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【摘要】目的：應用循證護理理念,提高精神科護理質量。方法：根據循證護理理念，同病人需求相結合,獲取實證,作為臨床護理決策的過程，從而提高護理的質量。結果：實施1年多來使護理質量持續提高,患者對護理人員的綜合滿意度從原有的86%提高到98%。結論：運用循證護理的理念管理病房，可節省時間，促進護理人員學習的主動性,更新臨床知識和技能，為病人提供先進、有效、安全、低耗的護理服務，提高護士的整體科研素質，從而提高了護理質量。

【關鍵詞】循證護理；精神科護理；質量管理

Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing

HERu-bing

(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)

【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.

【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement

循證護理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個世紀90年展起來的一種新的護理觀念，它是受循證醫學影響而產生的分支學科,其實質是在客觀、明確、運用最新證據的基礎上開展護理工作,向以最佳證據為基礎的現代護理方向發展［1］。循證護理提供了科學的理論與方法,并能慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據,將護理人員的個人技能和臨床經驗、病人的價值和愿望,三者結合起來，能為我們制定出完整的護理方案。國內部分醫院亦進行了循證護理的實踐［2］,取得了一定的進展?，F將我們一年來的實施情況報告如下。

1循證護理理論與方法的培訓

1.1循證護理理論循證護理職責是收集臨床護理難題，檢索文獻,尋找循證支持，應用最佳證據指導臨床護理決策［3］。正因為它具有全面性、邏輯性、系統性，對臨床實踐有重大的指導作用。護理工作者在系統的理性認識基礎上，通過護理工作的臨床實踐方法從感性認識發展到理性概念，從而形成理念［4］。

1.2循證護理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識才能夠運用自如,幫助我們解決臨床問題，指導護理管理工作。為此,我們利用業務學習時間分批地對護士進行有關循證護理方面的知識講座,使護士對循證護理知識有了全面的了解,并掌握了循證護理的理論和方法。

2循證護理理念在我院的運用

2.1在日常護理中提出循證問題首先由護士長帶頭召集病區護士學習領會循證護理相關內容,護士通過閱讀及查詢有關資料,結合臨床上存在的問題提出所需討論內容,包括護理技術操作、護理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時保護性約束的確切時間；對強迫思維的精神病人實施暴露治療最適宜時間等問題都可提出并進行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導實踐的理論問題。

2.2尋求循證支持針對存在的護理問題進行相關實證的文獻檢索,得到與臨床、經濟、決策相關的證據。通過采用已被證明能改善臨床護理實踐的循證護理方法免去探索期，節省了護理時間，更新自己的臨床知識和技能。

2.3循證應用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時間喪失理智的控制，有些人由于受幻覺妄想支配,出現情緒低落產生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現象。護理人員結合個人臨床專業知識及病人的具體情況,將重要證據、個人經驗和病人的實際結合起來應用。應用循證護理理念,選擇最佳的可靠結論進而指導臨床護理、激發病區團隊精神與協作氣氛,在更新完善護理人員知識水平,提高護理人員理解力與工作技能水平的同時,有效提高護理質量標準。

3在實踐中建立質量管理體制及管理圈

3.1確定質量改進問題確定問題是護理質量改進的關鍵。護理部組織院質量控制各小組成員，通過對各病區質控檢查，將收集到資料進行討論，循證提出護理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護理質量的問題，如精神科頻率性的護理病歷書寫的內容欠個性化，經討論確定“護理病歷書寫按PIO（問題、措施、效果評價）格式書寫”。

3.2現狀調查及分析原因確定質量改進問題后,護理部人員進行調查,分析原因,為制定改進措施提供依據。如院組織每周的醫護大檢查中發現和分析護理病歷書寫的內容欠個性化，經查找主要原因是個別護士沒遵循護理程序操作而進行書寫、主動學習意識不夠及近期接收的新護士較多，他們對此認識不足。

3.3建立質量管理體系的結構有作者認為質量控制環節是完善醫院內部管理，改變護理管理由終末控制轉向環節控制；完成持續改進，促進質量達標的科學管理方法［5］。護理部結合本院實際情況，成立由護理部主任為組長、總護助為副組長及各區護士長組成的醫院管理質控組；病房護士長、高年資護士和護理骨干組成病區質量控制小組，定期同不定期檢查相結合及根據《廣東省病歷書寫規范》，擬定了本院《病歷書寫細則》、《護理操作流程圖》、《醫護人員行為準則》、《院內感染管理制度》。

4討論

運用循證護理的理念進行臨床護理管理,護理管理者可以明確工作目標、任務和要求,促進護理理論的發展。循證護理系統的理性認識和應用，對護理質量管理有重大的指導意義。

一年多來，我們以循證護理理念指導護理臨床實踐，護理質量不斷提高?；颊呒捌浼覍賹ξ覀兏黜椬o理工作，包括服務態度、護理業務技術、護患溝通以及健康教育等，滿意度從原來的86%提高到98%。護理人員主觀能動性被調動起來,增強了學習的積極性,拓寬了知識面；團隊精神與協作氛圍提高，合理性和先進性有效地指導護理實踐，為病人提供最優的護理，提高了管理水平,更體現出“以人為本,以病人為中心”的整體護理模式。

循證護理在精神科領域及國內的應用時間還短,還需護理人員尤其是護理管理者不斷探索創新。

參考文獻

［1］馮先瓊,成翼娟.循證護理已成為護理發展的新動向［J］.實用護理雜志,2001,17(6)∶12.

［2］宋敏,王鴻雁,王微.循證護理在臨床的初步實踐［J］.實用護理雜志,2002,18(6):57.

［3］萬麗紅,梁嘉定,蘇小茵.循證護理實踐方法及管理策略探討［J］.中國實用護理雜志,2004,20(3):239-240.

［4］巢紅,鮑克怡,徐慶凱.學生辭海［M］.上海：上海辭書出版社,741.

［5］侯雪每,劉躍.ISO9001:2000國際質量認證應用于護理管理的實踐與探索［J］.解放軍護理雜志,2003,203(3).