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【摘要】目的:探討規范化管理在神經內科護理管理中的應用效果。方法:將2017年1月1日～12月1日收治的68例住院患者作為對照組，實施常規護理;將2018年1月1日～12月1日收治的68例住院患者作為觀察組，實施規范化護理管理;比較兩組不良事件發生情況、護理質量及護理滿意度。結果:觀察組不良事件發生率低于對照組(P＜0．05);觀察組護理質量及護理滿意度均優于對照組(P＜0．05)。結論:在神經內科護理管理中的應用規范化管理，能減少不良事件發生，提高護理質量和患者滿意度。

【關鍵詞】神經內科;護理安全;護理管理;規范化管理;滿意度

近年來，隨著我國社會的不斷發展，人們對護理安全的要求逐漸提升，對護理人員的工作提出了挑戰。神經內科是醫療機構重要的臨床科室，而神經內科疾病涉及類型多且屬于危重癥，病情進展速度快，一旦未能及時獲得有效治療，很可能造成嚴重后果，因此，需加強護理安全管理，以此達到控制病情進展，降低死亡風險，提升患者生活質量，延長生命的目的［1－2］。規范化管理是一種護理安全管理模式，在循證醫學理念的支持下，將醫院評審等級制度納入其中，結合PDCA等先進管理模式，通過規范院內管理制度、護理方案等諸多方面，達到改進醫療質量，提高醫療安全，遇到突發事件能夠及時有效處理，且在群眾心中樹立良好醫院形象的目的［3－4］。2018年1日1日～12月1日，我們對68例住院患者實施規范化管理，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。神經內科病區護士39名，均為女性，年齡22～47(29．6±4．5)歲;受教育程度:大專14名，本科25名;職稱:護士12名，護師15名，主管護師12名。在研究期間未出現人員變動。將2017年1月1日～12月1日收治的68例住院患者作為對照組，男36例、女32例，年齡38～78(58．2±3．2)歲。將2018年1月1日～12月1日收治的68例住院患者作為觀察組，男35例、女33例，年齡39～78(59．3±3．1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。1．2方法。對照組實施常規護理。觀察組實施規范化管理，具體內容如下。1．2．1成立管理小組。由護士長作為組長，4～5名神經內科專科護理工作≥5年的護士為組員。開展為期2周的規范化管理培訓課程，鼓勵管理小組成員積極參與、堅持學習;培訓課程以國內外先進管理經驗為主。培訓課程后，查閱本院既往病歷及循證醫學相關文獻，提出針對當前護理管理問題的循證問題，在再次查詢神經內科護理安全管理相關文獻后，制定護理安全管理方案，對本院當期護理方案及護理安全管理方案進行相應的調整，使之更符合臨床實際需要，制定處理流程及相應的應急預案，在科室例會中組織全科護士學習，增強其風險防控意識，定期安排人員演習，提高全科護士的熟練度［5］。此外，管理小組應充分考慮到規范化管理中可能與傳統管理制度沖突之處及可能與其他相關部門接洽的流程差異，全面進行管理制度的調整，確保制度改革后不影響正常護理工作。1．2．2規范化處理流程。處理流程的規范化是院內護理安全管理的基礎。而管理小組在制定處理流程過程后，以1個月為準開始在院內施行處理流程。在1個月試運行期后，管理流程小組采取面對面交流、電話交流等方式，收集試運行期的各種信息，分析其中存在的問題，提出對策，并在多次討論確認無誤后，對處理流程進行調整，使之滿足臨床需求［6］。待患者入院治療后，護士根據護理安全風險評估量表對患者開展評估，并將評估后等級清楚記錄在病歷及床頭卡上。按照風險評估等級，安排護理工作。根據患者實際情況的不同，每隔2～5d重新評級，并及時調整護理方案［7］。若遇到特殊情況，及時按照應急預案處理，若遇到無法處理的問題，及時與管理小組聯絡，并在上級領導提出指導意見后開展工作。1．2．3持續質量改進管理小組設置多種反饋途徑，用于收集院內工作人員、患者及家屬對護理工作的意見。管理小組定期將收集到的反饋意見匯總后，篩選出比較有建設性的意見，分析原因、提出對策并加以推廣［8］。同時針對需要盡快處理的問題，特殊對待并跟蹤已經落實的相應制度，分析執行情況，批評未遵守規章制度的護士，對嚴格執行規章制度的護士進行表揚，促使護理工作更加規范化。1．3評價指標。①不良事件:包括護理缺陷、護理投訴、護理糾紛，3項總和為不良事件總發生情況。②護理質量:基礎護理、心理護理、健康教育、技術操作、理論學習，每項滿分均為100分，每個季度進行1次評價，取4個季度的平均分。③護理滿意度:采用自制的護理滿意度評價表評價患者對護理滿意度，采取百分制，非常滿意＞95分，滿意80～95分，不滿意＜80分，分數越高說明護理滿意度越高。總滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。1．4統計學方法。采用SPSS20．0統計軟件處理數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組不良事件發生情況比較見表1。2．3兩組護理滿意度比較見表3。

3討論

3．1規范化管理的意義。護理工作的安全管理是保證護理工作質量，降低工作風險的重要手段。在以往護理工作中，常規的安全管理制度傾向于發現風險因素，而并非護理人員個人對風險因素的正確處理能力，涉及個人的工作能力及臨床經驗方面［9－10］。如低年資護士往往因經驗不足而導致處理不及時或方案不合理，對整體護理安全造成影響。由資深護理人員制定規范化管理方案，該方案體現高年資護理人員豐富的臨床經驗與較強的工作能力，規范護理人員在面對風險事件的處理手段，不僅保證了護理工作質量，還可降低護理風險，減少安全隱患［11］。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組(P＜0．05);觀察組護理質量優于對照組(P＜0．05)，表明實施規范化管理提高了護理質量。3．2提高神經內科護理安全管理質量。規范化管理是基于循證醫學理念，結合高年資護理人員自身經驗，建立并逐步完善針對臨床風險項目的處理流程，配合相應的管理制度，并由管理小組成員負責不定期追蹤管理制度及處理流程的實施情況，有助于把控護理工作質量［12－13］。但需要注意是，在制定規范化管理方案之前，管理小組無法預見臨床上出現的所有問題，而且即使不定期抽檢制度實施情況會遺漏臨床問題［14］。建立靈活多樣的反饋機制是必要的，對持續性改進護理工作是十分重要和有效的。目前，護士在遇到規范化管理方案以外的臨床事件時，能夠先按照應急預案進行處理，再將該事件作為反饋意見交給管理小組，由管理小組提出指導意見并處理后，將該問題納入處理流程中，并開展相應培訓工作，有助于提升科室內護士技術操作水平，擴展了科室內護理人員的專業知識，從而達成神經內科護理工作質量持續性完善的目的［15］。3．3提高神經內科患者護理滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0．05)，說明規范化管理與護理人員專業素養水平關系密切，而扎實的理論知識、熟練掌握的技術操作水平，是護理工作質量的有效保證。規范化管理為神經內科護士擴展了低年資護士與高年資護士之間的交流平臺，提升了科室內護士專業素養，促使神經內科患者獲得更優質、滿意的護理服務，從而提升了護理內涵，強化護理工作的專業價值［16］。

作者:陳芳 周玉靜 葉汝興 李小華 張秀文 吳妙蘭 單位:廣東醫科大學附屬第三醫院龍江醫院