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摘要：心臟壓塞是指心包腔內的壓力快速增加，妨礙了心臟舒張期的血流灌注，使心排血量降低。壓力增加的原因通常是由于心包腔內有血液或液體聚積。如果液體聚積速度很快，則聚積液體量只需達到250ml即可造成嚴重后果。在護理時候密切觀察心包壓塞有無加重，有無進行性呼吸困難和心律失常的征象。

關鍵詞：手術護理

心臟壓塞是指心包腔內的壓力快速增加，妨礙了心臟舒張期的血流灌注，使心排血量降低。壓力增加的原因通常是由于心包腔內有血液或液體聚積。如果液體聚積速度很快，則聚積液體量只需達到250ml即可造成嚴重后果。

心臟壓塞的預后取決于液體聚積的速度。如果聚積速度很快，則需采取緊急搶救措施才能避免死亡。若液體只是緩慢聚積、壓力增加不快，如癌癥導致的心包滲出等情況，則不會立刻產生相應的癥狀和體征，因為心包腔的纖維壁會逐漸拉伸，使心包腔內能容納1-2L液體。

發生心臟壓塞時，由于液體在心包腔內呈進行性的聚積，使心腔受壓，回心血量減少，每搏量也相應減少。每一次心室收縮時，就會有更多的液體聚積在心包腔內，則更加限制了心室在下一心動周期的血液灌注量，特別是左心室的血液灌注量。

特別關注：心臟壓塞常會引起一類心律失常-無脈電活動(PEA)。在PEA時，只能看到孤立零星的電活動，但沒有心肌收縮。除非心臟壓塞能被快速識別及處理，否則病人發生PEA后將會很快死亡。

能夠導致心臟壓塞的液體量差別很大：當液體快速聚積時，液體量可能小到50ml即可引起心臟壓塞；而當液體為緩慢聚積或心包壁逐漸拉伸適應時，液體量可能會超過2L才會引起心臟壓塞。心臟壓塞導致病人心排血量下降，如不及時處理會發生致命性后果，護理工作尤為重要。

1臨床資料

1.1病史：有能引起心臟壓塞的疾病病史。

1.2主訴：劇烈疼痛、呼吸困難，病人呈端坐位、身體前傾以幫助呼吸和減輕疼痛。可表現為端坐呼吸、出大汗、焦慮、煩躁，面色蒼白或發紺。

1.3視診：由于靜脈壓增高引起頸靜脈怒張，但病人低血容量時可不表現。

1.4觸診：脈搏增快、脈弱，還可觸摸到肝大。

1.5叩診：心濁音界擴大，顯示有大量滲出。可有肝大。

1.6聽診：血壓降低，出現反常血壓(吸氣時收縮壓降低大予15mmHg，也稱為奇脈)，脈壓差減小。心音遙遠，某些心臟壓塞病例可于數分鐘之內出現心音低弱，如心臟破裂或創傷時。呼吸音清晰。

1.7輔助檢查

下列為心臟壓塞的特異性診斷結果。

胸部X線片示縱隔影輕度增寬，心影增大。

心電圖檢查(ECG)非常有助于排除其他心臟疾患。QRS波群波幅下降，P波、QRS波和T波可出現電交替現象。通常所有導聯均可出現ST段抬高。

肺動脈漂浮導管測壓顯示右心房壓、右心室舒張末壓和中心靜脈壓(CVP)增高。

超聲心動圖檢查顯示心包積液，右心室、右心房受壓塌陷。

2治療

治療的目標為去除積血、積液，減輕心包腔內壓力和心臟的壓迫。行心包穿刺或心包開窗術，即使只放出25ml液體，能顯著改善體循環血壓和心排血量。心包腔內放置引流管以引流滲出液。引流管需持續保留，直至滲出停止或采取了其他矯正措施，如心包開窗術。

如果心臟壓塞、心包滲出或慢性心包炎反復發作，則需切除部分或全部心包組織以保證心室充分灌注和收縮。可施行心包開窗術，即切除部分心包組織，使過多的心包積液引流至胸膜腔，對病情嚴重的病人則需施行心包切除術。

對于低血容量的病人，可靜脈輸入生理鹽水和自蛋白，還需給予一些正性肌力藥物如多巴胺以維持心排血量。

針對心臟壓塞的原因，還可以采取以下一些治療措施。

外傷性心臟壓塞，應給予輸血治療、采用胸廓切開術引流及修補出血部位。

由于肝素過量引起的心臟壓塞，應給予魚精蛋白以對抗肝由于華法林過量引起的心臟壓塞，給予維生素K(vitaminK，VitK)治療。

3護理措施

心臟壓塞病人需在重癥監護室(intensivecareunit，ICU)進行監護。密切觀察心包壓塞有無加重，有無進行性呼吸困難和心律失常的征象。

3.1心包穿刺術后病人的護理

減輕病人的焦慮。

在病人床旁備好心包穿刺盤、心電圖機、搶救車和除顫器，檢查儀器性能確保處于備用狀態。安置病人于45°-60°臥位。用鱷魚夾和連接線把穿刺針和心電圖導聯相連接，然后輔助醫生進行穿刺。當穿刺針碰到心肌時，心電圖會顯示ST段抬高并出現室性期前收縮。

心包穿刺過程中和結束后需監測病人的動脈血壓和中心靜脈壓(CVP)。遵醫囑補液以維持血壓。如CVP下降，同時伴有血壓突然升高，則提示有心臟受壓。

根據需要給予氧療。

3.2心包切開術后病人的護理

應用抗生素、白蛋白和維生素治療。

術后密切監測各項指標，如生命體征和動脈血氣，評估心音和呼吸音。遵醫囑給予鎮痛藥。做好胸腔引流管的護理，警惕出血和心律失常等并發癥的發生。

3.3出院指導-心臟壓塞病人的健康教育

告訴病人出現心包滲液復發、感染和心律失常的癥狀和體征，叮囑病人出現這些情況時應立即通知醫務人員。

指導病人藥物的作用和不良反應。

必要時指導病人傷口的護理方法。

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