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特殊部位燒傷系指頭、面、頸部、手部及會陰部燒傷，由于其解剖和生理特點具有其特殊性，同樣面積和深度的燒傷，其臨床表現(xiàn)和治療護理上均有其特點。

(一)頭、面、頸部燒傷護理

1)頭、面、頸部血管極為豐富，淺度燒傷時滲液多、頭部腫脹明顯，傷后48h達到或接近高峰。

2)嚴密觀察病情，注意神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。反復嘔吐者，應警惕腦水腫的發(fā)生。

3)注意觀察有無吸入性損傷，如鼻毛燒焦、聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難等，床旁應備氣管切開包、立燈、吸引器。

4)嚴格執(zhí)行補液醫(yī)囑，根據(jù)病情計劃進行補液。

5)應常規(guī)給予吸氧，保持氧飽和度在97％以上。

6)應剃去須毛及頭發(fā)，實行暴露療法，注意清潔，防止感染。

7)局部腫脹明顯，休克期禁止翻身。休克期后可取頭高位，床頭搖高15°～30°，以利水腫消退。

8)頭部水腫明顯時，為防止受壓，可放置墊圈，但時間不宜過長，以免影響圈內(nèi)組織的循環(huán)。

9)頸部燒傷患者應取頸過伸位，使創(chuàng)面充分暴露，防止感染。這樣做對淺度創(chuàng)面可促進早期愈合，對深度創(chuàng)面可防止攣縮畸形。

10)及時擦凈創(chuàng)面滲液，及時清除口、鼻分泌物，做好口腔護理，以防發(fā)生潰瘍。去除鼻腔污垢及痂皮，以利通氣。

11)面部Ⅲ度燒傷，應保持焦痂的完整性，壞死組織溶痂時，常由眼角及口周開始向四周擴展。

12)面頸部植皮術后，為防止皮片移動，常給予包扎固定制動，床邊需備吸引器，以防體位限制、嘔吐時造成的誤吸。

13)在水腫或結(jié)痂期、張口受限、進食困難時，應給予易咀嚼及消化的食物。

14)做好心理護理，了解思想情況，給予必要的解釋安慰，解除患者的思想負擔和精神壓力，爭取正確對待，配合治療。

(二)眼燒傷

1)眼化學燒傷時，應立即用大量生理鹽水沖洗眼睛，也可將頭面部浸入面盆中，不斷做閉眼、轉(zhuǎn)頭動作，以洗凈眼內(nèi)致傷物質(zhì)，并去除隱匿在眼瞼下的異物，沖洗時間不得少于15min。

2)眼瞼淺度燒傷則行暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，及時清除創(chuàng)面分泌物，防止感染和促進創(chuàng)面愈合。

3)眼瞼燒傷水腫明顯，以燒傷后36～48h最為嚴重。可造成瞼結(jié)膜外翻，若不能還復，會發(fā)生嵌頓，應對其護理好，保護角膜。

可用0.25％氯霉素眼液或1％慶大霉素眼液滴眼，每4h1次；0.5％金霉素眼膏或多黏菌素B涂眼，每8h1次；及時清除眼周分泌物；為防止眼瞼外翻或眼瞼閉合不全而造成瞼結(jié)膜暴露繼發(fā)結(jié)膜糜爛潰瘍。以及角膜外露干燥、潰瘍，可應用大小適當?shù)姆彩苛旨啿几采w，每日更換2次。

4)眼瞼Ⅲ度燒傷，焦痂切除及瞼緣縫合、植皮后，要制動較久，以保證皮片的存活和眼瞼功能。

5)為防止瞼、球結(jié)膜粘連。每日用玻璃棒分離瞼、球結(jié)膜1～3次。

6)為防止角膜燒傷后虹膜睫狀體粘連，用1％阿托品眼液擴瞳每日3次。

7)眼部護理操作前洗手，注意消毒隔離，防止交叉感染。特別是銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)的感染，可致角膜渾濁和潰瘍穿孔，應引起重視。

8)俯臥時，眼壓增高，眼瞼外翻更為嚴重，可致角膜潰瘍和穿孔。因此，眼部可給予暫時的加壓包扎。

9)俯臥翻身床時，應經(jīng)常檢察頭帶固定位置是否恰當，以防眼瞼、角結(jié)膜的擦傷。

(三)鼻燒傷

1)了解吸入性損傷的病史，檢查有無鼻毛燒焦，觀察呼吸是否通暢。

2)剪除鼻毛，清除鼻腔分泌物、污垢和痂皮，保持鼻腔清潔、通氣。

3)鼻黏膜水腫時，可滴1％麻黃素收縮血管，以利通氣.鼻腔有結(jié)痂時，可滴少量無菌石蠟油，以利軟化痂皮，便于取出。鼻腔有感染時，可局部外用抗菌藥物溶液或油膏。

4)鼻孔深度燒傷接近愈合時，鼻孔內(nèi)可放置一粗細適宜的橡皮管，防止鼻孔縮窄。不得使用堅硬的橡皮管塞住鼻孔，以免引起鼻前庭受壓壞死。

(四)外耳燒傷

1)防止外耳受壓，預防發(fā)生耳軟骨炎。外耳皮膚薄、皮下組織少，深度燒傷常累及耳軟骨，應保持耳廓的正常位置。側(cè)臥時，用紗布或繃帶做成松軟有彈性的圓圈置于耳周圍，使耳廓懸空，保證局部血液循環(huán)，并保持墊圈敷料的潔凈。

2)及時擦凈局部滲液，保持創(chuàng)面干燥，防止耳窩滲液積聚，以防滲液流入耳道引起感染。

3)注意觀察病情，如有局部紅腫、疼痛劇烈、壓痛明顯，應考慮并發(fā)耳軟骨炎。

4)護理工作中應注意耐心細致和動作輕柔。

(五)口燒傷

1)面部燒傷創(chuàng)面涉及口唇時，應注意觀察口腔、腭、咽后壁有無燒傷。

2)口咽腔黏膜燒傷，易造成上呼吸道阻塞。護理時要注意觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)鼾聲呼吸常預示呼吸道不通暢，應立即報告醫(yī)師，必要時行氣管切開術。

3)患者需保持良好的口腔衛(wèi)生，加強口腔清潔與護理，每4h1次。每次進食后應漱口或給予少量飲水，保持=口腔黏膜清潔濕潤，預防口腔炎。

4)保持口周清潔干燥，防止感染?？诖礁闪?、出血，可用消毒石蠟油涂擦，以軟化痂皮，保持潤滑。

5)觀察口咽部，如發(fā)現(xiàn)潰瘍或真菌生長時，局部涂制霉菌素液，并及時報告醫(yī)師，予以處理。

參考文獻：

[1]濕潤暴露療法治療200例特殊部位燒傷護理體會.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,1993年第三期.

[2]羅培壽,羅香寧,鄭愛林,黃芬,特殊部位燒傷的早期處置及護理.護士進修雜志,200924(19).