導(dǎo)語：膝關(guān)節(jié)鏡診治手術(shù)前后護理策略研析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)圍手術(shù)期護理

【摘要】膝關(guān)節(jié)鏡診治術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床上的一種診斷和治療膝關(guān)節(jié)多種病癥的比較安全和實用的微創(chuàng)技術(shù)，具有對關(guān)節(jié)腔損傷小、切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、診斷更加明確、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。我院自2003年1月～2007年1月成功為98例住院患者實施了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，經(jīng)過我們的精心護理，取得了很好的效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組98例中，男41例，女57例，年齡28～68歲，平均41歲。膝半月板損傷行半月板切除術(shù)42例，膝關(guān)節(jié)退行性病變、骨關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)清理28例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體行游離體取出3例，亞急性化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理沖洗7例，膝十字交叉韌帶斷裂行交叉韌帶重建18例(其中前十字韌帶14例，后十字韌帶4例)；手術(shù)時間最短1h，最長4h，平均1.5h。全部病例均采用硬膜外麻醉。

二、護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理

由于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一項新的治療技術(shù)，病人缺乏有關(guān)知識、手術(shù)情況的了解，對手術(shù)產(chǎn)生憂慮、恐懼。護士應(yīng)向病人及家屬耐心地講解此項手術(shù)方法與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別，說明該手術(shù)的優(yōu)越性，治療后患者的身體恢復(fù)情況等。必要時請手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說法，使病人消除思想顧慮，積極主動地配合手術(shù)治療。

2.1.2康復(fù)教育

術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，說明鍛煉的必要性，以防術(shù)后因疼痛不練習(xí)而造成股四頭肌萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位

本組患者全部采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，患肢用軟枕抬高15°～30°，促進(jìn)靜脈回流，以減輕肢體腫脹。

2.2.2患肢的觀察及護理

觀察傷口敷料有無滲血，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)均使用彈力繃帶回壓包扎傷口，以預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)出血和傷口滲血。若滲血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生更換敷料，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、周圍皮膚顏色，是否有關(guān)節(jié)內(nèi)積液及感染等跡象；觀察小腿及足的顏色、運動情況、皮膚溫度、腫脹情況及足趾末梢血運；觀察踝關(guān)節(jié)屈伸及足趾屈伸運動及小腿和足的皮膚感覺，了解麻醉恢復(fù)情況及手術(shù)是否損傷神經(jīng)。術(shù)后往往會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)出血，一般情況下較少量的關(guān)節(jié)內(nèi)出血會在短時間內(nèi)自行吸收，而不會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；出血較多時則會引起明顯的關(guān)節(jié)腫脹，這時需要做關(guān)節(jié)穿刺，抽出積血后加壓包扎，一般經(jīng)過2～3次穿刺抽血后即可。對于頑固性的出血者，可能需要更多次數(shù)的穿刺，而且可以根據(jù)情況在穿刺抽血后再向關(guān)節(jié)內(nèi)注入適量的腎上腺素生理鹽水。另外，值得注意的是做關(guān)節(jié)穿刺時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

三、功能鍛煉

3.1及早進(jìn)行功能鍛煉，防止術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙

①手術(shù)結(jié)束當(dāng)天待麻醉作用消失后，開始行患肢踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，以減輕足部水腫。鍛煉強度以病人不感到疼痛及疲勞為宜。②術(shù)后第3天開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，在不增加疼痛的情況下，也可進(jìn)行各種體位的直腿抬高訓(xùn)練。

3.2膝關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉

對于關(guān)節(jié)清理術(shù)、游離體摘除、滑膜切除、半月板部分切除或修補的病人術(shù)后第3天即開始行屈膝功能鍛煉。而對于交叉韌帶損傷和斷裂行交叉韌帶重建的病人則要在術(shù)后第4周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉可分為主動和被動兩種方式。①膝關(guān)節(jié)被動鍛煉：術(shù)后當(dāng)天將患肢置于持續(xù)被動練習(xí)器(CPM)上進(jìn)行屈伸鍛煉，使注射于關(guān)節(jié)腔的透明質(zhì)酸鈉均勻涂布在關(guān)節(jié)面上，充分發(fā)揮其潤滑、鎮(zhèn)痛作用。CPM可促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)液的循環(huán)，利于腫脹的消退，促進(jìn)切口早期愈合，消除關(guān)節(jié)粘連。方法：角度由30°開始，屈伸1次/min，持續(xù)20min。自術(shù)后第1天起，每日2次，每次30min。角度每日增加10°，速度逐漸加快，以病人能耐受為限。②膝關(guān)節(jié)主動鍛煉：術(shù)后第3～5天，患肢疼痛腫脹基本消失，可協(xié)助病人坐在床邊練習(xí)小腿主動抬起，膝關(guān)節(jié)屈伸。鍛煉時要注意保護病人，防止摔傷，以病人不感到疼痛為度，每日2次，每次15min，鍛煉中多給予鼓勵，以激發(fā)病人的鍛煉熱情，增加運動能力。

3.3指導(dǎo)病人正確下床及負(fù)重

指導(dǎo)交叉韌帶損傷、半月板手術(shù)病人術(shù)后7～10天扶拐下床，患肢不負(fù)重，45天后患肢負(fù)重。骨關(guān)節(jié)炎病人術(shù)后第7天后可扶拐下床，第15天可負(fù)重。患肢負(fù)重前用彈力繃帶包扎，起保護及支持作用。

四、出院指導(dǎo)

4.1繼續(xù)功能鍛煉

行膝關(guān)節(jié)趾動屈伸及負(fù)重行走練習(xí)，注意逐漸增加運動量，避免活動過量造成關(guān)節(jié)腫脹、積液。若出現(xiàn)上述情況，囑患者及時來院復(fù)查。

4.2適當(dāng)活動

可從事日常家務(wù)勞動及輕體力活動、散步等。避免做重體力活及劇烈體育活動。并注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢。公務(wù)員之家

4.3定期復(fù)診

出院1個月后來院復(fù)查，根據(jù)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況指導(dǎo)下一步功能鍛煉。

關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，是集診斷、治療于一體的內(nèi)鏡手術(shù)，不僅切口小，皮膚瘢痕小，且術(shù)后疼痛輕，可較快地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，較早下地活動，可避免術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期的護理同樣對手術(shù)預(yù)后起著重要作用。本組病例膝關(guān)節(jié)手術(shù)后經(jīng)合理的護理、科學(xué)的功能鍛煉，全部順利康復(fù)，有效地縮短了住院天數(shù)，改善了病人的生活質(zhì)量，取得了滿意的效果。

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