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【扼要】目的分析影響護理安全隱患的諸多隱患因素及制定管理對策。方法對護理職員進行經(jīng)常性的安全教育、規(guī)章制度及職業(yè)道德教育健全和完善各項護理安全質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定,規(guī)范工作流程,加強規(guī)范化培訓。結(jié)果在新形勢下,護理管理者強化安全管理,進步風險意識,嚴防護理缺陷和糾紛的發(fā)生,確保了護理安全。結(jié)論通過安全措施的防范，有效地促進護理安全，全面進步護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理管理安全隱患管理對策

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，我國的醫(yī)療護理工作取得了巨大的成就。但人們對不斷增長的醫(yī)療保健提出了更高的要求，因此也給護理事業(yè)提出了前所未有的挑戰(zhàn)［1］。在新形勢下,護理管理者應該強化安全管理,進步風險意識,嚴防護理缺陷和糾紛的發(fā)生,我們就醫(yī)院護理管理安全隱患因素及相應的管理對策做出如下分析。

1護理管理安全現(xiàn)狀分析

護理管理安全是指在實贈醫(yī)療護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度答應范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。護理安全是護理管理的重點，抓好了護理管理安全，則能產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療護理效果，減少和杜盡醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

2影響醫(yī)院護理安全的因素

2.1護理職員的因素

2.1.1法律意識淡薄具體表現(xiàn)在未認真學習相關(guān)的法律、法規(guī)知識;違反規(guī)章制度和護理常規(guī)。忽視病人的權(quán)益,對病人實施治療和護理時,沒有及時履行告知義務,忽視了病人的知情同意權(quán)。

2.1.2責任心不強、服務態(tài)度不好缺乏同情心,冷漠對待病人;工作責任心差,不認真巡視病房觀察病情。上班時思想不集中,在辦公室聊天、打電話、吃東西等,導致治療不及時、影響護理效果。病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)或?qū)Σ∏榘l(fā)展缺乏預見性，失往搶救時機，發(fā)生嚴重后果。

2.1.3知識及業(yè)務水平不過硬護士的綜合知識水平偏低目前，在臨床工作的護士多數(shù)年資較低，學歷不高，缺乏自我進步的能力和繼續(xù)教育的機會。由于護理職員素質(zhì)不高，護理業(yè)務知識欠缺，護理經(jīng)驗不足，在護理工作中不能預見和發(fā)現(xiàn)題目。技術(shù)操縱水平低或不熟練;不熟悉儀器設(shè)備性能,操縱失誤或錯誤給病人帶來不良后果。

2.1.4工作壓力較大復雜的人際關(guān)系醫(yī)院是一個復雜的環(huán)境，護士與醫(yī)生、病人及護理家屬的人際關(guān)系復雜，處理不好就會陷進人際沖突的困境，尤其是護患關(guān)系，它直接或間接地涉及雙方的權(quán)益題目、人格和有關(guān)道德與法律責任題目［3］。護士與床位比例失調(diào)，分管病人多、工作量大。這種常年超負荷運轉(zhuǎn)，造成護士頭腦不能保持冷靜，易產(chǎn)生急躁情緒，可使失誤率進步。

2.1.5醫(yī)患溝通不協(xié)調(diào)醫(yī)療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫(yī)患之間、部分之間、工作職員之間溝通障礙。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一,而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。假如護理工作者交代病情語言失度,解釋工作不到位,特別是在用藥咨詢,住院賬目查詢時,假如護士缺乏溝通技巧,將很輕易導致病人誤解、不滿,甚至引發(fā)護患糾紛。

2.1.6護理病例方面未深進病房了解病人、觀察病情,憑印象記錄;護理記錄真實性、及時性、正確性不夠,搶救病人以及為危重病人做了大量專科治療及護理卻未及時記錄;一旦發(fā)生糾紛，拿不出真實可靠的證據(jù)，導致不同程度的安全隱患。

2.1.7護理告之制度缺陷醫(yī)療風險告知已在各醫(yī)院實行，例如手術(shù)告知，輸血、侵進性操縱告知等。在護理過程中，同樣存在著與醫(yī)療相似的風險，卻不為人們重視［4］。如激素治療的不良反應，化療治療的血管刺激損傷題目；低蛋白病人的皮膚題目；氣管插管、躁動病人引流管的固定題目等。

2.2病人自身因素

2.2.1不遵守醫(yī)囑護理是一項護患雙方共同參與的活動,護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合,病人的求醫(yī)動機和行為,對病人能否與醫(yī)護職員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。病人缺乏醫(yī)療常識,對自身疾病熟悉不充分,不配合治療與護理；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等。

2.2.2意外事件的發(fā)生如病人摔傷、院內(nèi)感染、病歷遺失、輸液反應、自殺等所致的臨床護理安全糾紛。

2.3醫(yī)院方面的因素

2.3.1醫(yī)院管理方面護理安全管理制度不健全;對安全隱患無工作預案;崗位責任制不明確,工作職責不清;護理職員“三基三嚴”落實不到位,缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育;不重視新護士崗前培訓和在職護士專業(yè)知識和技能培訓。

