導(dǎo)語：透析肺結(jié)核合并糖尿病監(jiān)護(hù)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

糖尿病患者由于糖、脂肪以及蛋白質(zhì)的代謝紊亂,營養(yǎng)不良,導(dǎo)致抵御疾病的能力以及組織修復(fù)能力的下降,成為肺結(jié)核的高發(fā)人群。最近的研究發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,而這與糖尿病發(fā)病率的逐年增加息息相關(guān)。在糖尿病患者中,結(jié)核病患病率比非糖尿病人群高3~5倍[1]。因此,在臨床上對于肺結(jié)核合并糖尿病的患者除了在治療上做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早期應(yīng)用強(qiáng)大的抗癆藥物化療以及嚴(yán)格控制患者血糖外,對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)也對減少疾病的傳播,減少并發(fā)癥的發(fā)生以及加快患者病情的好轉(zhuǎn)具有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

本科2007年2月~2010年10月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者152名。其中,男性患者95名,女性患者57名。33~45歲34名,46~58歲62名,59~71歲44名,72~83歲12名,平均年齡(56.7±3.2)歲。1型糖尿病6名,2型糖尿病146名。糖尿病的診斷符合目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)[2]。將152名患者隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組和對照組,每組76名患者。對兩組的一般資料進(jìn)行差異性檢驗(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2治療方法

在對患者進(jìn)行治療前,先進(jìn)行相應(yīng)的檢查:行痰涂片,了解痰菌陽性率,行血糖檢測,掌握治療前患者血糖水平。然后對所有患者用抗癆藥行抗結(jié)核桿菌治療肺結(jié)核;用降糖藥或者胰島素對糖尿病患者行降糖治療。在治療期間定期對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測,并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行藥物劑量和用法的調(diào)整。對于肺結(jié)核的治療嚴(yán)格按照化學(xué)治療的原則進(jìn)行:早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合,并根據(jù)患者是初治或復(fù)治選擇用藥。

1.3護(hù)理措施

良好的護(hù)理措施對肺結(jié)核合并糖尿病患者的康復(fù)具有重要的意義。為研究肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)效果對對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理,而對干預(yù)組除了常規(guī)護(hù)理之外還采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,如心理,飲食,用藥,健康教育,運(yùn)動指導(dǎo),健康指導(dǎo)等。

1.3.1心理護(hù)理在本院接受治療的152例肺結(jié)核合并糖尿病的患者中,有125例出現(xiàn)了恐懼,焦慮不安,抑郁等表現(xiàn)。此時,護(hù)士要耐心地給患者講解這兩種疾病,告之這兩種疾病的關(guān)系,以消除患者緊張的情緒,保持良好的心態(tài),勇敢的面對疾病。同時也讓患者知道,只要嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的化療方法以及降糖手段進(jìn)行治療,效果會很好。此外,還可以向患者多介紹一些此種病例成功治愈的例子,以增加患者對治療的信心。由于此類疾病的患者年齡多偏大,因此年輕護(hù)士在與患者溝通的時候注意患者的心理特點,采用恰當(dāng)?shù)恼Z言以及用詞,及時疏導(dǎo)患者的焦慮抑郁。必要的時候可以對患者采用適量的抗抑郁藥進(jìn)行治療。

1.3.2飲食護(hù)理糖尿病為代謝性疾病,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),飲食控制是其治療的重要手段。但是,肺結(jié)核又是慢性消耗性疾病,需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì),維生素等。所以,這在一定程度上為此類疾病的飲食護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)。目前,臨床上一般主張對此類患者在飲食控制上適當(dāng)放寬,在控制總熱量的情況下采用低糖,中蛋白,豐富維生素,高熱量,高纖維,適量脂肪的飲食,同時必須定時,定量,定餐[3]。

1.3.3用藥護(hù)理(1)抗結(jié)核藥治療與護(hù)理:肺結(jié)核的治療主要用抗癆藥物。因此,在治療上要嚴(yán)格遵循早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合的原則。患者在我們的指導(dǎo)下完成規(guī)律治療,以達(dá)到有效控制結(jié)核病,減少復(fù)發(fā)的目的。抗結(jié)核藥對身體有一定的副作用,如吡嗪酰胺對胃腸道有刺激作用而影響患者的食欲,異煙肼能引起球后視神經(jīng)炎以及對肝功能有一定損害作用,利福平能引起過敏反應(yīng)等。因此應(yīng)該加強(qiáng)對患者相關(guān)知識的教育,隨時留意身體情況,以便及時處理。(2)降糖治療與護(hù)理:肺結(jié)核患者一般都比較消瘦,因此對降糖藥物比普通糖尿病患者敏感,在對患者進(jìn)行降糖治療的時候應(yīng)及時監(jiān)測血糖,并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素或者降糖藥的量。

