導(dǎo)語(yǔ)：帕金森病的護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

1.1一般資料

28例病人中男20例，女8例；年齡54～76歲，平均住院39d。均具有典型病癥。

1.2方法

于入院當(dāng)天采集相關(guān)病史，評(píng)估存在的安全隱患，做好專項(xiàng)記錄，制定并實(shí)施預(yù)防性、針對(duì)性、個(gè)體化的安全護(hù)理措施，出院時(shí)總結(jié)病人住院期間安全情況，做好出院安全教育。

1.3結(jié)果

入院前和住院期間不安全事件發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。針對(duì)性的安全護(hù)理措施能有效地降低PD病人不安全事件發(fā)生率，特別是杜絕院內(nèi)漏服藥、自傷、自殺等嚴(yán)重事件，最大限度地降低意外損傷發(fā)生率。表1入院前及住院期間不安全事件發(fā)生情況比較(略)

2存在的不安全問(wèn)題

2.1運(yùn)動(dòng)障礙

(1)易發(fā)生骨折和其他損傷：本組病人均存在不同程度的肌張力增強(qiáng)，導(dǎo)致不同程度的運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢(shì)步態(tài)異常，25例病人出現(xiàn)慌張步態(tài)、前沖步態(tài)，7例病人甚至上肢擺動(dòng)消失，出現(xiàn)平衡障礙。病人運(yùn)動(dòng)自主性、協(xié)調(diào)性下降，容易發(fā)生跌倒、摔傷、撞傷、墜床等意外。入院前本組病人中因意外致全身軟組織挫裂傷28例、骨折15例、腦挫裂傷1例。(2)易引起吞咽困難、嗆咳、誤吸：本組15例病人入院前因吞咽肌強(qiáng)直，導(dǎo)致吞咽困難、流涎、食物和藥片在口腔內(nèi)停留而發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象。

2.2悲觀抑郁

抑郁是PD病人伴隨的一個(gè)癥狀，是神經(jīng)心理障礙突出的表現(xiàn)［2］。抑郁癥狀使病人更痛苦，尤其軀體功能障礙嚴(yán)重時(shí)心理壓力更大，常自責(zé)、焦慮、消極悲觀，產(chǎn)生無(wú)用、失助感，導(dǎo)致病人自傷、自殺。本組有5例病人入院前曾實(shí)施過(guò)自傷或自殺行為。

2.3藥物副作用

抗帕金森病的藥物，均會(huì)誘發(fā)病人的精神癥狀［3］。最初可以是噩夢(mèng)，隨后便出現(xiàn)方向迷失和幻覺(jué)，嚴(yán)重者可引起譫妄，引發(fā)意外事件。本組7例病人入院前因產(chǎn)生幻覺(jué)、譫妄而發(fā)生骨折、頭面部軟組織挫傷等。

2.4記憶力下降

易發(fā)生迷路、遺忘服藥等情況，本組9例病人有遺忘服藥史

3護(hù)理

3.1運(yùn)動(dòng)安全護(hù)理

(1)環(huán)境設(shè)置：科內(nèi)特設(shè)PD病房，其內(nèi)僅擺放2張病床，光線明亮，墻壁色彩明快，熱水瓶置專設(shè)柜中，地面平整、干燥，防止摔傷、燙傷及其他損傷；床鋪加用防護(hù)欄，防止墜床。(2)做好運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備工作：運(yùn)動(dòng)前幫助其按摩下肢肌肉5min，同時(shí)鼓勵(lì)自行按摩；為病人配置拐杖，鼓勵(lì)訓(xùn)練使用拐杖；移去活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物，保證平整、寬敞；病人的衣褲不宜過(guò)于長(zhǎng)大，穿合適的布鞋，預(yù)防跌跤及碰傷。(3)步行步態(tài)的訓(xùn)練：步行訓(xùn)練［4］2次/d，每次5min。方法：步行時(shí)病人雙眼直視，兩上肢與下肢保持協(xié)同合拍動(dòng)作，同時(shí)使足尖盡量抬高，以腳跟先著地，盡量邁開(kāi)步伐行走，并作左右轉(zhuǎn)向和前后進(jìn)退的訓(xùn)練；當(dāng)病人走路遇到步僵時(shí)，先讓病人停下來(lái)，站直身體，鼓勵(lì)病人抬高一條腿，然后向前邁一大步，再換另一條腿，再抬高，向前邁大步，反復(fù)練習(xí)3～5次［4］。以上訓(xùn)練方法可以減輕腿部重力，減輕疲勞，松動(dòng)肩、手關(guān)節(jié)，糾正小步和慌張步態(tài)。(4)陪護(hù)要求：行走時(shí)旁邊皆有人守護(hù)、攙扶或拄拐杖；病人外出或做檢查時(shí)，有人陪同，防止外傷、迷路等意外。

