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[摘要]目的：探討綜合性介入治療中心規范化護理管理的作用。以提高護理質量、工作效率。方法制定全新的管理體制，完善介入規章制度、職責，規范化各種操作流程和護理規范，設計介入護理記錄單；培養介入專科護士；建立橫向銜接的介入護理模式。加強介入護理質量控制，完善質量評價標準；制定介入耗材電腦信息化統一管理等。結果：護理人員的專科知識、技能明顯提高，能夠承擔各種疑難、大型介入手術的配合、搶救工作，各項護理質量檢查達標；使介入中心管理具有向心性、凝聚力，護理管理走向了正規化、程序化、科學化，提高了護理質量和工作效率。結論：成立綜合性介入診治中心，實施規范化護理管理是學科發展的必然。

[關鍵詞]綜合性；介入診治中心；規范化；護理管理

介入治療是微創治療的重要組成部分。20多年來。我國的介入醫學發展迅速，學科不斷擴大，應用范圍不斷拓展，綜觀國內開展介入診治較好的醫院，多數是以科室為單位自身發展。我院是一所編制l800張床位的大型綜合性醫院，其中心內科、腦血管病中心、腫瘤中心、消化科是我院介入優勢學科，對學科和醫院的發展作出了很大貢獻，但在整個介入實施過程中，因缺乏統一規范化管理，介入中心與臨床科室環節工作銜接存在諸多問題，而導致醫療糾紛時有發生、工作環境秩序差、無菌觀念淡薄、收費管理漏洞、耗材使用管理不當、科室之間矛盾突出等問題，如果不能得到有效解決將對我院介入診治的發展造成不利影響。因此，為了醫院介入診治的健康有序發展，并逐步形成各科室的特色治療項目，利用有限設備帶動全院介入治療開展，我院于2008年初決定成立綜合性介入診治中心，實施統一規范化管理，期望在短期內使我院的微創治療形成優勢，現將管理體會探討如下。

一、具體的管理方法

1.1制定全新的管理體制

具體的管理以手術室管理模式為參照，結合介入中心的特點形成國內介入診治管理的一種全新模式，改變以往以科室為單位自身發展，介入中心向全院開放，鼓勵和支持臨床科室開展介入治療，介入手術由介入中心成員統一安排，保證全院所有臨床科室介入診治的需要，中心負責介入手術的全程配合和管理。使介入管理走向了正規化，程序化，統一化，實現資源共享，帶動全院介入微創治療的發展。

1.2建立全面介入護理管理制度、職責、標準

為了加強介入護理隊伍的建設，借鑒手術室的管理制度，制定介入各項制度、職責、護理質量檢查考核標準，明確各級護理人員各崗位職責，并貫徹落實學習，加強環節質量管理，對違反者制定相應的處罰措施，使各項工作有章可循，切實做到制度管人。

1.3制定介入操作流程和護理規范

根據介入手術特點，制定各種介入手術的配合規范、突發病變的搶救流程，如：心內科介入出現的心室顫動、心臟驟停搶救；腦血管介入中出現血管痙攣、血壓下降的搶救；動脈瘤術中出血搶救；消化道出血、咯血介入搶救等流程，定期組織實戰演練，提高護士觀察能力、搶救意識、急救技能。設計介入護理記錄單，記錄介入手術過程（開臺時間、操作步驟、結束時間）、術中動態病情觀察、生命體征記錄、用藥情況、搶救記錄等，為護理安全提供保障。

1.4成立介入中心護理單元，培養專科介入護士

1.4.1成立介入護理單元

根據綜合性介入診治中心體制，介入手術護理工作的重要性，成立介入護理單示，在科主任的領導下，采用護士長負責制，全面放權，培養專科介入護士，介入護士負責環境管理、無菌管理、耗材管理、收費管理、安全管理、感染監控、介入術前準備、術中配合、術后管理等，為臨床科室提供全方位高質量服務。

1.4.2選擇介入護士所具備的條件

介入護士由具有3年以上臨床工作的護士擔任？，不但要有豐富的臨床經驗，嫻熟的護理技術操作、搶救技能，機敏的觀察能力、良好的應變能力、高度的責任心，還要具有影像學、解剖學及相關學科方面的知識，專科護理內容也將不斷向更廣、更深層次發展。

1.4.3介入專科護士培訓

綜合性介入診治中心承擔了全院介入治療，手術種類多，涉及知識面廣，對介入中心護士提出更高的要求，制定培訓計劃，培養綜合性介入中心護士是目前急需解決的問題。

培訓方式：計劃性設立專科知識講座（包括DSA原理、局部解剖、不同部位介入治療配合規范等）；組織查閱收集介入相關資料，掌握其動態發展趨勢；參與診斷組、技術組閱片，擴展知識結構；熟悉介入中心規章制度、環境管理、物品規范化放置；輪流安排護士到手術室學習急救技能、無菌技術、無菌管理；急救器材、儀器設備的使用培訓；結合臨床實踐、操作示范，掌握不同種類手術的配合要領、技巧、觀察重點及搶救流程；熟悉常用耗材的名稱、型號及高值耗材管理；學會介入護理記錄的書寫方法等。

1.4.4建立橫向銜接的介入護理模式

由于介入中心向全院開放，參加介入手術的科室增多，介入中心將根據手術預約單向臨床科室和患者提供介入術前準備及注意事項資料，由介入中心護士對患者進行術前健康教育，心理輔導，講解術中配合要點，術后并發癥預防等；注重患者的生理，心理，社會等全方位的護理；加強與臨床科室相互反饋信息，及時改進護理方法，提高介入護理質量和效率？。