2.3.2醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷磚不防滑,走廊無扶手;呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵等未及時保養(yǎng)維修,使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患。

2.3.3醫(yī)院感染醫(yī)院感染隨醫(yī)院的產(chǎn)生而存在,隨醫(yī)院的發(fā)展而變遷,特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，如器官移植及一些高難度手術(shù),往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗,因此,醫(yī)院感染已成為臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學中的重要課題。

3管理對策

3.1增強法制觀念，健全管理制度護理職員對護理安全重要性的熟悉是做好護理安全工作的條件,因此,應牢固樹立“安全是生命、質(zhì)量是尊嚴”的觀念。完善管理制度，健全監(jiān)視機制。護理管理是一種行為，一種模式，同時也是一門藝術(shù)，護理管理的成敗，直接影響護理質(zhì)量。護理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護士法律意識淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生,護士應學習法律知識,特別是《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理職員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解。

3.2重視專業(yè)理論與技能操縱的培訓制訂完善的護理職員規(guī)范化培訓方案,經(jīng)常性的進行專業(yè)技術(shù)理論培訓,定期進行操縱技能考核。護士不僅要熟練把握各科專業(yè)知識，還要具備嫻熟的搶救技能及較高的應激能力。因此管理者應給護士提供學習進修的條件，不斷滿足護士工作中對新業(yè)務、新技術(shù)知識的需求，同時對時間安排、人際溝通等方面的技能進行培訓。

3.3公道調(diào)配護理人力資源,以減輕超負荷工作狀態(tài)當護理職員少、工作任務重，超負荷工作時，多數(shù)護士無法適應多重角色的轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)角色的沖突，對護士的身心健康造成損害，也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。對排班模式進行大膽改革,對以往工作負荷量大的中班、夜班,由1人改為2～3人,使護士超負荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善。

3.4重視醫(yī)患溝通、提倡人性化服務針對病人心理,切實的關(guān)心病人的需要,主動和病人及家屬溝通,有的放矢地加強人文關(guān)懷,自覺實施全面告知制度。對病人的病情、嚴重程度、預后及具體治療方案、手術(shù)并發(fā)癥等方面的情況，應請主治醫(yī)生給病人具體交代，以免因交代不當或與醫(yī)生交代不一致而引起不必要的糾紛［5］。

3.5加強宣講及告知制度指導病人和家屬正確的遵醫(yī)行為,完善各科進院指南的內(nèi)容,各科室制定各項護理告知的內(nèi)容下發(fā)給每一位護士。嚴格執(zhí)行醫(yī)院的告知制度，避免引起不必要的糾紛。

3.6規(guī)范病歷書寫病歷是醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù),完整的病歷資料具有重要的法律效應。培養(yǎng)護士深進病房認真觀察病情的嚴厲工作作風和實事求是的科學態(tài)度,進步專業(yè)理論水平,樹立書寫記錄的責任意識。

3.7嚴格無菌操縱、控制醫(yī)院感染加強無菌物品集中放置與管理,做到一人一針一管一用一消毒。各種被血液、體液污染后的引流袋,扎閉兩端置進專用容器內(nèi),病人的血液、體液、分泌物與藥液倒進化糞池內(nèi)作進一步消毒處理;攜帶傳染性病毒的病人使用過的生活用品一律按醫(yī)療廢物進行收集。

3.8改善醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備醫(yī)院環(huán)境整潔、空氣質(zhì)量良好、醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。醫(yī)院設(shè)備儀器、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務能夠保證臨床工作需要,有專人維護,定期檢驗,及時更換,避免安全隱患的發(fā)生。

4結(jié)論

醫(yī)療市場競爭日趨激烈,醫(yī)療安全是病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。消除護理隱患,進步護理安全,必將進步醫(yī)院整體水平。實踐證實，以上這些措施使護理職員的整體素質(zhì)明顯進步，護理職員個人發(fā)展需要得到充分的滿足，產(chǎn)生危機感和緊迫感，增強了責任心和競爭意識，對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務知識的學習有了原動力［6］。

【參考文獻】

1許燕玲,孫傳風.門診護理管理相關(guān)題目的討論.中國醫(yī)學研究與臨床,2004,2（17）:83.

2何曉英,閆翔,王雪梅,等.淺談護理安全管理和風險防范.西南軍醫(yī),2007,9（11）:143-144.

3呂慧華.護士工作壓力相關(guān)因素分析及應對措施.護理管理,2006,（12）:14.

4俞美定.護理安全隱患的相關(guān)因素分析和管理對策.解放軍護理雜，2004,21（12）:70.

5魯素芹，蔣霞.淺析護患糾紛的預防.中華臨床醫(yī)學研究雜志,2006,12（14）:1986-1987.

6孫書玲.轉(zhuǎn)變護理概念對臨床管理的意義.天津護理,2005,13（5）:285.