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經顱鉆孔側腦室穿刺外引流是臨床腦室出血的有效治療方法，通過引流將血性腦脊液排出體外，減輕腦水腫、腦膜刺激癥狀，還可起到調節控制顱內壓的作用。因此，如何正確觀察側腦室外引流的有效性，給予患者術后正確的護理，是患者康復的關鍵。

1臨床資料

本組共20例，其中男16例，女4例，年齡36～78歲。其中原發性腦室出血3例，動靜脈畸形2例，繼發性腦室出血15例。

2護理措施

2.1術前護理

神志清醒者做好心理護理，消除焦慮、恐懼情緒，使患者安靜，積極配合治療。同時向家屬交代病情的危害性及此手術的目的、方法和必要性，消除家屬心理負擔以取得合作。爭取在15～20min內剃光頭發，備好頭皮，禁食4～6h并做青霉素皮試。為搶救患者生命贏得時間。

2.2術后護理

2.2.1引流管的連接

病人回病房后先將病人轉移至病床上，嚴防在搬動的過程中牽拉引流管，使引流管滑出，在無菌操作下接上引流瓶，并將引流瓶固定于床旁側引架上。使引流管出口的高度距側腦室平面10～15cm。根據引流速度在此范圍內適當調整高低。

2.2.2嚴密觀察生命體征的變化

引流后再出血一般發生在術后1～2天內，術后注意是否存在意識障礙、瞳孔異常、頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀。意識、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化［1］。意識障礙加重說明顱內壓增高明顯，頭痛為顱內壓增高最早期常見的癥狀。顱內壓增高的患者常在體位改變時出現典型的噴射性嘔吐［2］。必須持續監測血壓、脈搏、呼吸，定時測量血氧飽和度，觀察瞳孔變化每30min～1h記錄1次，經常呼喚病人以了解意識狀態，如發現異常及時報告醫生，做好搶救準備。

2.2.3保持引流通暢

引流管不可受壓、扭曲、折疊。引流管阻塞，可擠壓引流管，將血塊等阻塞物擠出，或在嚴格的無菌操作下用注射器抽吸。切不可用鹽水沖洗，以免阻塞物被沖入腦室系統造成腦脊液循環受阻［3］。

2.2.4注意觀察引流液的性狀

注意引流液的顏色、性質及引流量（一般引流小于500ml/d）并每天準確記錄。正常情況下術后引流液由暗紅色逐漸變淡，而當引流液由紅色變鮮紅色，則為再出血的跡象，應及早報告醫生予以處理。若引流液變渾濁，應留取標本送檢。

2.2.5患者外出檢查時應關閉引流裝置，防止腦脊液逆流

檢查回來后應重新調整引流瓶的高度，并觀察引流是否通暢。

2.2.6妥善固定引流管

意識障礙或煩躁不安的病人，必要時使用約束帶，并向家屬做好宣教。

2.2.7側腦室引流期間的護理

病人需臥床休息，保持情緒穩定，并保持大便通暢，必要時可口服緩瀉劑。同時向家屬宣教不要隨意搬動引流裝置，及調整床位的高低。

2.2.8拔管指征

一般在顱內壓癥狀緩解，腦脊液變清，鏡檢正常頭顱CT復查腦內血腫消退可考慮拔管，拔管之前試行封閉引流管1～2天，無不良反應時可拔管，拔管時應先關閉引流管再拔除管子。拔管后應采取頭高位30°，避免發生腦脊液漏，利于靜脈回流。

2.3做好基礎護理，預防并發癥

本組患者病情危重并伴意識障礙，留置胃管、導尿管等應做好口腔護理、鼻飼、會陰護理，定時翻身保持皮膚清潔，防止基礎并發癥的發生。

3小結

腦室內出血的患者是臨床急危重癥，有效的側腦室外引流可迅速緩解顱內高壓癥狀，減少繼發性的腦組織損傷。有效正確的術后護理是預防并發癥，促進患者康復的關鍵。

［參考文獻］

1王麗華，崔蘇雯.危重病護理學.北京：人民軍醫出版社，1990，204.

2吳健紅.腦室引流的護理.廣東醫學，2000，11（21）：11.

3黨世民.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2004，7.