導(dǎo)語：護理技能綜合訓(xùn)練情景模擬教學(xué)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的:基于模糊綜合評價法對護理技能綜合訓(xùn)練課程情景模擬教學(xué)質(zhì)量進行評價。方法:整群抽取2017級218名全日制本科護生作為研究對象，采用模糊綜合評價法對護理技能綜合訓(xùn)練情景模擬教學(xué)質(zhì)量進行評價。結(jié)果:情景模擬教學(xué)質(zhì)量總評分為（82.65±10.51）分。根據(jù)模糊綜合評價結(jié)果，情景模擬教學(xué)質(zhì)量優(yōu)、良、中、可、差的隸屬度分別為0.3185，0.5221，0.1431，0.0063，0.0090，通過最大隸屬度進行有效性檢驗，α=0.6321。結(jié)論:情景模擬教學(xué)在護理技能綜合訓(xùn)練課程中的教學(xué)質(zhì)量較高，主客觀評價相結(jié)合的模糊綜合評價法有助于科學(xué)評價護理教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理技能；綜合訓(xùn)練；情景模擬教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；模糊綜合評價；護理教育

情景模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)設(shè)計高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行教學(xué)的一種教學(xué)方法[1]。該方法通過創(chuàng)設(shè)與臨床相似的情境，有效避免了未持證護生以真實病人為對象進行學(xué)習所需面對的倫理與法律問題，同時最大限度地提升了護生處理實際問題的能力，以便護生在真實臨床環(huán)境可以能很好應(yīng)對，減少臨床差錯，提高病人安全[2]。因此，情景模擬教學(xué)在護理教育中得到了廣泛的應(yīng)用。2000年-2010年，美國采用情景模擬教學(xué)法的護理院校從3%增加到87%[3]。美國聯(lián)邦護士委員會全國理事會（NCSBN）研究顯示：情景模擬可以有效地取代50%的臨床實踐時間[4]。但能否有效達到這一目的取決于教學(xué)質(zhì)量，而影響教學(xué)質(zhì)量的因素較多，情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價目前仍然存在著評價規(guī)范化不足和缺乏客觀統(tǒng)一的標準化工具等諸多問題[5]。模糊綜合評價（FuzzyComprehensiveEvaluation，F(xiàn)CE）是應(yīng)用模糊集理論和模糊數(shù)學(xué)計算方法，對多種因素所影響的事物或現(xiàn)象做出綜合評價的一種方法[6‐7]。具有結(jié)果清晰、系統(tǒng)性強的特點，在實踐中的應(yīng)用幾乎涵蓋了評價工作的各個領(lǐng)域，對多因素、多層次的復(fù)雜問題評判效果較好[8]。因此，本研究在護理技能綜合訓(xùn)練課程中進行情景模擬教學(xué)，并應(yīng)用模糊綜合評價法對情景模擬教學(xué)質(zhì)量進行評價，以期為高質(zhì)量情景模擬教學(xué)的實施與改革提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象2019年3月—7月整群抽取山西省某高校護理系2017級全日制護理本科學(xué)生218名作為研究對象。納入標準：①全日制在校護生；②知情同意，愿意參與此次調(diào)查。排除標準：正在休學(xué)未能參加本次調(diào)查者及不愿意填寫教學(xué)質(zhì)量評價問卷的學(xué)生。1.2研究方法1.2.1情景模擬教學(xué)的實施基于Jeffries[9]護理模擬教學(xué)理論框架，根據(jù)國際護理臨床模擬教學(xué)學(xué)會最佳實踐標準:模擬SM進行規(guī)范化的情景模擬教學(xué)訓(xùn)練[10]。1.2.1.1情景模擬教學(xué)前準備①課程準備：以臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)基地，按照護理技能綜合訓(xùn)練教學(xué)大綱，以班級為單位實施。將每個班級學(xué)生隨機分成6個小組，每組5人或6人，在情景模擬教學(xué)前向?qū)W生發(fā)放護理情景技能訓(xùn)練手冊，課程前1周將情景模擬案例分發(fā)給各小組成員，學(xué)生可依據(jù)手冊進行預(yù)習。同時，建立班級護理技能綜合訓(xùn)練課程微信和QQ群，針對情景模擬課程進行答疑。②模擬前介紹:包括模擬環(huán)境、設(shè)備、模擬病人、評價方法、角色、時間分配、總體和/或具體目標、病人情況和限制條件等，建立基本原則和虛構(gòu)協(xié)議。1.2.1.2情景模擬教學(xué)運行開始前每個小組派1名代表抽簽，抽到訓(xùn)練組的學(xué)生根據(jù)設(shè)計病例進行模擬演示，病情按預(yù)先設(shè)定的情景逐步發(fā)展，適時調(diào)節(jié)計算機參數(shù)，如采取措施恰當有效，則模擬病人病情好轉(zhuǎn)；若采取措施無效，則病情進一步惡化，直至死亡。其他學(xué)生觀看同步視頻。1.2.1.3引導(dǎo)性反饋演示結(jié)束后由教師組織學(xué)生進行基于收集、分析、總結(jié)(gather,analyze,summarize,GAS)理論框架為指導(dǎo)的引導(dǎo)性反饋[11]。包括以下幾個方面。①收集資料：請參與模擬演練的學(xué)生講述實訓(xùn)感受，觀摩學(xué)生針對自己觀察到的情況進行實訓(xùn)評價，教師積極鼓勵學(xué)生對實訓(xùn)中存在的疑問提出自己的見解。②分析：教師適時推進反思和討論，對于每個場景，詢問學(xué)生為什么要這樣做，試著理解他們行為背后的原因。對能體現(xiàn)護理理念、解決病人實際問題的措施予以鼓勵和肯定，對存在的問題適時引導(dǎo)并提出合理解決方案，引導(dǎo)學(xué)生進行理論重建。③總結(jié)：回放錄像，教師對每個階段護理的準確性、科學(xué)性及邏輯性進行點評，根據(jù)教學(xué)目標總結(jié)本次情景模擬教學(xué)的知識要點。同時將錄像分發(fā)到各組，以便學(xué)生課后進行自我評價和反思。1.2.2評價方法課題組成員在接受統(tǒng)一培訓(xùn)后，以班級為單位采取現(xiàn)場調(diào)查的方式，向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和問卷填寫注意事項，由調(diào)查對象自行填寫，填寫完畢后當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷219份，回收有效問卷218份，有效率為99.54%。1.2.3調(diào)查工具①一般資料：包括性別、年齡、班級、之前是否參加過模擬教學(xué)、職業(yè)觀等。②情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價量表：本研究以楊婧[12]構(gòu)建的護理學(xué)情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價指標為依據(jù)，設(shè)置評價問卷，包括模擬引導(dǎo)者、模擬參與者、模擬情境、模擬活動和模擬效果5個維度、14個因子和62個條目及開放性意見，條目采用Likert5級評分法，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為一般，4分為同意，5分為完全同意，各維度及因子得分為所屬條目的平均分，質(zhì)量評價最終得分采用實際得分×100/最高分進行標化，得分越高，說明情景模擬教學(xué)質(zhì)量越高。本研究中該問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.991，KMO值為0.964。1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel2019進行錄入，SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，情景模擬教學(xué)整體質(zhì)量采用模糊綜合評價法進行評價。

