導語：頜面全麻病人術(shù)中護理思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

全麻術(shù)中知曉是指全麻后患者能回憶起術(shù)中發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛等情況，是全麻手術(shù)中患者意識存在的標志，是全麻的并發(fā)癥［1］。現(xiàn)代全麻技術(shù)的可控性和安全性雖已大大提高，但并不能完全避免并發(fā)癥發(fā)生，雖然術(shù)中知曉的發(fā)生率并不高，但知曉所致的心理應(yīng)激或不愉快的精神刺激可能對患者身體和精神造成明顯的傷害，甚至可能產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）等嚴重的不良后果［2］，近年來，術(shù)中知曉越來越受到醫(yī)護人員的關(guān)注，預(yù)防其發(fā)生仍是一項十分重要的工作。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機選取2011年1～9月頜面外科全麻下行擇期手術(shù)的患者330例，男198例，年齡16～72歲，女132例，年齡18～65歲。入選標準：無精神疾患，能進行正常的漢語交流。全麻誘導用藥：咪達唑侖、芬太尼、瑞芬太尼、依托咪酯、異丙酚、阿曲庫銨，術(shù)中瑞芬太尼、異丙酚靶控輸注和七氟醚維持，202例鼻腔氣管插管，128例口腔氣管插管，所有病人術(shù)中均未進行神經(jīng)電生理監(jiān)測。

1．2方法

術(shù)后1～3d內(nèi)以問卷形式隨訪一次，按文獻［3］的方法，對每個病人均按順序詢問5個問題：①您記得進入手術(shù)間了嗎？②您記得護士給您扎針嗎？③您在手術(shù)間睡著前記得的最后一件事是什么？④您醒來記得的第一件事是什么？⑤在這兩件事之間您記得發(fā)生了什么事嗎？對于可疑知曉的病人，進一步詢問知曉的內(nèi)容，包括感覺（聽覺、視覺和疼覺）、運動功能情況、精神反應(yīng)等，并與主管麻醉醫(yī)生核對知曉內(nèi)容的真實程度，推測術(shù)中知曉可能的發(fā)生時間。參照Sandin等［4］的方法，將術(shù)中知曉的診斷標準分為3類，A類：肯定的知曉，該類病人能明確地回憶起術(shù)中發(fā)生的事件。B類：較肯定的知曉，隨訪護士確信病人回憶的內(nèi)容是真實的，但未能找到明確的證據(jù)。C類：可能的知曉，病人自訴有術(shù)中知曉發(fā)生，但不能回憶起具體的內(nèi)容。

2結(jié)果

隨訪的330例病人中，4例有術(shù)中知曉，知曉率為1．2％，其中1例感知疼痛，同時還能聽到醫(yī)師談話，發(fā)生在縫合皮膚時；2例在手術(shù)準備結(jié)束時僅聽到醫(yī)務(wù)人員談話；1例僅有做夢感，但對內(nèi)容記憶不清，不同手術(shù)類型病人術(shù)中知曉發(fā)生率見表1。

3術(shù)中知曉發(fā)生的原因及護理措施

3．1術(shù)前訪視

有研究表明，術(shù)前焦慮將增加手術(shù)過程的危險性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，也可能增加發(fā)生術(shù)中知曉的概率。所以術(shù)前護士應(yīng)積極探視病人，主動與患者進行思想交流及溝通，回答患者提出的各種問題，從而有針對性地對病人進行疏導、勸慰，詢問患者既往有無麻醉知曉發(fā)生史。可將手術(shù)室環(huán)境拍成相冊，讓病人充分了解手術(shù)間環(huán)境及某些大型醫(yī)療設(shè)備，將某些手術(shù)特殊體位引起的術(shù)后不適告知病人，以緩解患者緊張、恐懼、焦慮心理，避免發(fā)生術(shù)中知曉給患者造成心理陰影。

