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“教科融合”教學模式是在我校大力提倡“科研反哺教學”的背景下提出的，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》強調，以科研帶動教學，以教學促進科研，協同創新，共同提高高等教育的質量[1]。社區護理學課程是護理學專業必修課程，在社區護理學課程教學中開展“教科融合”教學，有助于將社區護理學知識體系與社區實際問題緊密結合，并緊跟學科前沿，激發學生學習興趣，引導學生主動思考問題，用所學知識與技能為社區、家庭服務[2]。本研究嘗試將社區護理學課程中的部分章節采用以科研案例為導入的方式由學生自行設計科研方案，并配合研討式教學方法應用于社區護理學教學中，試圖在學生學會基本的社區護理理論知識及技能的同時，培養學生的評判性思維能力，為提高護理學教學質量提供參考依據。

1對象和方法

1.1研究對象。將天津醫科大學護理學專業2014級學生（5個班）按班級分成兩組，隨機抽取其中2個班52名學生作為實驗組，其余3個班73名學生作為對照組。實驗組平均年齡為（21.60±0.89）歲，對照組平均年齡為（21.52±0.88）歲，教學干預前，兩組學生在年齡、專業課平均成績等方面比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2教學方法。兩組學生均采用人民衛生出版社李春玉主編的《社區護理學》（第3版）作為授課教材；具有統一的教學大綱；授課學時均為27學時；相關章節的授課教師均為同一名有碩士學歷、參與教學改革經驗豐富的教師。1.2.1實驗組教學方法。采用“教科融合”教學模式，選取“以家庭為中心的護理”和“社區健康促進與社區健康教育”兩章共計6學時進行授課。（1）教師課前準備：授課教師將前期科研的研究病例進行歸納總結，編制臨床護理、社區護理和家庭護理實際案例，選取的案例能反映教學內容、緊扣教學目標，與學生的科研基礎相匹配，且易引起學生的學習興趣。（2）學生課前準備：學生要重點預習家庭護理程序、社區健康教育理論和程序，該部分作為自學的內容在課上結合案例進行討論，不再單獨講授。學生結合前期學習過的護理研究課程，復習科研設計、總體和樣本、收集資料的方法、影響科研思路的相關因素、科研計劃書的撰寫等幾個章節的內容。同時，提供若干篇參考文獻供學生參閱。（3）課堂教學：教師將“教科案例”作為課程導入介紹給學生，并提出問題，之后重點強調與前述兩章節內容相對應的概念和理論，為學生后期做科研設計奠定理論基礎（1學時）。針對“教科案例”進行討論并設計解決問題的方案，課上各組在教師的指導下擬好提綱，要求學生課下查找相關文獻，綜述目前國內外對該問題解決的研究現狀，撰寫設計方案，制作PPT（2學時）。以小組為單位進行課堂匯報和討論，討論的框架主要圍繞理論依據如何應用、研究設計以及計劃進度來進行。要求小組之間對研究設計進行提問，教師根據學生的討論結果，在充分肯定學生的科研創新精神和取得進步的基礎上指出偏差或不足，并給予評價和總結。課后各組根據課上討論結果修改本組的研究設計，并提交科研報告（3學時）。1.2.2對照組教學方法。采用傳統教學模式，以教師講授的方式學習以上兩個章節的內容。1.3效果評價。1.3.1學生成績測評。兩組學生的期末成績均由學校教務部門進行統一組織安排，考試的試題從試題庫中隨機抽取，考試均采取機考的形式，由教師按照統一的標準答案閱卷，滿分均為100分。1.3.2評判性思維能力測評。在教學干預前后，分別使用彭美慈等修訂的中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV）對實驗組和對照組進行問卷調查。CTDI-CV量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，每個維度有10個條目，共70個條目。其中正性條目30題，負性條目40題。采用Likert6點計分法，總分為70～420分，各個維度的內在一致性信度為0.54～0.77，內容效度為0.89。1.4統計學方法本研究共發放問卷125份，回收有效問卷125份，有效問卷回收率為100%。使用SPSS19.0軟件進行數據處理，統計方法包括描述性分析及t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1期末成績比較。教學后實驗組學生期末成績為（74.60±11.19）分，對照組學生期末成績為（65.45±12.30）分，兩組成績比較，有顯著性差異（P＜0.01）。2.2評判性思維能力得分比較。教學前，兩組評判性思維能力各維度得分和總分比較，無顯著性差異（P＞0.05），見表1；教學后，實驗組學生評判性思維能力的尋找真相、開放思想、分析能力、求知欲維度得分和總分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

3討論

3.1“教科融合”教學模式提高了學生的學習成績。“教科融合”教學模式有利于提高學生的學習成績。由于社區護理學課程起步較晚，選用的教材及章節內容多與現階段我國社區衛生的實際服務現狀存在一定程度的脫節[3]，如果僅以講授的形式傳遞給學生，學生難免會產生厭倦的情緒[4]，并且日后步入臨床很難將理論和臨床實際相聯系，自然不能達到掌握知識的目的，成績也不會有所提高。而“教科融合”教學模式讓學生帶著問題去學習，使得學生對知識的理解和記憶的時間都較傳統的教學講授深入及長久，因此在復習和考核的過程中，也更容易取得理想的分數。同時，“教科融合”模式的新穎性激發了學生的學習愿望，以促進其掌握理論知識。一方面，“教科融合”教學模式由內通過學生的好奇心和團隊的責任感使學生將不懂的知識掌握得更好；另一方面，“教科融合”教學模式由外通過教師的肯定、同學之間的鼓勵來增強學生的學習動力，從而更好地理解和運用知識。3.2“教科融合”教學模式提高了學生的評判性思維能力。評判性思維[5]是對所學知識的性質、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，并在此基礎上進行合理的決策，也是對臨床復雜護理問題有目的地進行自我調節的判斷過程和推理過程，是護理本科生應具備的核心思維能力之一[6]，也是一項評價護理本科教育質量的重要指標[7]。在教學前兩組學生的評判性思維能力總分及各維度得分比較，沒有顯著性差異（P＞0.05）；教學后，再次比較兩組學生的評判性思維能力，發現評判性思維能力總分及尋找真相、開放思想、分析能力和求知欲維度得分有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。這說明傳統教學模式長期的“滿堂灌”以及我國教學體制中教師的主體地位容易造成學生被動思考，對學生尋找真相和開放思想都有制約作用，且不利于循證護理的發展[8]。而本研究中恰恰解決了這一問題，堅持以學生為中心的思想，需要學生自己通過有效途徑去尋找答案，教師只是通過引導給學生提供思路。該教學模式讓學生結合案例去發現問題、解決問題，帶著問題去思考，學生必須在弄清楚知識概念的基礎上將其深化、歸納、總結，以形成最終的科研設計，這就讓學生在完成學習任務的同時培養了分析能力。另外，經過課程的學習，學生已將自我探索、尋找答案形成了習慣，融入學習過程之中，在遇到其他類似問題的時候，學生便學會了用辯證的、邏輯性的思維去探尋緣由和方法，其求知欲也會隨之提升。

作者:許婧睿 王嵐 單位:天津醫科大學