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【關鍵詞】百草枯；中毒；護理

［摘要］近年來，隨著百草枯（PQ）的廣泛應用，誤服、自服或投毒導致PQ中毒的發生率升高。通過對118例PQ中毒的觀察與護理，認為采取綜合措施，及時消除毒物防止毒物繼續吸收，減少毒物對重要臟器組織的損害。盡早行血液灌流，將尚未與血漿蛋白結合的PQ吸附出來，減少肺損害，改善進行性呼吸困難。嚴密觀察病情變化，及時采取相應的護理措施，做好口腔護理、心理護理、健康教育，有助于提高患者的生存率，降低死亡率。

［關鍵詞］百草枯；中毒；護理

百草枯(paraquat,PQ)又名克無蹤,為農作物雜草的除草劑，易溶于水、有腐蝕性、毒性強、除草效果佳。近年來在農村應用廣泛，隨著百草苦的使用日益增多，中毒病例時有發生，且呈增多趨勢，我院自1997年4月至2006年5月收治了118例PQ中毒患者，深感綜合護理在整個救治過程中的重要，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

118例中，男21例，女97例，年齡14歲～60歲，除1例皮膚中毒外均系口服中毒，其口服量<10ml者26例，11ml～30ml者43例，>30ml者48例，服毒至入院時間10min～4d，入院后立即清除污染衣物、清洗皮膚、洗胃、導瀉、血液灌流、抗感染、胃黏膜保護劑的應用、預防肺纖維化、及早給予自由基清除劑、保持水電解質平衡、早期應用腎上腺糖皮質激素及免疫抑制劑等一系列綜合治療后總死亡例數47例，包括5例自動出院，1周后電話回訪死亡的患者，總病死率為39.92%

2觀察與護理

2.1嚴密觀察病情變化持續心電監護、血氧飽和度檢測；及時記錄生命體征以及血氣分析變化；嚴密觀察呼吸的頻率、節律，有無發紺、咯血，備好搶救藥品器材以備隨時搶救。

2.2及時消除毒物防止毒物繼續吸收。

2.2.1洗胃由于PQ在堿性條件下不穩定，可用2%NaHCO3或肥皂水洗胃，洗胃液加熱至32℃～36℃(洗胃液過冷可促進胃腸蠕動，促進毒物向腸道排空；水溫過高，可使胃腸道黏膜血管擴張，加速毒物吸收)。由于肝腸循環，被吸收的毒物可經膽道或胃黏膜再分泌到胃腸道，故首次洗胃后每2h～4h洗胃1次，2000ml/次，3次～5次后，再拔出胃管，洗胃后為加強毒物的吸附，可經胃管注入吸附劑(漂白土或活性炭)。洗胃操作宜謹慎，動作輕柔，以免食管、胃穿孔出血，注意觀察洗胃液的顏色、進液量和出液量是否平衡。

2.2.2吸附導瀉可用硫酸鎂、甘露醇、漂白土，3h/次～5h/次，持續2d～3d，直到見到吸附導瀉劑為止，但需及時補充丟失的水分和電解質，向患者介紹藥物知識，督促患者按時用藥。

2.2.3清洗皮膚及時用清水沖洗污染的皮膚，更換清潔的衣物，防止毒物繼續吸收及皮膚燒傷。

2.3血液灌流的觀察與護理血液灌流開始的早晚與患者的存活與否有很大關系，灌流越早，病死率越低，應在盡量短的時間內開始血液灌流，這樣可以把尚未與血漿蛋白結合的PQ吸附出來，以防止PQ進一步在肺內蓄積，產生自由基，導致成人呼吸窘迫綜合征。在灌流過程中，注意保持管道的通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落，及時處理機器報警。為防止低血壓、局部出血、血腫、低鈉血癥、失衡綜合征等并發癥，灌流過程中嚴密觀察局部情況、生命體征及意識變化，每20min～30min記錄1次，若發現上述情況，及時報告醫師處理。

.4呼吸道護理由于肺是PQ中毒的靶器官，早期容易使肺損傷而出現呼吸衰竭，晚期容易形成肺纖維化。應保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，積極進行肺功能鍛煉，定期進行胸部X線檢查，發現異常及時通知醫生處理。PQ吸氧應嚴格限制，輕中度中毒禁止吸氧治療，預防加重中毒，重度缺氧明顯時PaO2<40mmHg［1］，才給低濃度、低流量、短時間應用，達到70mmHg即可，禁止使用高壓氧。

2.5消化道護理PQ具有腐蝕性，口服2d～3d可出現口腔黏膜、咽喉部糜爛潰瘍，舌體、扁桃體腫大疼痛，黏膜脫落，特別注意保持口腔清潔，用生理鹽水2次/d口腔護理，用5%碳酸氫納或口腔含漱液3次/d漱口。腹部疼痛、消化道出血，口服云南白藥等止血藥物［2］，注意觀察大便的顏色、次數和量。出血停止后，進行無渣冷流質飲食，早期如牛奶、米湯等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品，如果進食困難，可行鼻飼。

2.6肝腎功能監測PQ引起腎功能損害時，患者即出現蛋白尿和血尿、血肌酐的增高，需要準確記錄24h尿量變化，根據尿量多少調節輸液量、輸液速度。當肝功能受損時，患者表現為黃疸、肝區疼痛、肝功能酶學異常，護士應嚴密觀察患者腹脹、黃疸的情況，避免使用對肝臟有損害的藥物，定期檢查血生化、肝腎功能、電解質、尿常規等，采集標本要準確，送檢及時。

2.7心理護理服毒者的心理問題，一方面來自中毒前，另一方面來自中毒后，因藥物對肌體造成的身心痛苦及對預后的坦白使之產生焦慮恐懼等情緒，護理人員應同情理解患者，給患者講明治療對搶救生命的重要性，關心體貼患者，傾聽其訴說，了解其內心的情感反映。與患者家屬談心，動之以情，曉之以理，幫助其分析產生矛盾的原因，并提出誠懇的建議，爭取家屬的支持與配合，用親情溫暖患者，使患者的精神狀態得到良好恢復，讓其鼓起生活的勇氣，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。由于PQ中毒目前尚無特效解毒劑，全社會應提高對PQ的認識，大力宣傳PQ的藥理作用和毒性，對人體產生的損害，加強全民心理健康教育，減少中毒患者數。有關部門加強對農藥的管理，同時對各種嚴重危害人們生命的除草劑，盡快研制其相應的解毒藥物，以及時有效的搶救患者的生命，提高搶救成功率。

參考文獻：

［1］樊均明,張維明,李克儒，等.影響百草枯中毒預后的因素分析［J］.中國急診醫學雜志,2004，2(13)；123124.

［2］孟慶義.急診醫學新概念［M］.北京:科學技術文獻出版社,2000：370.