1.3.4運(yùn)動指導(dǎo)體育鍛煉是糖尿病的治療方式之一,適當(dāng)運(yùn)動能增加患者對胰島素的敏感性。因此,指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動,根據(jù)年齡,性別,體力以及病情等循序漸進(jìn)長期堅持。對于有明顯結(jié)核中毒癥狀和咯血者,暫時不宜進(jìn)行體育鍛煉[4]。活動量以不宜過大,持續(xù)時間不宜過長,以活動后不感覺疲憊為準(zhǔn)。

1.3.5健康教育以及出院指導(dǎo)健康教育是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療措施之一,可充分調(diào)動患者的主觀能動性,積極配合,有利于控制達(dá)標(biāo)。健康教育也是治療肺結(jié)核必不可少的一個環(huán)節(jié),可以讓患者充分了解肺結(jié)核的發(fā)生,發(fā)展,愈后,流行病學(xué)特點等,增強(qiáng)患者對疾病治療的信心。同時也讓患者注意不隨地吐痰,咳嗽時用紙巾捂住嘴巴,以減少患者之間的交叉感染。出院時護(hù)理人員應(yīng)該告知患者相關(guān)的注意事項:規(guī)律用藥,養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,控制飲食以及有什么不良反應(yīng)及時到醫(yī)院就診復(fù)查等。

1.4評價方法

所有患者第2,3個月末來院復(fù)查,評價標(biāo)準(zhǔn)為血糖控制情況以及痰涂片陰性率。兩次痰涂片未見抗酸桿菌為陰性。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為[5]:治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖<8.3mmol/L,餐后血糖<13.9mmol/L為控制良好,治療后癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖≥8.3mmol/L,餐后血糖≥13.9mmol/L為控制不良。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組與對照組血糖控制差異明顯。

干預(yù)組與對照組血糖控制差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2干預(yù)組與對照組痰涂片陰性情況。

注:干預(yù)組與對照組痰涂片陰性情況對比差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)差異。表1干預(yù)組與對照組血糖控制情況對比組別n控制良好控制不良P對照組7640(52.63%)36(47.37%)干預(yù)組7662(81.58%)14(18.42%)P<0.05表2干預(yù)組與對照組痰涂片陰性情況對比組別n2月末3月末失敗P對照組7649(64.5%)55(72.4%)7(9%)干預(yù)組7665(85.5%)70(92.1%)17(22.4%)P<0.05。

3討論

目前,肺結(jié)核合并糖尿病患者數(shù)量呈上升趨勢[6],肺結(jié)核與糖尿病兩病并發(fā)后相互影響,相互促進(jìn)發(fā)展[7]。糖尿病對肺結(jié)核的影響比較大,給糖尿病肺結(jié)核治療帶來難題[8],影響在于糖尿病患者由于糖代謝紊亂,使血糖及組織內(nèi)糖量增多;脂肪代謝紊亂,使血脂增高,甘油物增強(qiáng),微循環(huán)障礙;蛋白質(zhì)代謝紊亂,使?fàn)I養(yǎng)不良,抗體減少,細(xì)胞免疫功能降低,巨噬細(xì)胞功能減退[9]。這些都是糖尿病肺結(jié)核治療上比較困難的原因。糖尿病的存在提高了肺結(jié)核復(fù)發(fā)的危險度,糖尿病肺結(jié)核并存時,常形成惡性循環(huán),相互促進(jìn)惡化,致使病情難以控制[10]。肺結(jié)核對糖尿病的影響主要影響糖尿患者的糖代謝,并使血糖難以控制,從而導(dǎo)致糖尿病肺結(jié)核病情繼續(xù)蔓延的情況。在臨床上除了要求患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制定的治療方法外,一定的護(hù)理干預(yù)措施也對加速患者疾病的愈合起到舉足輕重的作用。本研究通過對152名肺結(jié)核合并糖尿病患者分組進(jìn)行護(hù)理研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組的血糖控制良好率遠(yuǎn)大于對照組(P<0.05),2月末,3月末痰涂片陰性率也遠(yuǎn)大于對照組(P<0.05)。

綜上,對肺結(jié)核合并糖尿病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果明顯,有利于患者的血糖控制和結(jié)核的治,值得推廣。