導(dǎo)語：談?wù)摽谇蛔o(hù)理認(rèn)識一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

機(jī)械通氣(mechanicalventilation，MV)是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中廣泛應(yīng)用于搶救危重癥患者的重要生命支持措施，機(jī)械通氣每增加1d，發(fā)生肺炎的的危險(xiǎn)性就增加1%～3%［1］。機(jī)械通氣開始48h出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)［2］，是接受機(jī)械通氣治療常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率和病死率高，國外文獻(xiàn)［3－4］顯示VAP發(fā)生率為9%～70%(平均20%～25%)，病死率高達(dá)50%～69%;國內(nèi)研究［5］顯示VAP發(fā)生率為43.1%，病死率為51.6%。VAP一旦出現(xiàn)，將造成脫機(jī)困難、住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加、病死率增加等危害，嚴(yán)重者可威脅患者的生命安全［6］。因此，如何有效預(yù)防和減少VAP的發(fā)生已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。通過查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)VAP的發(fā)生主要有2個途徑:一是由于廣譜抗生素的應(yīng)用、胃液pH值的改變引起的口咽部細(xì)菌繁殖;二是由于誤吸、急診插管等原因?qū)е碌姆置谡`吸入下呼吸道而引起的肺炎。章潔等［7］研究顯示:口咽部細(xì)菌定植誤吸是導(dǎo)致VAP的主要原因之一，Munro等［8］研究認(rèn)為VAP的發(fā)生與口腔衛(wèi)生狀況有直接關(guān)系。目前對于VAP的預(yù)防措施中，大部分是從以上2個方面著手［9］。本研究將本院院內(nèi)制劑銀連含漱液(原名銀聯(lián)漱口液)應(yīng)用于機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中，通過臨床對照研究，觀察其應(yīng)用效果，從而為臨床預(yù)防和減少VAP提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月至2011年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU住院的患者60例，以入院時(shí)間的先后順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例。60例患者中，男39例，女21例;年齡12～93歲;外科大手術(shù)術(shù)后8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，多發(fā)傷6例，其他12例。2組患者在入組時(shí)的性別、年齡、疾病分類、機(jī)械通氣時(shí)間、治療方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①無口腔疾患、插管前無肺部感染的患者;②機(jī)械通氣時(shí)間超過48h以上;③口咽部清潔開始時(shí)間在機(jī)械通氣開始24h內(nèi);④排除無創(chuàng)機(jī)械通氣和插管時(shí)已有肺部感染、口腔疾患、放療化療及使用激素者。

1.3口腔護(hù)理方法

2組患者每天均清潔口腔3次，整個操作過程液體的停留時(shí)間不少于5min，每次擦洗及沖洗所用銀連含漱液(或生理鹽水)的劑量為150～200mL。1.3.1對照組采用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理。按照《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［10］中的口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，采用生理鹽水棉球進(jìn)行常規(guī)的口腔擦洗。1.3.2試驗(yàn)組采用銀連含漱液進(jìn)行口腔擦洗和口腔沖洗?？谇蛔o(hù)理由ICU經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士完成。操作過程由2位護(hù)士協(xié)同完成。首先將患者頭部抬高30度，頭偏向一側(cè)，取下固定氣管插管和牙墊的3M膠布，一位護(hù)士一手妥善固定氣管插管和牙墊，另一只手用注射器抽取銀連含漱液注入口腔，另一位護(hù)士用無菌吸痰管同步抽吸口腔內(nèi)的分泌物，反復(fù)多次進(jìn)行;其次，用銀連含漱液棉簽或棉球清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，最后用銀連含漱液沖洗口腔，吸盡口腔內(nèi)的分泌物，更換消毒牙墊，用清潔的3M膠布固定氣管插管和牙墊。在沖洗的過程中應(yīng)防止誤吸，保證氣囊充氣，氣囊充氣時(shí)用測壓裝置測定壓力，臨床上通常以注入的氣體剛好能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5mL氣體為宜，一般注入7～10mL氣體，保證氣管與氣管導(dǎo)管之間的縫隙處于密閉狀態(tài)，以防止沖洗液誤吸。

1.4評價(jià)指標(biāo)