2結(jié)果

2.1護生一般資料218名護生，年齡18~22(20.44±2.16)歲，參加過模擬教學(xué)的有132人（60.55%），一般資料詳見表1。2.2情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價量表各維度、因子得分和排名情況218名學(xué)生對情景模擬教學(xué)質(zhì)量的總評分為60~100（82.65±10.51）分，各維度及因子得分及排名情況見表2。2.3情景模擬教學(xué)質(zhì)量模糊綜合評價模型的構(gòu)建及實施2.3.1三級模糊綜合評價本研究將護理學(xué)情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價指標分為4個層次，其中A代表護理學(xué)情景模擬教學(xué)質(zhì)量，B代表一級指標（包括模擬引導(dǎo)者、模擬參與者、模擬情境、模擬活動、模擬效果5項），C代表二級指標（共14項），D代表三級指標（共62項），采用三級模糊綜合評價方法，模型構(gòu)建步驟如下：①確定評價因素論域U，本研究三級指標數(shù)目為62個，因此，評價因素論域U={1,2,…，62}。②確定評語等級論域V，本研究評語集采用定性分級，根據(jù)教學(xué)質(zhì)量常用評價集合，確定評語集V={差，可，中，良，優(yōu)}。③三級模糊綜合評價，根據(jù)護生對教學(xué)質(zhì)量三級指標的評價，采用百分比法進行隸屬度的計算，得到三級指標的模糊關(guān)系矩陣R，相應(yīng)評價因素權(quán)重向量采用楊婧[12]研究推薦的護理學(xué)情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價指標權(quán)重值，應(yīng)用M（，⊕）算子進行模糊矩陣的合成。由于篇幅有限，只列舉了模糊矩陣綜合的一個例子，具體結(jié)果如圖1所示.2.3.2二級模糊綜合評價由三級指標相對于二級指標的權(quán)重及三級綜合評價的結(jié)果，根據(jù)相同的計算方法，對二級指標進行模糊綜合評價，結(jié)果如圖2所示。2.3.3一級模糊綜合評價在本研究中，一級模糊綜合評判的最終結(jié)果顯示情景模擬教學(xué)質(zhì)量隸屬于“優(yōu)”“良”“中”“可”“差”的隸屬度分別為0.3185，0.5221，0.1431，0.0063，0.0090，根據(jù)最大隸屬度原則，護理技能綜合訓(xùn)練課程情景模擬教學(xué)質(zhì)量屬于“良”。由于評語集V的模糊性，基于最大隸屬度原則的評價較為粗糙[13]，為此，數(shù)學(xué)專家提出了最大隸屬度有效性檢驗，檢驗指標為其中n為元素個數(shù)，β為模糊綜合評價結(jié)果中的最大隸屬度，γ為模糊綜合評價結(jié)果中的第二大隸屬度。若α=+∞，最大隸屬度原則完全有效；若1≤α<+∞，最大隸屬度原則非常有效；若0.5≤α<1，最大隸屬度原則比較有效；若0<ɑ<0.5，則最大隸屬度原則低效；若α=0，則最大隸屬度原則完全失效。本研究通過最大隸屬度有效檢驗，計算得α=0.6321，根據(jù)最大隸屬度原則為有效指標。本研究中，一級指標“模擬引導(dǎo)者”綜合評價結(jié)果為B1=[0.0123，0.0077，0.1152，0.4693，0.3956]，即“模擬引導(dǎo)者”隸屬于評價等級為“良”的程度為46.93%，隸屬于評價等級為“優(yōu)”的程度為39.56%；“模擬參與者”綜合評價結(jié)果為B2=[0.0054，0.0046，0.1930，0.5544，0.2425]，即“模擬參與者”隸屬于評價等級為“良”的程度為55.44%，隸屬于評價等級為“優(yōu)”的程度為24.25%。同理，二級指標中，權(quán)重最高的指標“模擬情境-模擬技術(shù)或方法”“模擬引導(dǎo)者-能力”綜合評價結(jié)果隸屬于“良”的程度分別為59.33%、47.44%，隸屬于“優(yōu)”的程度為26.32%、38.34%。根據(jù)最大隸屬度原則，隸屬等級均為“良”。

