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外傷患者常因意識障礙，咳嗽反射減弱或喪失，吞咽反射抑制，導致呼吸道分泌物不能自主排除，且各種分泌物和嘔吐物易被誤吸入呼吸道，導致氣道受阻，引起缺氧加重腦水腫甚至窒息死亡。為了確?；颊吆粑劳〞?，改善腦缺氧，減輕腦水腫，氣管切開術的應用最為切實可靠。但氣管切開術后的人工氣道失去正常生理功能，由于呼吸道的改路，空氣未經鼻腔濕化過濾，而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、結痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。極易引起呼吸道并發癥，加重病情。因此，術后護理尤為重要，是搶救重型外傷患者成功的關鍵。

1臨床資料

我院外科2006年10月至2010年10月收治重型外傷并氣管切開術患者50例，男36例，女14例，年齡15～71歲，平均49歲，其中GCS5～7分40例，GCS3～5分10例。所有患者皆于入院24h內行氣管切開術。

2護理措施

2.1保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢

要做到有痰隨時排除，不使痰在氣管內潴留，發現病人嗆咳或阻塞性喉鳴要立即吸痰，對昏迷咳嗽反射低或反射遲鈍的患者，雖無痰堵塞呼吸道，仍需1-2小時吸痰1次，每次吸痰前翻身扣背，防止墜積性肺炎發生。吸痰時嚴格無菌操作，吸痰管每次要更換，口、鼻腔與氣管內吸痰管必須要分開。吸引壓力不可過大，成人一般在80～120mmHg，吸引時間不超過10～15秒，如分泌物仍存在，應使病人休息片刻，再重復抽吸。在病情穩定允許的情況下，協助患者翻身和叩背加大肺部通氣量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利于吸痰。另外要注意插管過程中，禁止來回抽吸，防止損傷黏膜。拔出導管時要慢慢轉動，兩次吸引之間應重新給病人吸氧，使病人得到休息，防止出現陣發性咳嗽、血氧過低、低血壓等不良反應。

2.2合理用氧氧療是顱腦損傷患者常用的治療措施之一，一般視病情給氧(3～4)l/min，也可據血氧飽和度(SpO2)調整給氧流量，做到合理有效地給氧。

2.3按需進行濕化氣道

根據患者痰液的粘稠程度決定濕化的時機與量，濕化效果以痰液稀薄容易咳出或吸出為宜，包括超聲波聲能霧化吸入、高流量氧氣霧化吸入、喉頭滴藥，把濕化液轉變成細微的氣霧，依患者的病情、痰量、痰培養及藥敏試驗結果決定吸入次數，主要采用小霧量、短時間的間隔霧化法,減少感染概率。首先每2～6h行超聲霧化吸入一次，囑患者深呼吸，使霧化藥液可達氣管粘膜，保持呼吸道濕潤，以利于分泌物的排除。最佳方法是使用新型加溫吸氧裝置，使患者感覺呼吸溫和舒適、通暢、咳痰容易，可提高氧療效果。血氧飽和度（SpO2）監測根據（SpO2）的指標，隨時調整氧流量，做到合理有效地給氧，其次間歇氣管內直接滴入濕化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷兩層濕紗布，起濕化過濾空氣的作用。

2.4預防感染

氣管內套管消毒每隔4～6h進行消毒一次，常用煮沸消毒。嚴格無菌操作尤其是吸痰時，戴無菌手套，吸痰管每次更換，在口腔和氣道同時吸痰時，應遵循先氣管后口腔的原則。氣管切開部位局部換藥每日2次，保持切開部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時應及時更換。加強口腔護理每日2～4次，最好選用1.5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水。器械消毒各種醫用導管、器具、霧化器接管、氧氣濕化瓶等，應嚴格進行消毒處理，防止吸入的氣體或藥物被細菌污染。保持病室內空氣清新每日紫外線消毒一次，室內溫度20℃～22℃，濕度60%～70%.室內要通風換氣，避免病人受涼，室內空氣勿干燥，拖地要用濕拖。紫外線消毒2次/d，定時監測消毒效果。

2.5套管護理

內套管每2小時清洗擦拭消毒1次，取出內套管時，一手固定外套管，另一手輕輕打開套管銷，囑咐病人不要咳嗽，如有分泌物粘著不易取出時，可滴生理鹽水濕潤后再試取，切勿強行拔出，以防將外套管同時拔出，內套管取下后應清洗刷干凈，放置容器內進行消毒后重新套入，不可間隔時間太長，外套管干痂形成。套管周圍的紗布墊應每日更換一次，如污染可及時更換，套管周圍的皮膚用75%酒精消毒，并涂少量抗生素軟膏。在換氣管套管前，要做好急救準備，備好套管一套。

2.6嚴密觀察病情

術后要觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有呼吸困難、喘鳴，經過吸痰不緩解，要立即檢查套管有無痰堵塞及壓迫癥狀，若有表現下呼吸道堵塞及肺部病變，要立即報告醫生及時處理。觀察有無出血、切口止血情況是否過長，氣管套管粗細是否合適。觀察并記錄吸出物的顏色、量和性狀等。

2.7心理護理

護理人員在尊重患者的同時，及時對患者耐心解釋，詳細介紹醫院的制度和環境，用親切、和藹的語言熱情與病人交流溝通，仔細觀察患者的語言、神情以及動作，了解其心理狀態，掌握病人的不良心理，針對性地采取心理護理措施。并做好宣教工作，讓患者對該疾病的治療、預后以及護理過程有一個全面的了解，消除患者的緊張心理，增加對生活的自信心。經氣管切開后不能發音，清醒者可采用書面交談或動作表示。

2.8飲食和口腔護理

應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物。食物應每4小時1次，護士協助由胃管緩慢注入，注入食物的溫度不要過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。加強患者口腔的護理，每天用浸有含漱液的棉球擦拭牙齒的各面、上腭、兩頰內側與舌面。對長期昏迷、鼻飼患者，每天用0.9%生理鹽水做口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發癥，必要時可在口唇涂抹油性物質，以防干裂。

3總結

通過我們密切觀察患者病情變化，采取心理護理、常規護理以及飲食指導等有效的護理措施，解除了患者的心理負擔，幫助患者盡快渡過創傷應急期，改善愈后，力爭使患者得到及時有效的救治，使其早日康復收到較好的效果。