①VAP的發(fā)生率:VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國疾病控制中心關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)評定［11］;②每天監(jiān)測四時(shí)體溫;③每天查血常規(guī)，主要觀察白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞所占比例;④每3天肺部X線檢查1次;⑤口腔護(hù)理前后采用無菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物進(jìn)行微生物培養(yǎng)、分離、鑒定，比較細(xì)菌種類和數(shù)量的變化。⑥口腔并發(fā)癥(口腔粘膜糜爛、口腔潰瘍、口臭)的臨床觀察時(shí)間為10d，10d內(nèi)停止機(jī)械通氣的，則觀察至拔管后48h。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)整理、核對后由雙人錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)后

2組VAP發(fā)生率、X線檢查、痰培養(yǎng)及口腔并發(fā)癥比較表1結(jié)果顯示:試驗(yàn)后試驗(yàn)組的VAP發(fā)生率、X線檢查心肺見感染灶、痰培養(yǎng)見致病菌生長和口腔糜爛、口腔潰瘍、口臭等口腔并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2試驗(yàn)后

2組患者的體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)的比較表2結(jié)果顯示:試驗(yàn)后試驗(yàn)組患者的體溫和白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3討論

本研究結(jié)果顯示:與傳統(tǒng)的生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理比較，銀連含漱液能夠有效降低VAP的發(fā)生率，減少口腔糜爛、潰瘍、口臭等口腔并發(fā)癥的發(fā)生，減少肺部感染，并有利于口腔中正常菌群的生長。有研究顯示藥液的選擇是影響口腔護(hù)理成功與否的直接因素，目前臨床中常用的口腔護(hù)理藥液種類繁多，多以西藥制劑為主，雖可以達(dá)到抑菌、清潔口腔的功效，但普遍存在著療效不穩(wěn)定、易產(chǎn)生耐藥性、對真菌感染無效以及長期使用易使口腔pH值改變，口腔中正常的有益菌群也遭到破壞的缺點(diǎn)。本研究選用的銀連含漱液為本院的院內(nèi)制劑，是在秉承祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究基礎(chǔ)之上總結(jié)制定的，選藥以金銀花、連翹為君，白茅根、入地金牛為輔。其中金銀花有清熱解毒、退風(fēng)熱除濁利咽之功，對致齲病的變形鏈球菌、放線粘桿菌和引起牙周病的產(chǎn)黑色素類桿菌、牙齦類桿菌及伴放線嗜血菌有較強(qiáng)的抗菌活性［12］。連翹亦有清熱解毒之功效。兩藥均歸屬于肺經(jīng)，合用有清熱解毒、消癰散結(jié)、退熱除濁利咽之功效，有抗病毒以及對多種細(xì)菌有殺菌和抑菌作用，可抑制條件致病菌在鼻咽部和口腔定植。李君歆等［13］認(rèn)為有效的口腔清潔是預(yù)防VAP的重要途徑，這與本研究的結(jié)果是一致的。方中白茅根有清熱涼血之效，能縮短凝血及出血時(shí)間、降低血管通透性而起止血作用;入地金牛有局部表麻止痛、解毒作用。諸藥合用，具有清潔口腔、清熱解毒、抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、止血之功效。采用pH試紙測得該合劑的pH值在6～7之間，與口腔pH值基本一致，其用于口腔護(hù)理時(shí)口腔粘膜自身的pH值沒有改變，有利于正常菌群的生長。動物試驗(yàn)［14］也證明:銀聯(lián)漱口液的鎮(zhèn)痛作用效果類似于顱通定，而且抗炎消腫作用顯著，作用持續(xù)時(shí)間長，能抑制組胺所致的皮膚毛細(xì)血管通透性的增加，說明本藥具有鎮(zhèn)痛、消炎消腫、抗?jié)B出、止血等作用，能進(jìn)一步改善機(jī)械通氣患者的不舒適感與機(jī)械損傷。銀連含漱液在本院已經(jīng)在臨床使用多年，除具有一般西藥漱口液清潔口腔、局部消炎的作用外，還因其中藥組成，對消除口腔感染、口腔潰瘍以及口腔異味更加有針對性，其療效優(yōu)于一般的西藥漱口液［15］。

利用銀連含漱液進(jìn)行口腔擦洗和沖洗時(shí)，正確的操作方法是保證護(hù)理安全和臨床療效的關(guān)鍵，在利用銀連含漱液對經(jīng)口氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下3點(diǎn):①清洗過程中應(yīng)注意防止誤吸;②擦洗和沖洗一定要充分，確?？谇幻總€部位都被擦洗;③清醒者操作前要解釋清楚，取得患者的配合。