3．2麻醉誘導中護理

麻醉誘導期間可能由于病人緊張、焦慮或麻醉深度不夠會導致術(shù)中知曉發(fā)生增加，因此手術(shù)當天最好由術(shù)前訪視患者的護士擔任巡回工作，患者進入手術(shù)室護士應(yīng)親切、熱情、友好、微笑的對待，這樣會給患者以安全感并消除其疑慮。在施行麻醉前護士應(yīng)為患者創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境，關(guān)閉手術(shù)室的門，停止談話，保持安靜。麻醉誘導中，護士應(yīng)在患者身旁，給患者以精神上的支持，減輕患者心理上的恐懼，麻醉誘導不宜過淺，如遇到插管困難時，應(yīng)提醒麻醉醫(yī)生增加麻醉誘導藥或吸入麻醉藥的劑量，從而可減少術(shù)中知曉的發(fā)生。

3．3術(shù)中護理

因麻醉醫(yī)師過早停藥使麻醉過淺，麻醉用藥量的相對不足，麻醉深度不夠，從而導致術(shù)中知曉增加，因此護士應(yīng)認真配合麻醉醫(yī)生，通過每分鐘通氣量、心血管體征、眼征、皮膚體征等進行麻醉深度的判斷。各項操作動作要輕柔，把設(shè)備報警聲調(diào)為最低音，減少設(shè)備發(fā)出的噪音，保持手術(shù)環(huán)境的安靜。在切皮、深部探查、創(chuàng)面沖洗等較強烈刺激操作時，提前提醒麻醉醫(yī)生，適量追加鎮(zhèn)痛藥以加深鎮(zhèn)痛作用。把患者都看作具有不同程度記憶能力的人，提醒參與手術(shù)的人員在術(shù)中不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，因為在一定的麻醉深度下，聽覺仍可能存在，更不要評論患者或談?wù)摶颊叩碾[私，尤其對一些惡性腫瘤及一些破壞性的手術(shù)和預(yù)后不良的患者更加要注意，一些傷害性的言論如果被病人記住，對醫(yī)生和病人都會產(chǎn)生不良的結(jié)果，患者知曉后也會產(chǎn)生一系列的生理心理上不良反應(yīng)，不利于患者的康復。

3．4術(shù)后隨訪

術(shù)后1～3d內(nèi)護士應(yīng)及時回訪，了解病人是否有術(shù)中知曉，如發(fā)現(xiàn)病人有知曉，應(yīng)對病人進行充分解釋，提供機會讓他們同醫(yī)務(wù)人員交談，可預(yù)防或改善術(shù)后應(yīng)激紊亂。同時要做好病人家屬工作，使病房環(huán)境保持安靜，排除外界干擾因素，讓病人充分休息，避免睡眠模式改變。也可以應(yīng)用音樂療法，讓患者欣賞自己喜歡的音樂，這樣可以放松心情，緩解交感神經(jīng)的過度緊張，抑制各種壓力反應(yīng)。術(shù)后給予充分的鎮(zhèn)痛，減少疼痛應(yīng)激引起的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。對于出現(xiàn)譫妄的病人要避免自傷或傷害他人，指導病人早期行疼痛治療、吸氧治療以控制應(yīng)激反應(yīng)。

4討論

全麻術(shù)中知曉是一種嚴重的全麻并發(fā)癥，會對患者造成嚴重的心理和精神障礙。近年來逐漸被大家重視，但是目前對其認識和研究還不完全，存在許多需要進一步改進之處，因此護士應(yīng)做好術(shù)前訪視，麻醉誘導中注意保持環(huán)境安靜、友好熱情的態(tài)度可減輕患者的焦慮和緊張，配合好麻醉醫(yī)生的麻醉工作，術(shù)中不談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的問題，術(shù)后及時做好回訪。我們應(yīng)提早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，再輔以有效的術(shù)中監(jiān)測來避免或減少術(shù)中知曉的發(fā)生。患者在手術(shù)當日，護士應(yīng)充分了解患者的需求，對患者給予真心的關(guān)懷，讓患者回憶起自己在手術(shù)室的經(jīng)歷時，不是痛苦、無助，而是充滿人情味的溫暖回憶。應(yīng)充分重視術(shù)中知曉對患者的影響，整個手術(shù)過程，患者應(yīng)在良好的睡眠狀態(tài)中度過，如此才能積極消除術(shù)中知曉對患者的不良影響，使患者平安度過手術(shù)期，以利于患者術(shù)后的康復。