3討論

教學(xué)質(zhì)量本身是一個模糊的概念，其影響因素多、結(jié)構(gòu)體系大、指標內(nèi)容繁雜，因素與因素之間存在多個層次，精確定量的研究往往很難評價其結(jié)果[15]。而模糊數(shù)學(xué)的模糊集合能定量描述這些不確定因素，科學(xué)、客觀、公正地評價教學(xué)質(zhì)量。因此，有必要運用模糊綜合評價法對影響情景模擬教學(xué)質(zhì)量的因素進行評價。3.1模糊綜合評價法的應(yīng)用為發(fā)現(xiàn)教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)提供了重要信息本研究中，情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價涉及模擬引導(dǎo)者、模擬參與者、模擬情境、模擬活動、模擬效果5個維度、14個因子和62個條目，由于模糊綜合評價法可以進行多層次評價，且上一級的評價結(jié)果可作為下一級綜合評價的輸入數(shù)據(jù)[16]。因此，本研究采用多層次模糊綜合評價模型，既能保持各層次的分析，又能為整體分析提供有力的依據(jù)。同時，通過對各因子或維度的隸屬類別進行針對性分析，明確改革的重點方向，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢因素得以繼續(xù)保持，對有待加強的因素進行重點監(jiān)測和改善，為全面提高情景模擬教學(xué)質(zhì)量提供有力證據(jù)。3.2隸屬度為情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價提供了模糊基礎(chǔ)，提高了評價結(jié)果的科學(xué)性模糊數(shù)學(xué)認為，事物之間的相互聯(lián)系，其歸屬程度的界線有時并不分明，如質(zhì)量的“好”與“壞”，界線比較模糊，并不是非此即彼的關(guān)系。隸屬度可有效解決上述問題，它表示某事物隸屬于另一事物的程度，常用百分數(shù)表示。由此可見，模糊綜合評價科學(xué)地描述了各維度或因子差異的中間過渡狀態(tài)，通過隸屬度改善了以往教學(xué)質(zhì)量評價非好即壞的評價標準，在定性和定量分析之間構(gòu)建了聯(lián)系，保證了模糊綜合評價結(jié)果的科學(xué)性。因此，模糊綜合評價可為護理教學(xué)質(zhì)量評價提供科學(xué)的方法學(xué)參考。

4小結(jié)

本研究應(yīng)用模糊綜合評價法對護理技能綜合訓(xùn)練課程情景模擬教學(xué)質(zhì)量進行評價結(jié)果表明，情景模擬教學(xué)質(zhì)量模糊綜合評價結(jié)果屬于“良”，即應(yīng)用效果較好，但仍有很大的提升空間。同時，應(yīng)用模糊綜合評價有效解決了教學(xué)質(zhì)量所涉及的模糊性和復(fù)雜性現(xiàn)象，進一步提高了評價結(jié)果的客觀性和科學(xué)性，可為護理教學(xué)和臨床護理質(zhì)量評價提供科學(xué)的方法學(xué)借鑒。

作者：郭小燕 金曉燕 趙文婷 張鋒 單位：長治醫(yī)學(xué)院 北京大學(xué)護理學(xué)院