導(dǎo)語(yǔ)：精神病患者死因解析與護(hù)理策略一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

筆者分析了36例住院精神疾病患者的死因及相關(guān)因素，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以改進(jìn)護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量、降低致死率。報(bào)道如下。

1資料與方法

本資料來(lái)源于我院1998—2006年的全部住院病歷，在2194例住院患者中，死亡36例占住院患者總數(shù)的1．64％。筆者對(duì)36例死亡患者的臨床資料進(jìn)行了歸納總結(jié)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2．1性別年齡與死因

36例死亡患者中，男26例，女10例，男女之比為1：0．38；年齡2l一77(47．354-13．52)歲，其中41—60歲18例占50．0％。見(jiàn)表1。

2．2精神疾病病程

本組病程為1個(gè)月～32年，平均8．17年，其中≤5年者6例占16．7％，6—10年者10例占27．8％。首次發(fā)病年齡最小者14歲，最大者70歲，平均44歲；住院次數(shù)1～l7次，平均(1．954-5．39)次。

2．3精神疾病診斷及死因

36例中，精神分裂病16例，雙相情感性精神障礙8例，腦器質(zhì)性精神障礙9例，其他3例。

2．4入院至發(fā)生死亡時(shí)間

36例患者入院至發(fā)生死亡時(shí)間為1—1025d，其中以住院31～90d內(nèi)死亡多見(jiàn)(13例占36．1l％)。住院時(shí)間與死因見(jiàn)表3。

2．5分析

軀體疾病死亡者l9例(52．8％)，為患者死因之首，年齡(53．804-10．47)歲，顯著高于其他死亡原因。猝死者3例(8．3％)，年齡(45．004-16．52)歲，住院時(shí)間(578．04-71．9)d，住院1—10d內(nèi)猝死者2例。猝死者所有抗精神病藥劑量均在正常范圍內(nèi)，住院期間心電圖正常者1例，心電圖異常者2例；如廁時(shí)猝死2例，體力活動(dòng)時(shí)猝死亡1例。精神疾病自殺者11例，男8例，女3例，年齡(36．604-l2．18)歲。自殺者中6例曾有自殺念頭或自殺行為，3例有被害妄想、關(guān)系妄想。住院期間自殺者3例，自殺方式為自縊；出院期間自殺者8例，其中服毒2例，臥軌、跳樓、觸電各2例。不良反應(yīng)致死3例(8．3％)，其中粒細(xì)胞缺乏癥死亡者均為服氯氮平引起，為咽痛時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降至0．05×10～1．5×10’／L，因嚴(yán)重感染搶救無(wú)效死亡。

3討論

精神病醫(yī)院患者致死率高低不一，國(guó)內(nèi)資料報(bào)道其致死率為3．09％一13．00％…。本組調(diào)查分析表明，住院精神疾病患者死亡原因主要有軀體疾病，猝死和自殺三大類(lèi)型，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致。現(xiàn)分析護(hù)理對(duì)策如下。

3．1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)

積極預(yù)防和及時(shí)治療精神病患者的軀體疾病是關(guān)鍵的一環(huán)。目前，各級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院收治伴有軀體疾病的患者有增加趨勢(shì)。故應(yīng)要求精神科護(hù)理人員，在精通專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)，要掌握跨專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能J，以適應(yīng)不斷發(fā)展的精神科護(hù)理需要。

(1)為了解、掌握臨床相關(guān)學(xué)科的護(hù)理知識(shí)及最新進(jìn)展，應(yīng)采取不同的學(xué)習(xí)形式，及時(shí)吸收新的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，逐漸具備對(duì)各種疾病進(jìn)行全面觀察護(hù)理的技能。同時(shí)針對(duì)護(hù)士的特點(diǎn)，應(yīng)積極倡導(dǎo)自學(xué)和繼續(xù)教育相結(jié)合，以不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)。

(2)重視精神疾病患者的體格檢查和生命體征的變化。精神疾病患者由于缺乏主訴或主訴不準(zhǔn)確，往往在軀體疾病很?chē)?yán)重時(shí)仍缺少主訴，只能靠查體和生命體征的變化來(lái)評(píng)估患者的狀況。因此，患者生命體征監(jiān)測(cè)和查體是不可忽視的。

(3)護(hù)理會(huì)診既是工作的需要，又是經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)術(shù)探討。具體實(shí)施時(shí)，針對(duì)重癥精神病患者的護(hù)理難點(diǎn)，嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的護(hù)理，搶救治療各環(huán)節(jié)的配合等內(nèi)容，開(kāi)展不同范圍的探討，集思廣益，以拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，有效地提高護(hù)理質(zhì)量和搶救成功率。