1.5加強介入護理質量控制

1.5.1無菌與環境管理

無菌與環境管理是介入護理管理中的重要環節，是保證手術成功，預防感染的關鍵，涉及每個參與介入手術的工作人員和術中的各個環節，嚴格遵守無菌操作原則是無菌管理的保證[23；介入中心必須嚴格區分無菌區、半污染區、污染區；手術間術前地面、物體的表面每天用消毒液擦拭，定時開窗通風；術中隨時清理血漬、尿漬、嘔吐物；術后終未消毒，每天1次小消毒，每周1次大消毒，每月進行空氣、無菌物品、消毒液、手部培養，及時發現隱患；加強無菌物品管理，專柜分類放置、標簽醒目、每天檢查，定期消毒，無過期現象；介入手術嚴格使用一次性耗材，避免重復使用，按規定分類正確處理～次性物品；污染手術根據污染類型分類進行無害化處理，作好消毒隔離工作。

1.5.2加強安全管理

介入手術前全面了解患者的病史，查看相關的檢查報告，檢查術前用藥執行情況，碘過敏試驗結果，識別高危人群，認真評估，做好急救準備工作；嚴格查對制度，層層把關，防止接錯患者、手術部位錯誤、用錯藥口3；術中嚴密觀察病情及生命體征變化，認真聽取患者主訴，發現異常，即時報告、處理，為急救的成功贏得時間，并做好記錄；注意用藥安全，將藥品放置在易取處備用，以便突發事件時進行積極有效的搶救，注意保留安瓿瓶備查；神志不清、躁動者防止墜床。介人手術經常可出現一些緊急突發事件，如冠脈痙攣、心室顫動、腦血管痙攣、癲癇、血壓下降、動脈瘤破裂、碘對比劑毒性反應等，這時需要護士積極配合急救，以最短的時間，最快的速度挽救患者的生命，對此我科制定了各種搶救流程，并定期進行演練，以鍛煉提高護士的應急反應能力；加強急救物品、藥品、器材管理，定期檢查，保持完好。

1.5.3耗材管理

建立介入耗材庫，全院介入耗材統一管理，設備科把關，確定供貨公司。由介入中心主任及介入相關科室主任和護士長根據實際工作需要，擬定申購計劃，每周由護士長向主任匯報上周耗材使用情況，并予以補充，保證適量庫存。由于耗材種類較多，為了便于管理，將一次性耗材，按種類、型號、有效期等，設專柜存放，并建立耗材信息化管理，將耗材名稱、型號、數量、價格、失效期、銷售公司的名稱等錄入，便于統計、管理，避免手工登記查找、統計困難的現象。專人負責管理，定期（每個月）核對、整理，高值耗材使用后條形碼一份隨病歷歸檔，一份介入中心備案、一份給醫保病人報銷用。

1.6收費管理

介入手術由介入中心統一收費，按分成比例將收入劃人手術科室，便于醫院財務管理，使介入收費更加統一化、正規化、透明化。

1.7實施人性化的管理

1.7.1營造和諧的工作氛圍，組建優秀團隊：根據介入室護士工作性質，尊重、關心、信任、愛護她們，工作中各有重點，合理調整工作任務。老護士把好護理質量、管理、安全關；年輕護士加強培養，學習新業務、新技術，拓展思維，敢于創新，做到一專多能。

1.7.2合理調配人力資源：由于介入工作連續性強，經常加班、長期接觸放射線特點，實行彈性排班制，加強薄弱環節人力資源配制，避免疲勞工作，縮短上班時間，以體現人力資源的合理應用及人文關懷的精神。

1.7.3加強介入專科護士職業危險因素及防護知識學習：加強護理人員職業安全防護知識教育，提高自我防護意識；落實安全操作規章制度，加強對護理安全操作的管理。建立介入護士健康檔案，定期查體，并進行有效的預防接種，提高機體免疫力。

二、結果

通過規范化的管理，形成了一套完善了管理體制，改變以往手術科室三不遵守（不遵守手術預約制度、不遵守手術開臺時間、不遵守無菌操作規程及消毒隔離制度）、五不合理（收費管理不合理、經濟核算不合理、耗材管理不合理、一次性耗材處置不合理，環境布局不合理）的現象。同時逐漸改變以前手術配合由手術科室護士兼職，護士經常調換，工作缺乏連續性，無統一培訓、管理，技術不精，介入護理質量落后的現象，組建了一支專科介入護理團隊，護理人員的專科知識、技能明顯提高，學習氛為高漲，能夠承擔各種疑難、大型介入手術的配合、搶救工作，各項護理質最檢查達標，如：感染監控率100％，急救藥品、物品完好率100％，介入知識健康宣教率達90％，患者滿意率95％；環境清潔、整齊，為臨床醫師創造了舒適的工作場所，提供全方位的服務。公務員之家

三、結論

成立綜合性介入診治中心實施統一規范化護理管理是學科發展的必然，管理中強調以成熟手術室管理模式為標準，結合介入中心特點形成全新的管理理念，使介人管理更加具有向心性、凝聚力，護理管理走向了正規化，程序化，科學化，提高了護理質量、工作效率，為醫院帶來了良好的社會效益、經濟效益。

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