導(dǎo)語：分級護理制度存在問題對策研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

分級護理制度是我國目前普遍采用的一項護理制度，我院實施四級護理制(特級、一級、二級、三級)，多年實踐發(fā)現(xiàn)執(zhí)行分級護理制度有些問題須加以改進。

l醫(yī)護分工問題

分級護理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護士實施。其優(yōu)點是能統(tǒng)一患者的護理要求和診療計劃。但是，實踐證明其效果并不理想，原因是:醫(yī)療專業(yè)課程中無護理學(xué)的內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護理制度的適應(yīng)癥及具體要求，年輕臨床醫(yī)生，也對此缺乏深入的了解。因此確定護理級別不能嚴格掌握適應(yīng)癥。如一些病情不危重，但生活不能自理的病人，本需一級護理，而醫(yī)生則按二級或三級護理處理;有些不需要一級護理的病人，醫(yī)生為了表示負責(zé)或人際關(guān)系而按一級護理處理。據(jù)1992年8月17日對我院10個科室448例住院病人統(tǒng)計，其中一級護理157人，最多科室34人，最少5人，平均巧.7人。而晚夜班僅1名護士，按一級護理的要求是無法付諸實施。醫(yī)生也從不檢查分級護理的實施情況。護士因力不能及，也就習(xí)以為常，結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式，這種不合理的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)改革。

2護理工作量和編制的問題

根據(jù)《護理管理學(xué)》對分級護理內(nèi)容及所需時間的計算，1名病人實施一級護理需4.5小時/日，二級護理2.5小時/日，三級護理0.5小時/日。我院現(xiàn)有床位600張，實際收住病人800張，全院共有護士354人，按1992年8月17日調(diào)查的情況。見附表。從附表可見，8月17日一級護理病人157人，占當(dāng)天住院病人總數(shù)的35%，按護理1名一級護理病人需4.5小時計算，共需706.5小時，按1名護士日工作8小時，僅此一項需88.3名護士，而當(dāng)日值班護士總數(shù)僅77名，即使全部投入一級護理工作也無法完成。所以尚有二級護理病人180名，三級護理病人nl名，要完成448名病人的各級護理任務(wù)需要151.5名護士，顯然現(xiàn)有131名護士很難適應(yīng)分級護理制度的需要。護理人員缺編原因:①護士既要從事繁忙的臨床護理工作，又要擔(dān)負家務(wù)勞動，由于長期勞累，健康狀況欠佳，影響出勤率。②隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床科室越分越細，對護理人員需求也相對增加。③隨著診療設(shè)備的更新和增加，如CT、高壓氧倉等，都需配備一定數(shù)量的護士，無形中使臨床護士更缺編。

3分級護理制和病人需求的問題

隨著護理科學(xué)的發(fā)展，護理工作不僅限于執(zhí)行醫(yī)囑，而且強調(diào)實施整體護理。要求護士詳細了解每位病人現(xiàn)有的或潛在的健康間題，采取相應(yīng)的護理措施。而分級護理制則比較簡單的把病人的護理要求固定在四級護理水平上，就很難完成病人的個體需求。

4分級護理制中的倫理道德問題

當(dāng)前社會上一些不正之風(fēng)，影響護理界的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)如:①不同級別的護理，收費標(biāo)準(zhǔn)不同。為了“創(chuàng)收”，有些醫(yī)療單位隨意提高護理級別，增加病人經(jīng)濟負擔(dān).②由于護理人員缺編和其他原因，分級護理制度很難達到規(guī)范要求，許多病人未獲得分級護理制所規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容，這是對病人的不忠誠、弄虛作假的壞作風(fēng)。③護理工作不嚴謹，與倫理學(xué)中要求的“審慎”原則背道而弛。④部分醫(yī)生不重視分級護理，新入院病人醫(yī)囑是一級護理，而痊愈出院時仍是一級護理，或入院時定三級護理，而病情加重后仍是三級護理，這是一種缺乏責(zé)任感的表現(xiàn)。

5對策

①首先對醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生加強護理學(xué)教育，使之能正確的掌握分級護理制的適應(yīng)癥。②病人的護理級別應(yīng)由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，作出護囑.但必須提高護理人員的診斷水平。③嚴格按護理工作量作出合理的護理人員編制，應(yīng)考慮到醫(yī)院的分科和診療輔助科室的情況。④筆者認為責(zé)任制護理應(yīng)取代分級護理制度.但目前有許多醫(yī)院未實行責(zé)任制護理的情況下，在實施分級護理的同時應(yīng)密切觀察病人的健康狀況，根據(jù)病人的需要增加護理服務(wù)的內(nèi)容和措施，以彌補分級護理制的不足，醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)病人疾病不同階段的表現(xiàn)，及時調(diào)整護理級別。⑤加強對醫(yī)護人員的醫(yī)德教育，提倡忠誠服務(wù)的道德原則，嚴格按照分級護理制度的規(guī)范要求實施護理。