3．2了解患者的身體疾病，及時(shí)治療嚴(yán)密觀察

根據(jù)患者猝死多發(fā)生在入院10d內(nèi)，并與起床活動(dòng)或心電圖異常密切相關(guān)，故應(yīng)采取以下防范措施。

(1)詳細(xì)了解新人院患者既往史，對(duì)持續(xù)數(shù)日興奮躁動(dòng)或拒飲拒食或伴有意識(shí)障礙、高熱、脈速、大汗后極度衰弱或伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或心電圖明顯異常的患者，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，將其視為因嚴(yán)重軀體病癥隨時(shí)可發(fā)生意外的重癥患者對(duì)待。對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)障礙者必要時(shí)給予保護(hù)；拒飲拒食者，應(yīng)設(shè)法保證患者的基礎(chǔ)代謝所需熱量，嚴(yán)密巡視，在保證各項(xiàng)治療方案全面落實(shí)的基礎(chǔ)上及時(shí)給關(guān)心、安撫；如廁或活動(dòng)時(shí)給予挽扶，病情需要時(shí)要想方設(shè)法保證其絕對(duì)臥床休息，避免由于精神癥狀的干擾突然起床活動(dòng)時(shí)致死。

(2)精神疾病患者臨床表現(xiàn)以精神病癥狀為主，易掩蓋或加劇軀體癥狀，有時(shí)又因軀體癥狀明顯，被近停服抗精神病藥物，導(dǎo)致精神癥狀加重。長(zhǎng)期大量服用抗精神病藥物，造成患者反應(yīng)遲緩、痛閾升高等，使其病情錯(cuò)綜復(fù)雜，不易判斷。因此，護(hù)理人員應(yīng)精通精神科護(hù)理知識(shí)，熟練掌握各種急癥精神病狀態(tài)的護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)急搶救措施和程序。噎食窒息是抗精神病治療過(guò)程中常見(jiàn)死因之一，故對(duì)年齡大、藥物反應(yīng)明顯和衰退等患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察。對(duì)突發(fā)的癥狀和體征，迅速作出準(zhǔn)確判斷，以配合醫(yī)師，減少搶救的盲目性，提高搶救成功率。

3．3重癥患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)

入院1周以?xún)?nèi)的患者，精神癥狀活躍，自知力缺乏，而醫(yī)護(hù)人員往往對(duì)患者及其病情了解不夠充分，因而對(duì)病程短及曾有自殺念頭、自殺行為或嚴(yán)重被害妄想的患者，尤其是青壯年，應(yīng)引起高度重視，安置于重癥監(jiān)護(hù)病房。患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向家屬了解病情，詳細(xì)采集病史，醫(yī)護(hù)之間及時(shí)溝通，對(duì)可能導(dǎo)致意外的危險(xiǎn)癥狀，進(jìn)行積極有效的治療及24h嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，是預(yù)防和減少自殺的關(guān)鍵。本文出院期間自殺者8例占自殺總數(shù)22．2％，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員充分重視。出院前護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行全面嚴(yán)格的評(píng)估，嚴(yán)防患者對(duì)病情的假批判，凡病情尚不穩(wěn)定或有自殺、傷害他人等危險(xiǎn)因素不能出試。對(duì)于病情緩解后暴露的抑郁、消極觀念，護(hù)理人員則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并注重患者為中心的整體護(hù)理。如本組1例癔癥患者，在其發(fā)病前及住院期間均糾纏在三角戀愛(ài)的漩渦中不能自拔，對(duì)此例患者如能加強(qiáng)心理護(hù)理，深入了解其怪異行為(反復(fù)畫(huà)三角形)的目的和動(dòng)機(jī)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，就有可能避免在出院期間發(fā)生自殺。精神疾病患者在恢復(fù)出院期間，往往面臨學(xué)習(xí)、工作、婚姻、家庭等諸多實(shí)際問(wèn)題的困擾，易陷入焦慮、悲觀甚至絕望的狀態(tài)而引起自殺。因此，當(dāng)精神疾病患者好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬、單位同事、鄰里等進(jìn)行精神衛(wèi)生科普知識(shí)的宣傳，呼吁社會(huì)各界對(duì)精神疾病患者給予更多的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，減輕他們的身心痛苦，避免歧視等不良刺激，積極創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的條件以減少自殺和其他意外事件的發(fā)生。綜上所述，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的通力協(xié)作，對(duì)住院精神疾病患者做到精心觀察和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保各項(xiàng)治療措施全面落實(shí)，適時(shí)做好整體護(hù)理，及時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理等，可提高精神病患者護(hù)理效果、降低致死率。