以上護(hù)理措施有效地防止了運(yùn)動(dòng)障礙所致的不安全事件的發(fā)生，但仍有2例院內(nèi)意外損傷：1例病人自行下床時(shí)發(fā)生墜床，致右手前臂、顏面部皮膚擦傷；另1例病人獨(dú)自上洗手間時(shí)，因地面濕滑，碰撞至洗手間墻壁，致面頰部、額部表皮挫傷。

3.2情志改變護(hù)理

(1)加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)理人員同情和理解病人，對(duì)病人的癥狀不流露嫌棄、厭煩的表情，不催促病人，給病人盡可能多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)；幫助病人理智地對(duì)待疾病，控制情緒，并爭(zhēng)取家庭配合，給予具體的護(hù)理支持；教一些心理調(diào)適的技巧，如重視自己的優(yōu)點(diǎn)和成就，尋找業(yè)余愛(ài)好，向醫(yī)生、護(hù)士、親人傾訴內(nèi)心想法，宣泄郁悶，獲得同情，舒緩情緒。(2)嚴(yán)格制度管理：制定針對(duì)性的護(hù)理制度：量體溫時(shí)，禁量口溫，并做到手不離表；發(fā)藥到口，確認(rèn)咽下；避免讓病人單獨(dú)活動(dòng)；將病人情緒、精神癥狀列入每班交班內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度及陪客制度：強(qiáng)調(diào)陪客職責(zé)，宣教注意事項(xiàng)；對(duì)伴有抑郁、幻覺(jué)的病人重點(diǎn)巡視，密切觀察自殺的先兆征象，特別是在午睡、夜間、飯前、交接班前后要加強(qiáng)防范，以防走失、墜樓、自殺等意外。

3.3用藥護(hù)理

督促堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥，發(fā)藥到口，藥片先溶解于水中，再用小勺把藥送到舌根處，讓病人自己吞咽。密切觀察病人的血壓、表情、步態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用，注意有無(wú)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、便秘、尿潴留、失眠譫妄等精神癥狀，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)，著重交班，及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生停藥或減量，特別對(duì)有幻覺(jué)、譫妄的病人，要專人守護(hù)和定時(shí)巡視觀察，確保病人安全。

3.4特殊癥狀護(hù)理

病情較重者或晚期病人可因吞咽肌強(qiáng)直，導(dǎo)致吞咽困難或發(fā)生嗆咳、誤吸、肺部感染等現(xiàn)象，應(yīng)予相應(yīng)的特殊護(hù)理。(1)進(jìn)食要求：進(jìn)餐時(shí)不說(shuō)笑，細(xì)嚼慢咽；少量多餐，食物不要過(guò)冷過(guò)熱，不吃帶有刺激性的調(diào)味品，避免胃及食管痙攣；餐后用淡鹽水漱口，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)積存食物殘?jiān)⑼僖旱榷鹂谇患胺尾扛腥尽?2)留置鼻飼管：嚴(yán)重吞咽障礙病人應(yīng)選擇通過(guò)胃管給予流質(zhì)飲食和藥物，及早留置鼻飼管能有效預(yù)防上述并發(fā)癥，而插鼻飼管較一般病人更應(yīng)注意技巧才能順利插入［5］。本組有5例接受鼻飼管留置，有效地避免了嗆咳、誤吸等，1例病人拒絕而致誤吸、肺部感染。(3)臥位要求：睡眠時(shí)以側(cè)臥位為好，以免口水反流而引起嗆咳。

4小結(jié)

采取針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性、個(gè)體化的安全護(hù)理措施，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的訓(xùn)練、防護(hù)以及悲觀、抑郁等心理問(wèn)題的護(hù)理，能較好地防止不安全事件的發(fā)生，保證住院PD病人的安全。今后更應(yīng)注重PD病房的硬件設(shè)施建設(shè)，滿足PD病人的生活、安全需要；做好相關(guān)安全知識(shí)健康教育，使病人及家屬重視安全，主動(dòng)避免不安全事件的發(fā)生；加強(qiáng)PD病人社區(qū)安全護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】帕金森病安全護(hù)理