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[摘要]目的探討開展護理干預對重癥加強護理病房（ICU）冠心病患者心理焦慮狀況的影響。方法選擇2019年1月～2020年12月本院ICU收治的98例冠心病患者為對象，按照隨機數字表法分為2組，對照組接受ICU常規護理干預，觀察組接受ICU綜合優質護理干預，比較兩組護理結局。結果觀察組護理后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發生率為6.12%，低于對照組的20.41%（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度為97.96%，高于對照組的81.63%（P＜0.05）。結論對ICU冠心病患者實施綜合優質護理干預可明顯減輕焦慮、抑郁，獲得更高的護理滿意度，且能減少心血管不良事件。

[關鍵詞]護理干預；重癥加強護理病房；冠心病；心理焦慮狀況

重癥監護室（intensivecareunit，ICU）配備最先進、最精密的儀器設備，采取最先進的護理技術理念，保證患者可獲得定性、定量的動態、連續性病情觀察，為各類重癥患者提供高質量、規范性的生命支持，以挽救重癥患者生命、改善其生存質量[1-2]。正是由于ICU科室的特殊性，重癥冠心病患者入住其中后不僅要接受非常復雜的綜合性治療及護理，同時需要經歷同科室病友病情加重甚至死亡等負面信息對心理層面的影響，多容易表現出程度不一的負性心理，以焦慮、恐懼、抑郁感最為常見[3-4]。因此對于ICU收治的重癥冠心病患者，除了要注重其病情的治療，同時也應該重視其心理狀況的評估及干預[5]。研究發現，冠心病住院患者的心理狀況直接關系著其對治療及護理的依從度，心理狀況越差，不良情緒表現越明顯的冠心病患者對治療及護理的依從度越低[6]。本研究以本院2019年1月～2020年12月ICU中收治的98例冠心病患者為對象，具體分析護理干預措施及效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月～2020年12月本院ICU收治的98例冠心病患者為對象，按照隨機數字表法分為對照組（49例）、觀察組（49例），觀察組有男40例，女9例，年齡范圍62～99歲，平均80.49±10.16歲；病程2～10年，平均5.86±2.19年；冠心病類型：急性心肌梗死25例，不穩性心絞痛18例，心力衰竭6例。對照組有男38例，女11例，年齡范圍63～98歲，平均81.19±10.52歲；病程2～12年，平均6.13±2.23年；冠心病類型：急性心肌梗死23例，不穩性心絞痛19例，心力衰竭7例。兩組年齡、性別、病程、冠心病類型不存在統計學意義(P＞0.05)。納入標準：符合冠心病診斷標準[7]；收治于ICU治療；年齡＞60歲；依從性良好；知曉研究內容，簽署研究同意書。排除標準：血液系統疾病；神經系統疾病；肝腎功能障礙；合并其他心血管疾病；認知障礙；依從度過低。本研究得到倫理委員會批準。

1.2方法

對照組接受ICU常規護理干預，進入ICU后迅速進行各項檢查，給予輸液，連接各類監測儀，連接心電監護，遵醫囑用藥，做好生命體征監測，不特地開展心理干預，僅做好基本生活護理，并對患者主動提出的疑問給予解答。觀察組接受ICU綜合優質護理干預，具體護理措施如下。①認知護理干預：入院后通過面對面溝通了解患者年齡、性格特點、文化程度、家庭情況等，針對患者的具體情況進行認知干預，考慮患者年齡多偏大，因此在溝通、介紹病情時需要以最淺顯易懂的語言進行，使患者及家屬清楚此次入住ICU的原因，并講解冠心病的發病原因、機制、病情進展、嚴重性、手術必要性、手術風險、術后可能出現的并發癥及預防方法。護理人員要注意評估患者對冠心病的認知程度，針對患者認知不足之處開展認知教育。確定需手術治療的患者，術前要向患者介紹禁飲禁食的時間、原因、必要性，同時講解術中麻醉方法、麻醉藥物以及術后恢復進食的時間、可進食的內容等。②心理護理干預：由于ICU不能隨意探視，患者處于一個較為封閉的醫療環境，會存在比較大的心理壓力，加上臨床同是病情嚴重的患者，受環境的影響很容易表現出多種不良情緒。對此，護理人員需要密切觀察患者心理狀況，每天查房、巡視時多注意觀察患者神情、狀態表現，與患者的溝通要保持耐心，對患者的配合給予表揚與肯定性評價，保持足夠的同理心鼓勵患者，幫助患者疏導不良情緒，在條件合適時可幫助患者撥打視頻電話與家屬取得聯系，通過家屬的關心、疏導達到穩定患者情緒的作用。③行為護理干預：詳細向患者介紹治療的具體內容，指導患者正確配合醫生的每一項治療，每一項治療、護理開始前護理人員都要向患者介紹，以保證患者提前有心理準備，從而能更好地依從。在完成治療后的住院期間，護理人員要告知患者飲食原則，保持少吃多餐，飲食上需要做到低膽固醇、低鹽、低脂，訓練患者掌握床上大小便，對于處于害羞不愿在床上大小便的患者，護理人員要耐心解釋其必要性，并在患者需要大小便時用窗簾進行遮擋，保護患者隱私。

