duì)其治療依從性的養(yǎng)成尤為重要［9］。一直以來(lái)，我們將提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為科室護(hù)理管理的中心目標(biāo)進(jìn)行執(zhí)行，但進(jìn)展較為緩慢，雖已有相似文獻(xiàn)提出諸如整體護(hù)理等護(hù)理概念，且證明其在臨床護(hù)理中的作用，但并不能很好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。究其原因，我們認(rèn)為不僅有醫(yī)療資源配置的問(wèn)題，還有以往自上而下的護(hù)理管理未能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，一線護(hù)士?jī)H作為執(zhí)行者參與到護(hù)理管理干預(yù)中［10］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是最早應(yīng)用于管理學(xué)方面的一種策略，其通過(guò)循環(huán)的、往復(fù)的、連續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，將整個(gè)管理環(huán)中的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都作為起點(diǎn)和終端，已在多種管理學(xué)模型中發(fā)揮出了良好的效果［11］。在本研究中，我們將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于臨床護(hù)理，組織全科醫(yī)護(hù)人員一起對(duì)如何提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，并通過(guò)循環(huán)往復(fù)的方法不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、不斷解決問(wèn)題，進(jìn)而有效的提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者所受到的基礎(chǔ)護(hù)理操作水平，其護(hù)理文書寫作質(zhì)量和護(hù)理安全及消毒意識(shí)得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，這說(shuō)明我們的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的確提高了骨科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)水平。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，由于骨科患者致傷原因的特殊性，提高基礎(chǔ)護(hù)理操作水平和增強(qiáng)護(hù)理文書記錄質(zhì)量在護(hù)理實(shí)踐中有重要意義。同時(shí)，很大一部分患者是開放傷，所以提高無(wú)菌和消毒意識(shí)也是十分必要的。在本研究中，我們所選擇的研究對(duì)象都是突發(fā)傷，患者在接受治療期間，生理和心理都還處于高應(yīng)激狀態(tài)，其心理癥狀也會(huì)有較大波動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、敏感、易怒等多種情況，所以心理護(hù)理對(duì)于骨科患者是十分必要的，同時(shí)，由于骨科患者出院后尚需較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，所以對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，對(duì)于患者的預(yù)后效果具有積極意義［12-13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心理護(hù)理和健康教育效果得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，這說(shuō)明觀察組患者心理護(hù)理和健康教育效果更好，證明了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了骨科臨床護(hù)理中對(duì)于患者心理及健康教育的干預(yù)效果，正如前文所述，這對(duì)于患者的治療和康復(fù)水平具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，這說(shuō)明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)水平和其住院期間的生活質(zhì)量，而這在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，尤其是在意外傷和突發(fā)傷的救治中，具有十分重要的意義。綜上所述，我們認(rèn)為，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效提高骨科護(hù)理服務(wù)水平，增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理能力、提高健康教育和心理護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。值得在臨床上推廣使用。

作者：肖秀霞藍(lán)勇明黃滿華單位：梅州市梅縣大坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院