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1資料與方法

1.1護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容

1.1.1整體護(hù)理質(zhì)量各級(jí)護(hù)士分工明確程度，職責(zé)落實(shí)、運(yùn)用護(hù)理程序工作情況；患者的入院評(píng)估、計(jì)劃、護(hù)理記錄的完整規(guī)范程度；護(hù)理計(jì)劃是否診斷確切、目標(biāo)明確、措施落實(shí)、評(píng)價(jià)及時(shí)；出院指導(dǎo)是否到位；健康教育貫穿患者住院全過(guò)程，并加強(qiáng)入院后、手術(shù)前后、特殊檢查前后及出院前指導(dǎo)。

1.1.2病房管理質(zhì)量各項(xiàng)護(hù)理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)落實(shí)情況。病房能否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求，治療室、換藥室環(huán)境清潔、整潔，沖水間、洗手間水池有無(wú)堵塞、地面積水，處置室污染物品分類(lèi)處理是否及時(shí)有效，保管室物品是否放置整齊，護(hù)理工作有序。

1.1.3基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量床頭牌是否掛放統(tǒng)一、護(hù)理級(jí)別，飲食與醫(yī)囑相符，病床濕式打掃，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清潔、干燥平整無(wú)雜物。患者頭發(fā)短、胡須短、指甲短，口腔皮膚清潔。對(duì)生活不能自理者送水送飯到床頭，根據(jù)病情采取正確臥位，保持各引流管通暢，按規(guī)定時(shí)間更換引流袋。危重癱瘓患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮膚完整。及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病情仔細(xì)，處理正確、記錄詳細(xì)切實(shí)。患者出院后床單元終末處理及時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理八盤(pán)用物齊全、清潔、整潔。

1.1.4特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量病室是否定時(shí)通風(fēng)，床鋪整潔干燥平整。患者穿病員服，晨晚間護(hù)理到位，每15min~30min巡視一次，責(zé)任護(hù)士了解患者情況，正確回答“七知道”。危重患者巡視翻身卡記錄正確，定時(shí)測(cè)量生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，胸部手術(shù)患者術(shù)前教會(huì)其有效咳嗽腹式深呼吸方法，術(shù)后協(xié)助拍背及時(shí)排出痰液，定時(shí)擠捏胸管引流出胸腔積液。腹部手術(shù)患者早期采取半臥位鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)等專(zhuān)科護(hù)理到位。

1.1.5消毒隔離質(zhì)量治療室、換藥室等無(wú)菌操作場(chǎng)所清潔無(wú)塵無(wú)雜物(窗臺(tái)、桌面、藥品櫥、治療車(chē)、地面等)。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置、標(biāo)簽醒目，無(wú)菌包在有效期內(nèi)，包布清潔無(wú)破損，包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換，濃度液面達(dá)標(biāo)。無(wú)菌操作場(chǎng)所每日紫外線(xiàn)消毒，每周乳酸熏蒸，紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度達(dá)標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，用過(guò)的物品器械執(zhí)行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時(shí)毀形浸泡。

1.1.6護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量護(hù)理文件楣欄按規(guī)定填寫(xiě)齊全、無(wú)涂改，字跡清楚。體溫單點(diǎn)圓線(xiàn)直，入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡等標(biāo)志在40℃～42℃欄內(nèi)，患者入院有體重。臨時(shí)醫(yī)囑單、輸血單雙人核對(duì)簽名，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單時(shí)間真實(shí)、無(wú)代簽名現(xiàn)象。護(hù)理記錄出入量填寫(xiě)、匯總正確，生命體征記錄及時(shí)，特殊情況隨時(shí)記錄。入院評(píng)估全面、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄具有連續(xù)性、反應(yīng)患者動(dòng)態(tài)變化、體現(xiàn)PIO內(nèi)容。交班報(bào)告有“新、危、重、術(shù)”標(biāo)志，交班順序正確，用詞恰當(dāng)，內(nèi)容與病情相符。

1.1.7各種記錄本格式正確、字跡清楚。護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)有年、季、月計(jì)劃、周安排、日重點(diǎn)，月工作小結(jié)、護(hù)理人員考核等。早會(huì)記錄有具體內(nèi)容及出席人數(shù)。質(zhì)量控制小組每周活動(dòng)、檢查打分、分析討論及提出整改措施。工休座談會(huì)每月召開(kāi)，了解患者意見(jiàn)，反饋信息并處理，做好衛(wèi)生宣教。護(hù)理查房本每月都有工作、制度、個(gè)案查房。護(hù)理缺陷記錄實(shí)事求是、如實(shí)登記，責(zé)任到人，在規(guī)定時(shí)間上報(bào)，有討論及處理意見(jiàn)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際。醫(yī)囑班班查對(duì)，每周總查對(duì)，物品、毒麻藥品上鎖，班班交接，記錄清楚簽全名。

1.1.8搶救物品質(zhì)量搶救物品放置規(guī)范，專(zhuān)人管理，定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目，定期檢查維修，保持完好。護(hù)士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法、編號(hào)、作用。搶救用物齊全，無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等性能良好、清潔，處于備用狀態(tài)。藥品無(wú)變質(zhì)、失效、過(guò)期現(xiàn)象。