1.3觀察指標

①心理狀況：分別在護理前（入院時）、護理后（出ICU時）利用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）[8]對患者抑郁、焦慮情緒實施評價。HAMD＜8分正常，8～20分可能有抑郁，21～35分肯定抑郁，＞35分嚴重抑郁。HAMA≥29分嚴重焦慮，21～28分明顯焦慮，14～20分肯定有焦慮，7～13分可能有焦慮，0～7分沒有焦慮。②心血管不良事件：比較兩組ICU住院期間心悸、嚴重心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡發生率。③護理滿意度：在患者出ICU時利用本院自制的護理滿意度調查表調查患者對ICU護理干預實施的滿意程度，調查表共有10個問題，每個問題按非常滿意、一般滿意、不滿意評分，分別評為4分、2分、0分，調查表總分40分，總分40分表示非常滿意，總分20～39分表示一般滿意，總分20分以下表示不滿意。

1.4統計學方法

利用SPSS23.0分析所有數據，百分率（%）表示計數資料，經x2檢驗，均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內前后比較行配對t檢驗，P＜0.05為存在統計學差異。

2結果

2.1兩組HAMA、HAMD評分比較

兩組護理前HAMA、HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），見表1.

2.2兩組心血管不良事件發生率比較

觀察組ICU住院期間心血管不良事件發生率為6.12%，低于對照組ICU住院期間心血管不良事件發生率20.41%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3護理滿意度

觀察組患者的護理總滿意度為97.96%，高于對照組患者的護理總滿意度81.63%（P＜0.05），見表3。

3討論

ICU收治的主要為重癥急救患者、大手術后患者，部分患者存在生命威脅，多有不同程度不良情緒表現[9]。研究發現，情緒健康的冠心病患者發生心絞痛、心肌梗死的風險明顯低于出現不良情緒的患者[10]。研究證實，冠心病與不良情緒之間呈不良作用，不良情緒的存在可能誘發冠心病的并發癥，加重其病情，而冠心病病程加深又會加重患者不良情緒，最終表現出惡性循環[11]。在ICU常規護理中，由于救治壓力較大，護理人員忽視了對患者心理層面的關注與干預。本研究中，觀察組采取了綜合優質護理干預模式，在常規護理內容中融入了綜合護理理念與優質護理理念，增加了對患者心理層面的重視，在入院時進行心理狀態的評估，根據評估結果開展相應干預，通過認知、心理、行為多層面干預的開展，幫助患者控制不良情緒，各項醫療操作能更順利、高質量完成[12]。本研究觀察組護理后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組心血管不良事件發生率為6.12%，低于對照組的20.41%（P＜0.05），觀察組護理總滿意度為97.96%，高于對照組的81.63%（P＜0.05）。提示在ICU冠心病護理中實施綜合優質護理干預能更有效減輕患者不良情緒，減少患者不良心血管事件的發生，同時能獲得患者更高的護理滿意度。綜上所述，對ICU冠心病實施綜合優質護理干預能較常規護理干預獲得更好的效果，焦慮、抑郁情緒更輕，不良事件更少，滿意度更高，更有推廣價值。

參考文獻

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[5]林丹鴻.觀察ICU冠心病患者中運用特殊護理干預后的負性情緒變化狀況[J].心血管病防治知識,2020,10(7):67-68.

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[9]殷萍.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者遵醫行為及生活質量的影響[J].糖尿病天地,2021,18(2):228.

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[11]張曉芹.探究心理護理和健康教育對冠心病心絞痛患者護理效果的調節作用[J].新疆醫學,2020,50(10):1087-1090.

[12]張希.心理護理干預和健康教育對冠心病患者焦慮抑郁不良情緒的影響[J].中國保健營養,2020,30(31):258-259.

作者：楊云 李潔 潘惠 李青 單位：南京市江寧中醫院重癥醫學