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中專起點護理高等職業教育是指護理專業中專畢業生,畢業后未參加工作,直接經過高職入學考試的選拔,再接受兩年的高職教育,畢業后授予大專學歷,其目標是培養高級實用型護理人才。《臨床護理學》是他們在高職階段的主干課程,其宗旨是幫助學生在中專的基礎上,進一步提高臨床護理知識和技能。由于這類學生的專業背景有其特殊性,他們在中專階段系統地學習了醫學基礎課和內、外、婦、兒等臨床護理課程,并經過了為期一年的生產實習,目前尚沒有適于該層次學生的《臨床護理學》教材及課程模式。如何根據學生的特殊專業背景,合理設置《臨床護理學》課程,既能達到培養目標,又不因重復中專的學習內容而使學生對主干課程不感興趣,是臨床護理教育工作者面臨的新的挑戰。北京大學人民醫院臨床護理教研室在沒有先例可借鑒的情況下,設計了以各大系統為主線、相關專業聯合組課、體現專科特點及進展、以點帶面的《臨床護理學》課程模式。本文將介紹課程教學目標的制定、課程內容的組織、教師的配備、教學方法等,與同行探討。

1制定課程教學目標

培養目標是人才規格的具體體現,也是確定課程內容的依據。[1]北京大學醫學部將中專起點護理高職教育的培養目標定位于“從事臨床護理工作的實用型專科護理人才”。我們將“實用型”和“專科護理”作為制定《臨床護理學》課程目標的突破點。結合學生的專業背景以及當前臨床護理實踐對人才的需求,我們制定《臨床護理學》的課程目標為:學生在學習《臨床護理學》之后,能夠:①解釋各項專科護理的目的;②描述各項專科護理的方法;③準確規范地完成各項專科護理操作;④描述危重病人的監測和應急處理;⑤運用護理程序評估并解決病人的問題;⑥對病人及家屬實施有效的健康教育。

2組織課程內容

組織課程內容必須遵循課程目標。課程教學目標要求《臨床護理學》內容體現專科護理、危重病護理、運用護理程序和健康教育。在組織課程內容時,我們嚴格遵循的另一原則是,護理是一個獨立的專業,《臨床護理學》的內容應是相對獨立的臨床護理實踐內容,且對臨床護理實踐有很強的指導意義。經過反復討論,我們最終設計了以人的呼吸、循環、消化、血液、神經、免疫、骨骼、泌尿生殖等系統為主線、相關專業聯合組課、體現專科護理特點、以點帶面的《臨床護理學》組材方法。在每個系統內容組織中,我們要求同一系統專科的內外科教師聯合組課,選擇該系統內典型的護理問題或護理技術,包括那些臨床上廣泛開展但在中專階段沒有學習過的診療技術的護理,從“為什么做”和“如何做”兩個角度幫助學生在中專的基礎上提高臨床護理能力。最后確定課程內容時,所有教師圍繞課程組織的原則,就每一專業的內容進行審慎討論,以糾正不足,避免重復。在編寫過程中,我們要求內外科教師進一步加強專業溝通,互通有無,保證傳授給學生的是系統的專科護理。下面以呼吸系統為例說明。在內容組織過程中,要求呼吸內科和胸外科的教師共同討論,打破內外科界線,選擇一些在呼吸系統疾病病人的護理中,具有典型性、能夠代表和能夠刺激學生思考的呼吸系統專科護理內容。這些內容包括:呼吸功能鍛煉的目的及方法,包括縮唇腹式呼吸鍛煉、呼吸功能鍛煉器的應用;有效的排痰方法,包括有效咳嗽的方法、協助病人主動排痰法、霧化吸入方法、胸部叩擊法、體位引流、鼻導管吸痰以及纖維支氣管鏡下吸痰;胸腔閉式引流的護理;機械通氣病人的護理,其中包括機械通氣病人的監測與護理,氣管插管和氣管切開病人的護理。同樣的方法,心內科和心外科教師合作,普外科與消化科教師合作,泌尿科和腎內科教師合作等,同時注重了與高職階段其他護理課程(如急診護理學、老年護理學)的溝通,編寫出了符合課程目標的、體現護理專業特色的、理論性和實踐性很強的臨床教學內容,保證了教學內容的系統性、一致性,避免了重復,節約了教學資源和時間。現將《臨床護理學》的部分課程內容舉例如下,如冠心病介入治療病人的護理,急性心肌梗塞靜脈溶栓病人的護理,常見心律失常的心電圖分析,重癥監護,血液動力學監測,消化道疾病病人的飲食管理,各種引流管的護理,糖尿病病人的飲食、運動護理,母乳喂養,住院兒童的心理護理等。

3配備教師

為了實現培養臨床護理實用型人才的目標,體現護理的專業性,在配備授課教師時,我們充分利用身為臨床學院的優勢,要求每一單元內容的編寫及授課、臨床見習帶教全部由相應專科的臨床護理骨干教師來承擔。雖然由于參與人數多,給教學組織帶來一定困難,但我們認為這樣的師資安排有利于培養適應臨床需要的護理人才。這是因為,在與不同層次、不同護理教學模式下培養的學生的交流中,以及對這些學生的使用中,我們發現,若由臨床醫師來給護理學生講授臨床護理課,則在護理實踐方面講得不夠深入、可操作性差,不能幫助學生形成清晰的護理思路。若由固定的幾位護理教師講授諸多專科的內容,教師顯得力不從心,在講授自己從事的專業時充滿自信,學生也感到授課內容很豐富,印象深刻;若授課內容不是自己所從事的專業時,則顯得信心不足,學生也感到教師的講課枯燥、印象不深,而且教學內容相對滯后。經過一年的教學,教師自身的體驗和學生的反映,也印證了具有臨床護理經驗的教師講授臨床護理課的優越所在,即講課適應臨床所需,具有很強的實踐性,同時也體現了護理的專業性和實踐性。

