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【關鍵詞】老年人；鼻竇炎；內鏡檢查；圍手術期護理

【摘要】老年是生命發展過程中特殊的階段，由于老年人器官功能逐漸下降，生理機能失常對老年人生理、社會及心理的轉變有重要影響。老年患者的鼻竇炎鼻息肉多為復雜性、多發性息肉，且多伴有全身性慢性基礎病，給手術帶來一定的困難和風險。我科自2004年1月～2006年12月間，對120例老年慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者施行護理干預，患者術中術后配合良好，取得較好的效果，現將圍手術期護理報告如下。

一、臨床資料

120例中，男67例，女53例；年齡60～73歲，平均67歲；病程6個月～35年。有全身性慢性基礎病28例，占23.33%，分別是高血壓病14例，冠心病2例，糖尿病9例，慢性支氣管炎3例。根據術前鼻內鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結果，按照?？跇藴史中头制冢蛐?3例（其中1期6例，2期43例，3期24例），Ⅲ型47例。手術以Messerklinger術式為主，Ⅱ型病變切除息肉、鉤突，全篩開放，上頜竇自然口和額隱窩開放或全鼻竇開放，Ⅲ型病變切除息肉后作全鼻竇開放術。

二、結果

Ⅱ型治愈率為89.04%（65/73），Ⅲ型治愈率為59.58%（28/47），總體治愈率為77.50%（93/120），并發癥7例次，分別是嚴重鼻出血2例，眶周血腫3例，術腔粘連2例。

三、圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理

多數老年患者對手術充滿了恐懼和緊張，因此應有效評價病人的心理狀態，根據老年病人的生理及心理特點，講解疾病的相關知識，介紹術者的醫術醫德及護理的相應措施，介紹術后的鎮痛措施，為病人提供有關疾病的完整信息，并告知病人鼻內鏡手術是有效治療老年鼻竇炎鼻息肉的先進技術。護士熱情周到的服務，不僅可以減輕病人的孤獨感和心理壓力，更使得患者在情緒穩定的狀態下接受治療。

3.1.2基礎病防治指導

本組病例中28例有不同程度的內科合并癥，而手術創傷又成為重要的誘發因素。因此，在護理中針對病人既往基礎病，教會病人自我關注疾病癥狀和體征，同時密切注視相關癥狀和體征出現，以求及早發現及時處理，為基礎病的治療和預防贏得時間。

3.1.3支持療法

對病人健康狀況認真進行評估，根據身體狀況補充營養及多種維生素，增強機體抵抗力，積極治療各種合并癥。嚴密監測血壓、血糖等各項指標，并給予相應的內科治療，使之控制在最安全的范圍，再施行手術。對長期服用阿司匹林治療老年心血管疾病的患者，應在術前7～10天停用阿司匹林以降低術后出血量。

3.2術后護理

3.2.1常規護理

老年患者往往反應比較遲鈍，潛在問題不易客觀地反映出來。因此，應嚴密觀察患者生命體征，特別是全麻術后患者。密切觀察心率、血壓變化，注意出血情況，去枕平臥6h，頭偏向一側，禁食6h，防止嘔吐引起窒息。全麻清醒6h后半臥位，有利于患者呼吸及引流通暢，以減輕鼻痛和額部脹痛。局麻患者術畢回病房后，立即了解術中出血情況，并測量血壓、脈搏及觀察面部顏色；如果正常，也采取半臥位；如果血壓、脈搏異常，采取平臥位，經處理生命體征正常后改為半臥位。觀察敷料填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使敷料脫出阻塞或誤入呼吸道。

3.2.2術后疼痛護理

老年患者本身體質較弱，情緒不穩，疑慮較重。情緒緊張、焦慮與痛覺之間有密切關系。焦慮、恐懼情緒越重，機體的痛閾越低。因此應主動與其交談，講解術后出現疼痛屬正?，F象，使他們精神放松，消除恐懼心理。術后取半臥位，給予吸氧，減輕頭部充血，以利于分泌物引流，減輕水腫及疼痛。術后24h內鼻額部持續冷敷，以減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經末梢的敏感性。24h后給予熱敷，可促進局部血液循環，促進組織腫脹的吸收，加速粘膜組織的修復。對疼痛難忍者，可在醫生指導下給予適量的鎮靜劑或抗焦慮藥物。由于術前有力的宣教，病人采用了適當的鎮痛措施，使其減少了對疾病的關注，緊張的精神狀態松弛下來，避免了不良事件的發生。

3.2.3術后出血的觀察及護理

囑病人注意后鼻孔有無血液流出，口中的液體都應吐出，不要吞咽。如果病人有頻繁吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續血液滴出，提示術腔有滲血，應予局部止血處理。鼻腔填塞的紗條24～48h后逐漸取出。高血壓病人的術前血壓控制和血壓監測也是預防術后出血的重要措施。還要囑病人根據不同疾病的要求合理地進軟食，勿大聲講話，不要擠壓鼻部和自行拔出紗條，以免引起大出血。本組病例中有2例高血壓病，在術后24h內發生嚴重鼻出血，護士查房及時測量血壓發現血壓很高，經報告醫生給予及時救治。

3.2.4術后并發癥觀察及護理

3.2.4.1腦脊液鼻漏的觀察護理

嚴密觀察患者有無水性分泌物自鼻腔內流出，低頭時加重，一經發現及時送檢，發現腦脊液鼻漏時，患者取半坐臥位，絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，以預防顱內壓增高及顱內逆行感染，必要時做腦脊液鼻漏修補術等。本組病例無腦脊液鼻漏發生。

3.2.4.2眼眶及視神經損傷的觀察護理

由于造成的原因不同，眶周并發癥可以出現手術中或術后數日內。觀察患者有無視力障礙或眼球突出，結膜有無充血，注意檢測視力，動態觀察視力變化。如有視神經損傷，可給予血管擴張劑、地塞米松、能量合劑等治療，以利視神經修復和視力恢復。本組病例發生眶周血腫3例，護理過程中及時發現后報告主管醫生，由主管醫生抽出鼻腔填塞物，保持鼻腔引流通暢，減少對眼球的刺激，給予止血藥、激素進行治療。

3.2.5鼻腔換藥護理

加強術后換藥是預防并發癥的重要措施。囑患者定時復診，并協助醫生在內鏡下清理新生的病變組織。換藥前向病人講清換藥過程中可能出現的不適及配合方法，囑病人不要空腹，用1%丁卡因溶液的棉片敷在鼻腔粘膜表面進行麻醉止痛，可避免因空腹、緊張和疼痛引起暈厥及其他不良情況的發生。每次換藥都應用麻黃素棉片，以收縮整個術腔和各個通道。一旦發生鼻腔粘連，給予手術分離。本組病例中有2例術腔粘連，原因是患者未及時復診換藥，后經分離治愈。公務員之家

四、健康指導

出院指導是患者出院后繼續接受護理的前提和保證?；颊叱鲈呵?，幫助患者及家屬掌握有關鼻息肉的基礎知識，有利于消除各種誘因。特別要講明3個月內切勿用手指挖鼻，勿劇烈運動及過度興奮，合理搭配膳食，防感冒，鼻部干燥時用復方薄荷油點鼻，防止傷口出血。同時鼻息肉易復發，要家屬、患者高度重視，定期進行復查，嚴格遵守醫囑進行相應的藥物治療，并每日用生理鹽水沖洗鼻腔，以保持竇口的通暢。

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