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【摘要】通過對30例重癥肌無力患者發(fā)生重癥肌無力危象的誘因分析，得出發(fā)生危象的誘因。重癥肌無力危象的發(fā)生可引起呼吸肌麻痹，導致患者死亡。該病發(fā)生危急，死亡率高。需立即給予人工氣道，呼吸機輔助呼吸，以維持患者生命。如果醫(yī)務人員針對重癥肌無力的患者能夠進行早期知識的宣教，就會有效避免或降低危象的發(fā)生，減少病人的痛苦，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力危象；誘因；護理

重癥肌無力危象(myastheniccrisis)是指MG患者累及延髓肌和呼吸肌導致呼吸肌，導致呼吸困難的一種緊急狀態(tài)，常發(fā)展快，病情兇險。有文獻報道20%的MG患者會發(fā)生危象[1]，發(fā)生危象后可導致患者呼吸困難，需立即給予人工氣道，呼吸機輔助呼吸，以維持患者生命。如搶救不及時患者會因呼吸肌麻痹而死亡，其死亡率高達40%[2]。但通過我們對40例重癥肌無力危象的患者進行誘因分析得出，醫(yī)護人員能夠?qū)χ匕Y肌無力的患者早期給予正確的宣教指導如預防感染、注意勞逸結(jié)合、正確面對疾病、規(guī)律用藥等會有效避免或降低危象的發(fā)生，減輕患者心理負擔，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。

一、資料分析

對2003年至2010年在我院住院30例MG患者發(fā)生危象進行原因分析，均符合MG危象診斷標準，其中男13例，女17例，年齡在18－65歲,。患者既往都被診斷為MG，其中有6例發(fā)生過2次以上的危象，病程9個月到16年平均（5.78±0.72）年。在30例患者發(fā)生危象中其中有26例發(fā)生了延髓肌麻痹，及時給予呼吸機輔助呼吸。其中因上呼吸道感染導致危象發(fā)生的患者為16例。藥物使用不當6例，過度疲勞為4例，心理因素1例，進食不當1例，妊娠1例,原因不明1例。

二、MG危象誘發(fā)因素分析和護理

2.1感染：MG危象發(fā)生的主要誘因是感染。MG是一種自身免疫性疾病，在發(fā)生感染時，病原微生物進入體內(nèi)，刺激機體免疫反應加強，從而使神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙加重，肌無力進一步加重而誘發(fā)危象。本文30例危象病例中，因感染發(fā)病16例，其中10例是因為感冒后未給予重視，加重后肺部感染而造成危象。有6例是由于發(fā)燒有肺部感染但自己沒有肺部癥狀的患者，未給予及時治療。16例病人發(fā)生感冒及肺部感染的原因都是患者自己未引起足夠的重視，自己不知道常見的感冒發(fā)燒可能會造成自己失去生命。因此對患有MG的患者如何預防感染（尤其是上呼吸道的感染）對預防危象發(fā)生是十分關(guān)鍵的。首先讓患者知道感染是誘發(fā)危象的常見因素。其次患者由于使用激素體質(zhì)較弱應隨時注意天氣的變化，及時加減衣服，居住的環(huán)境中注意整潔定時通風。盡量少到人員密集，環(huán)境較差的地方，預防交叉感染。

2.2藥物因素：在臨床上，治療MG的藥物主要是激素及抗膽堿脂酶藥物。有個別患者從醫(yī)行為差，經(jīng)常出現(xiàn)漏服藥物，自行加減藥量，不按時用藥，不遵醫(yī)囑用藥自行加減激素等。要突然減藥或停藥會使其藥效突然降低，造成危象的發(fā)生。抗膽堿脂酶藥物是在該藥口服1－2小時后血中藥物濃度升高，1.5－2小時后達高峰，半衰期為4.25小時，在肌無力嚴重或并發(fā)感染時，藥物吸收及敏感性均降低，抗膽堿脂酶藥物的用量不足或驟停可導致MG危象的發(fā)生，用藥過量可導致膽堿能危象發(fā)生。在6例病例中其中有2例由于沒有按醫(yī)囑規(guī)律使用激素，突然停藥或減藥。4例在用抗膽堿能藥物時自行加減藥物，病情好時就減藥或停藥，病情加重時自行加藥。因此對MG患者的用藥指導也是十分關(guān)鍵的，對激素的使用應定期隨診，減藥的速度不可過快，嚴格遵醫(yī)囑逐漸減量。可建議病人建立服藥卡，便于自己檢查。不可自行加減藥物對藥物有疑問時及時就醫(yī)。