4教學方法

在課堂授課中,鼓勵教師們運用多種授課技巧,充分顯示自己的臨床實力,在授課中緊密結合臨床案例,激發同學學習興趣,促進學生思考、理解。由于學生有一定的專業基礎,對于有些內容,如消化系統疾病的飲食管理、各種引流管的護理等,鼓勵教師采用討論式教學,以培養學生的臨床思維能力。在臨床見習前,要求教師們認真制定見習計劃,包括見習內容、教學手段、教學效果評價、作業等。在見習帶教中,要求教師必須舉行見習前后討論會,使見習帶教更具計劃性,便于即時評價見習效果;并幫助教師們樹立一種觀念,即見習過程是幫助學生將課堂所學內容應用于實踐的過程,而不是單純的復習和觀摩。因此在見習帶教過程中而要給學生分配相應的病人或設計相應的案例,鼓勵學生應用護理程序及課堂授課的內容,去分析病人的問題,提出合理的護理措施,以提高學生的知識應用和實踐能力。

5討論

5.1《臨床護理學》的內容符合護理高職學生的培養目標。高等護理專科教育的培養目標應為臨床一線護士。[2]李曼瓊等對全國378名護理專家有關護理高職學生應具備的能力及程度的調查顯示,60%以上的資深護理工作者認為護理高職學生在以下方面應具有很強的能力。①常見病、多發病的觀察和判斷能力;②基礎護理技術操作能力;③急重癥病人的監護和應急處理能力;④制定和執行護理計劃的能力;⑤常用的專科護理技術操作能力;⑥交流和有效合作的能力;⑦健康教育能力。[3]中專起點的高職學生在中專階段系統學習了①和②。在高職階段的學習中,我們從廣度和深度加強了上述③與⑤方面的知識和能力訓練。通過課堂授課和臨床實踐,加強了他們④、⑥和⑦的訓練。《臨床護理學》課程設置的科學性在一項對護理專升本課程設置的調查中得到印證。在該項調查中,50%以上的護理專升本學生認為,在進一步的學歷學習中,內、外、婦、兒等護理學課程可以免修。[4]盡管我們的學生為高職學生,但學習背景類似,重復的學習無疑不能激發學生的學習興趣,而適應臨床護理實踐需要的《臨床護理學》課程,受到學生的普遍歡迎:“學習《臨床護理學》之后,當我們進入臨床后,對于臨床護理進展,我們感覺很熟悉,工作起來也很有自信心”。

5.2專業科室骨干教師擔任相應課程單元的授課任務,能夠保證臨床護理教學與實踐的緊密結合,而且有益于學生職業素質的培養。由于我院為北京大學的臨床醫學院,多年來一直承擔各種層次的護理學生的臨床教學任務,專業科室的護理骨干教師有能力將臨床護理實踐的進展及時介紹給同學,能夠大量應用臨床案例幫助同學理解學習,使同學感到所學內容的實踐價值,激發了學生的學習興趣。其次,內、外科等相關專業之間的集體備課,不僅節約了課時,而且教給學生的是更系統、更完整的專科護理知識,同時這種教學過程促進了科室之間的專業溝通與合作,有助于學科的發展。更重要的是,臨床護理教師通過對專業知識的精辟解釋和專科護理操作技能的熟練演示,向學生傳達了護理專業人員的專業自信與實力,[5]讓學生看到了護理的專業性和自己的努力方向,促進了學生專業思想的穩固和積極進取的動力。

5.3《臨床護理學》課程的開展,體現了護理的專業性,有利于專科護士的培養與成長。目前的護理學教材,雖然體例不一,但實質一般為疾病及其護理;而《臨床護理學》的內容,多為專科護理內容,如呼吸系統疾病的專科護理,糖尿病病人的運動護理,消化系統疾病病人的飲食管理,膝關節置換病人的功能鍛煉等。教師們就每一專科護理內容進行深入全面的論述,體現了護理的專業性和獨立性。在教學相長過程中,促進了教師專業的成長。在教材編寫過程中,我們要求每位教師要參考3篇以上的文獻,并附于內容之后。這一方面豐富了教材內容,方便學生查閱;另一方面敦促教師了解自己專業領域的進展。同時,我們鼓勵教師在臨床工作和教學過程中,要特別留意自己專業領域的動態,不斷充實自己的專業能力,大膽創新,努力使自己成為有專業造詣的專科護士或臨床護理專家,進一步促進臨床護理人才的培養。

6小結

《中共中央、國務院關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》提出要大力發展高等職業教育,面向生產第一線,培養高級實用型人才,[6]護理高等職業教育的目標是培養具有現代護理知識和技能的高等實用型護理人才。[3]中專起點護理高職教育在我國剛剛起步。該層次學生專業思想穩定,實踐能力強,頗受臨床歡迎,因此這一培養模式很有發展潛力,本文在其主干課程《臨床護理學》課程模式方面做了一些探討。一年的教學實踐證明,這種課程模式有利于中專起點高職學生培養目標的實現,同時有利于教師的成長和提高學生的專業興趣。我們非常愿意與同行進行進一步的切磋,促進我國高等護