1.1.9當(dāng)月安全質(zhì)量查對(duì)及消毒隔離執(zhí)行情況，有無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，患者無(wú)燙傷、跌傷、褥瘡發(fā)生，用氧、用水、用電安全，無(wú)失竊現(xiàn)象。

1.1.10患者滿(mǎn)意度測(cè)定定期及在患者出院時(shí)發(fā)放滿(mǎn)意度測(cè)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度及提出的建議，不斷改進(jìn)工作。

1.2護(hù)理質(zhì)量控制方法由護(hù)士長(zhǎng)和副主任護(hù)士、主管護(hù)士組成的質(zhì)控小組通過(guò)多種途徑、多種方式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。

1.2.1定期檢查每周專(zhuān)項(xiàng)檢查，每次兩個(gè)項(xiàng)目，第1周：整體護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量；第2周：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量；第3周：消毒隔離質(zhì)量、各種記錄本；第4周：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、急救物品器材質(zhì)量。每周五安全疏理，每月末進(jìn)行當(dāng)月安全質(zhì)量檢查回顧。患者出院發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查卡，了解反饋患者信息。全科護(hù)士1次/月理論考核、一項(xiàng)操作考核。

1.2.2隨機(jī)檢查利用下病房巡視治療護(hù)理接觸患者機(jī)會(huì)，隨時(shí)隨地檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想狀況，閱讀交班報(bào)告、清點(diǎn)物品，質(zhì)量控制小組成員掌控病區(qū)全面情況：患者總數(shù)、危重患者、復(fù)雜大手術(shù)患者、有思想情緒波動(dòng)的患者，急需處理問(wèn)題等，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、早交班向護(hù)理人員了解情況并布置工作提出注意事項(xiàng)。3次/d(早、中、晚)利用集體交班機(jī)會(huì)全面查看了解并解決患者情況。

2結(jié)果和體會(huì)

2.1提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量圍繞整體護(hù)理工作流程加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，明顯提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：病房安靜、整潔、舒適、安全，患者情緒穩(wěn)定，信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，做到“三短”“六潔”，無(wú)褥瘡、燙傷、跌傷等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

2.2提高了專(zhuān)科護(hù)理水平對(duì)胸外科食道癌手術(shù)的胸管護(hù)理，普外科直腸手術(shù)的飲食管理，人工肛門(mén)的護(hù)理等人人掌握，深靜脈置管及護(hù)理等新技術(shù)不斷開(kāi)展，護(hù)理服務(wù)時(shí)效從患者住院期間擴(kuò)展到住院前后，范圍從院內(nèi)擴(kuò)展到院外。

2.3提高了患者滿(mǎn)意度強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，確立“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，全心全意為患者服務(wù)，隨著一系列人性化、親情化措施的推出，患者及家屬的滿(mǎn)意度逐年提高到98%以上，護(hù)理糾紛吵鬧之事近年沒(méi)有發(fā)生，護(hù)士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護(hù)士從怕患者投訴到主動(dòng)征求患者意見(jiàn)，贏得了患者的信任和稱(chēng)贊。

2.4提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平在實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)書(shū)本管理知識(shí)，通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去多種形式學(xué)習(xí)外院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的自信心。使護(hù)士長(zhǎng)工作有目標(biāo)、有計(jì)劃、有責(zé)任性，管理水平不斷提高，帶動(dòng)了全科護(hù)理人員水平的提高。護(hù)理組工作得到患者廣泛認(rèn)可并成為醫(yī)院的先進(jìn)小組。

2.5調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理人員的積極性，提升了護(hù)士整體素質(zhì)通過(guò)多次對(duì)護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，倡導(dǎo)“五心”服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，形成人人參與管理的良好局面。每周至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少一次的量化考評(píng)，獎(jiǎng)懲分明，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)提出的問(wèn)題積極討論，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了語(yǔ)言表達(dá)能力。全員主人翁意識(shí)增強(qiáng)，都有緊迫感和危機(jī)感，形成了比學(xué)趕幫、個(gè)個(gè)爭(zhēng)先恐后學(xué)習(xí)、事事認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好氛圍，激發(fā)了自學(xué)熱情，促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，我科12名護(hù)士中，通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到本科學(xué)歷的6名，已獲大專(zhuān)學(xué)歷正在攻讀本科者5名，剛畢業(yè)中專(zhuān)1名正在報(bào)考大專(zhuān)，護(hù)士素質(zhì)得到明顯提高。

2.6安全質(zhì)量得到有效保障通過(guò)檢查、考核與反饋，對(duì)現(xiàn)存的及潛在的問(wèn)題，科室能夠及時(shí)掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，消除了事故的隱患，確保護(hù)理工作安全。護(hù)理質(zhì)量控制小組應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理部的管理目標(biāo)和工作內(nèi)容進(jìn)行工作，滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的健康需要，緊緊把握優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)、便捷的原則，完善控制體系，實(shí)施全過(guò)程護(hù)理質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范化行為。堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的觀點(diǎn)，找準(zhǔn)改正目標(biāo)，及時(shí)糾正偏差，才能提高護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提升科室、醫(yī)院形象和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

［1］王惠連.護(hù)理質(zhì)量控制的研究進(jìn)展［J］.中華國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2003，2(3)：221.

［關(guān)鍵詞］外科；護(hù)理；質(zhì)量控制