2.3過渡疲勞：過渡疲勞也是引起MG危象的發(fā)生的誘發(fā)因素，在此次病例中有4例危象的發(fā)生與過渡疲勞有關(guān)。

其中有2例是由于近期經(jīng)常熬夜，體力嚴重透支造成危象。另一例是由于前一天游泳時間長,第二天發(fā)生了危象。還有一例是由于工作壓力較大，沒有得到充分休息。重癥肌無力的患者發(fā)病特點是肌肉反復活動后即出現(xiàn)無力，經(jīng)過適當?shù)男菹⒑蟀Y狀能夠緩解，但如果患者長期過渡勞累使肌肉得不到休息，很易誘發(fā)危象。因此MG的患者注意休息、勞逸結(jié)合對預防誘發(fā)危象是十分關(guān)鍵的。MG患者在日常生中應該強迫自己不能過于勞累，注意休息。

2.4進食不當：MG的患者由于咀嚼肌、舌肌、軟腭、咽肌的運動功能受累而出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳咀嚼無力，咽反射減弱、咳嗽反射降低等現(xiàn)象，如果不適當飲食可引起吞咽肌疲勞而導致誤吸或誘發(fā)MG的危象。在護理上應建議患者進食時不要過快，進食時取半坐位，嘴內(nèi)不可儲存過多的食物。避免進食饅頭湯圓等不利吞咽及硬殼類食物，以免咀嚼肌疲勞。平時可吃一些糊狀的食物，少量多餐，不可用吸管。對咀嚼無力、不能咳嗽，飲水嗆咳及咽反射消失嚴重患者應給予鼻飼喂養(yǎng)。

2.5心理因素：MG是一種長期不可治愈的疾病，患者壓力較大。經(jīng)常出現(xiàn)焦慮，過渡傷心，情緒脆弱的情況，會無辜發(fā)脾氣、哭泣等。長時間的傷心或哭泣也會引發(fā)肌無力危象的發(fā)生。告訴家人注意患者心情變化，有問題是及時干預，必要時給予心理治療，避免長時間的哭泣的行為。

2.6妊娠：在此病例中有一例是因為妊娠過程中出現(xiàn)感冒、腹瀉未得到及時地治療造成了危象發(fā)生。分析原因為患者因是妊娠期，發(fā)生感冒時不用藥物害怕影響胎兒的發(fā)育，認為自己能自愈，結(jié)果病情越來越重，造成肺部感然發(fā)生了危象。

2.7原因不明：患者沒有明顯的誘發(fā)因素。

三、討論

重癥肌無力危象是重癥肌無力患者最危重的臨床表現(xiàn)，1995年之前的死亡率可高達80％。目前正壓呼吸機的應用使患者的死亡率大幅度下降，最近有報道53例MG患者73次危象病死率為4%，25%的患者氣管插管時間是7天，5%是13天，57%是31天，最長時間為5個月而國內(nèi)近期報道MG危象的死亡率為14天，持續(xù)時間為42天，在我們收集的30例病例中發(fā)現(xiàn)發(fā)生危象的患者只有一例沒有誘發(fā)因素，其他病人都有明確的誘發(fā)因素，分析這些因素其中有些因素是人為可以避免的，只是患者及家屬不知道其危害性，沒有得到足夠的重視。通過我們此次對發(fā)生重癥肌無力危象發(fā)生的誘因分析我們知道對MG的患者進行有效的宣教，告訴他們誘發(fā)危象的誘因及預防措施，使他們在生活及用藥上給予足夠的重視就可以有效的減少MG危象的發(fā)生，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，降低MG死亡率。

參考文獻：

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