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摘要:如何充分認識護理檔案工作的重要性,使護理檔案工作進一步規范化,是提高護理管理水平和發展護理學科的客觀需要。關鍵詞：護理檔案建設體會醫院檔案工作水平在一定程度上體現了醫院管理水平,我院在1999年度被評為檔案管理國家I級單位，我護理部一貫注重檔案工作，作為護理部干事并兼職檔案員充分認識到檔案工作的重要性，全面負責護理檔案的立卷歸檔同時力求檔案管理的規范化，積極發揮檔案存在的提供利用價值。事實證明，加強護理擋案建設對提高護理管理水平和發展護理學科具有重要的意義。現將工作實踐中的有關體會報告如下：1.立卷歸檔內容：護理管理可分為行政管理、教育管理、業務管理三個方面，護理檔案立卷可根據這三方面進行。行政管理類：行政管理是有關護理的組織形式，如人員、物質、和設備的合理分配與作用，國家的衛生工作方針與本單位任務的貫徹等。見表1.教育管理類：護理教育管理是培養和提高護理人員的素質與業務水平，其中包括對護生的教學安排、新護士的熟悉環境，以及在職護士的培訓提高。見表2.業務管理類：業務管理是在護理業務技術方面如何保持提高質量，如各項護理技術的改進操作常規的制定，各項護理工作的質量標準的控制，新業務、新技術的改進和推廣，護理科研的組織領導。見表3.2.立卷歸檔方法:2.1學習檔案專業知識和實際操作能力。做好各類檔案的收集、整理、立卷、歸檔等一系列基礎工作必須掌握檔案學理論。{1}為了提高專業水平，閱讀《文書學》《實用立卷方法指南》等四、五種專業書籍。積極主動地與檔案室同志取得聯系，請她們教授文書立卷知識，常用公文的寫作要求及注意事項等，并不斷提高文書處理、分類、立卷等基本技能。因為公文的形成是否規范，各類檔案的收集是否完整，分類是否科學，案卷質量能否達標反映了本部門檔案管理水平。2．2注重基礎環節，及時收集文件材料。文件是檔案的前身，是管理或處理事務過程中形成的一切具有原始性、記錄性、知識性、信息性的物質材料。我護理部平時重視文件材料的形成和積累，把護理部主要職能活動和各時期發展面貌的各方面文件材料完整地保存。我院共有護理人員782名，分布東西兩院28個病區，7個輔助科室、5個監護室及門急癥，過去經常有因歸檔范圍不清楚而隨意毀壞文件材料的現象。為了完整地收集文件材料，就必須掌握各科護理信息，積極主動參與各部門的重大活動，如論文交流會、經驗研討會等，一方面可以現場拍照，一方面可以收集在活動中形成的各種文件材料。兼職檔案員在工作中要做個有心人，處處留心收集，包括條例、會議文件、會議紀要、圖表、計劃總結、匯報材料、規章制度、登記本、名冊、調查報告、訪問記錄、各類證書等。如上報材料發現應歸檔的就留一份，要是僅一份手稿，就重新抄一份或復印一份存檔。只有明確歸檔范圍，加強大家歸檔意識，才能切實地把不易收集和控制集中起來并加以整理。[2]2.3嚴格把關，確保案卷質量。定時檢查卷內文件，質量問題及時糾正，如有些會議文件上沒有完整的寫明年、月、日的重要文件，沒有作者或文頭、文尾沒有落款，有些先進材料用園珠筆書寫，還有些打印件沒有加蓋印章等，對檢查出來的問題當即進行解決。2.4合理組卷,系統排列。由于分類不科學是難以提高案卷質量的根本要素，案卷組織原則和方法要有利于檔案的提供利用，以利于護理管理為立卷目的，立卷標題簡明扼要，一目了然，利于平時經常翻閱查找。3.立卷歸檔體會與成效:3.1加強歸檔力度，為護理管理服務。建立護士人才庫，有利于管理者培養人才梯隊。設立護士長檔案，包括任職年月、獎勵情況、論文撰寫及發表情況，主要經歷等，使護理部全面掌握護理管理層的動態變化進行合理調控科學管理。3.2加強護理科技檔案收集,發展護理學科。我護理部凡完成的課題，按課題建立技術檔案。研究周期長的可分階段歸檔，待課題結束后再綜合整理歸檔，不論研究工作成功或失敗，以及因故停止，材料均全部保存，技術檔案必須做到完整、準確、系統、有簽署、密級、保管期限等。99年度，我院開展“圍術期系列心理護理”的課題研究，研究期間有七篇系列論文數次獲得獎勵表彰，因通過階段性歸檔及時收集資料，使課題的研究資料全面完整，課題得到及時申報，該課題被評為全國科技進步三等獎。4.展望4．1檔案工作方式與工作手段計算機化。應用計算機數據庫建立護士人才庫，三基理論題庫、規章制度庫建立健全的系統護理檔案信息，加強檔案利用工作，努力開發檔案信息資源，為護理管理服務。{3}4.2管理對象信息化。傳統的檔案管理對象以紙質載體形式為主，隨著辦公自動化和信息技術的發展，檔案管理對象將轉向以機讀檔案—存儲于計算機中，可將檔案信息的存儲以圖像、動畫、視頻、音頻信息的立體化多媒體形式存儲和利用。如護理技術規范操作可集圖、文、聲于一體的多媒體表現，并進行每步動作的分解。