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重度顱腦外傷病人，病情危重，常常處于昏迷狀態，不能進食，加之病人發熱、多汗或使用脫水劑、氣管切開等，很容易發生水電解質及酸堿平衡紊亂和營養不良，嚴重影響病情的恢復，因此在顱腦外傷急性期，保證營養的供給，維持水電解質及酸堿平衡，做好鼻飼喂養護理是極為重要的一環，在護理方面應注意以下幾個方面：

1鼻飼的意義

禁食可使病人抵抗力下降，內環境紊亂，易出現難以控制的感染、菌群失調和上消化道出血，加重腦損害。因此只有嚴重上消化道出血才需禁食并胃腸減壓，只要一般狀態允許，即使已有上消化道出血也應早營養。這不僅能提供合理的胃腸營養，建立安全有效的給藥通路，更有助于胃腸粘膜保護，避免腸道菌群失調，還有助于早期發現上消化道出血。

2置胃管技巧

神經外科病人多有意識障礙，很難配合置胃管的操作進行吞咽。由于昏迷病人不能有意識地配合插胃管，并且多有吞咽翻身遲鈍等，特別是氣管切開的病人，氣管內外套管直接或間接壓迫食道，插胃管就有一定難度。我們的體會是：觀察呼吸動作，在吸氣時置管，因為吸氣時胸腔負壓增大，食道被動擴張，便于將胃管置入。置管時要緩慢抬高頭部，減少插胃管的阻力，同時利用吞咽時間差，減少刺激性，不容易發生嗆咳。這樣插胃管的成功率就高些，可避免因反復插入損傷食道粘膜。若胃管反復置入口腔，則在胃管進入咽后壁后（可從置入長度判斷），旋轉置入胃管，必要時可借助喉鏡。

3鼻飼方法

鼻飼營養應持續低流量胃管滴入，如此既能最大限度降低胃腸負荷，減少腹脹、腹瀉等胃腸并發癥，又能滿足機體對營養的需求。

應密切觀察病人全身和腹部情況，循序漸進，相應調整鼻飼的內容和量，逐步完成靜脈營養向胃腸營養的過度。

4鼻飼時間

一般在病人受傷后3-5天開始鼻飼，每次鼻飼從少量開始，逐漸增加至200毫升，每天6-8次，間隔時間不少于2小時，保證每日熱量，合理營養和多種維生素的供給，鼻飼的溫度要適宜，一般為38-41℃，如果食物溫度過高，易使胃粘膜燙傷，溫度太低易導致腹瀉。鼻飼中灌注速度不宜過快，這樣易發生食物返流，每次時間為10-15分鐘。

5鼻飼中注意觀察病情變化

鼻飼中要注意觀察有無應激性潰瘍的發生，一般在鼻飼錢要抽吸胃液，如抽出咖啡色液體，提示已經發生應激性潰瘍，應暫時停止鼻飼營養。可根據醫囑給藥沖洗胃管，或者給予胃粘膜保護劑等治療，另外，應觀察病人的大便情況，特別是大便的顏色，如發現大便顏色呈柏油樣，也提示發生應激性潰瘍。

鼻飼中注意防止食物污染。鼻飼管每周更換一次，當日晚末次鼻飼后拔出胃管，于次日晨起由另一側鼻孔插入，避免同意鼻孔引起鼻腔壓迫性出血，配置食物時要認真執行操作規范，餐具要洗凈消毒，每次鼻飼后要用溫水沖洗胃管。

觀察腹部情況，如病人腹脹，鼻飼食物中不能含有糖過高，及時查血鉀。注意食物的溫度并保持食物清潔，以防止發生腹瀉，食物易消化少油膩，如因消化不良引起腹瀉要及時調換食譜，選擇清淡食物。

6鼻飼效果

由于我們對重度顱腦外傷患者進行了合理的鼻飼營養護理，從而使患者在住院期間體重增加，營養良好，無消瘦，無腹脹發生。