導(dǎo)語：探究心律失常病人綜合護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

心律失常(cardiacarrhythmia)是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。

[護(hù)理評估]

1.心悸病人是否訴“心臟跳得很快”、“心慌”或伴“心臟有停跳感”，產(chǎn)生心悸最常見的心律失常有：竇性心動過速、室上性陣發(fā)性心動過速和期前收縮。

2.頭暈、乏力、抽搐、暈厥由于心排血量急劇減少引起組織缺血、缺氧所致。見于緩慢型心律失常，如竇性心動過緩，第二度II型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房阻滯。詢問病人癥狀發(fā)作的誘因及持續(xù)時(shí)間。

3.胸悶、心絞痛由于冠狀動脈供血減少所致。見于心室率太快或太慢，使心臟射血減少，冠狀動脈血液灌注不足而發(fā)生心肌的缺血、缺氧。

4.既往史注意詢問病人以前是否患過心臟方面的疾病，是否做過心電圖，有無心律失常發(fā)作史。

5.用藥史近期是否服用過洋地黃、抗心律失常藥及利尿劑，是否有容易造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的情況存在，重點(diǎn)了解抗心律失常藥物的使用情況。

6.心理社會評估心律失常可出現(xiàn)于生理和病理狀況，多種因素可以誘發(fā)心律失常，在評估病人心律失常產(chǎn)生的原因時(shí)，除了疾病、藥物因素外，還應(yīng)注意其精神心理因素的評估，部分病人因過分緊張或情緒激動出現(xiàn)期前收縮等心律失常，出現(xiàn)心律失常后精神更加緊張，從而形成惡性循環(huán)，引發(fā)更嚴(yán)重的心律失常。

7.輔助檢查心電圖是診斷心律失常的最重要依據(jù)。

[常見護(hù)理問題]

①活動無耐力。②焦慮。③舒適的改變。④有受傷的危險(xiǎn)。

[癥狀護(hù)理]

(1)心悸①癥狀明顯時(shí)，病人應(yīng)臥床休息。

因休息時(shí)，全身組織耗氧減少，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而減慢心率。②發(fā)熱引起的竇性心動過速應(yīng)積極給予物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。③室上性心動過速，給予刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作，無效時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療。

(2)胸悶、心絞痛①發(fā)作時(shí)，病人應(yīng)停止原來的活動，臥床休息，以減少心肌的耗氧。②遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，防止心室率過快或過慢。③幫助病人避免或消除緊張情緒，以防冠狀動脈痙攣加重心絞痛。

(3)頭暈、抽搐、暈厥①由于持續(xù)性室性心動過速所致者，立即遵醫(yī)囑用利多卡因靜脈推注或施行同步直流電復(fù)律術(shù)。②由于心室率過慢引起的阿一斯綜合征，可立即用拳頭尺側(cè)以中等強(qiáng)度力量從20～5cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分病人能恢復(fù)心跳，無效者立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。③發(fā)作抽搐、暈厥時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)病人安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。

(4)休克、心力衰竭休克時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：①嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、皮膚等情況。②注意保暖。

[用藥護(hù)理]抗心律失常藥物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時(shí)，應(yīng)掌握用藥劑量、時(shí)間和方法，濃度過高、速度過快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達(dá)不到最佳治療效果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意病人的個(gè)體差異。許多藥物如利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素、奎尼丁等應(yīng)在監(jiān)護(hù)或密切觀察心電圖的情況下使用。

[心電監(jiān)護(hù)]適用于做心電監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重心律失常有：心室撲動與顫動、室性心動過速、高度房室傳導(dǎo)阻滯(包括二度II型和三度)、竇性停搏或竇性靜止。由于病人伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，使其心、腦、腎血液供應(yīng)驟然減少或停止，臨床上常出現(xiàn)休克、暈厥、抽搐甚至猝死，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理得當(dāng)，可以挽救病人的生命。故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將病人置于CCU病房或進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)。

[心理護(hù)理]大部分心律失常病人伴有器質(zhì)性心臟病或其他疾病，病情反復(fù)發(fā)作，因疾病的長期折磨，病人和家屬均有不同程度的心理壓力，易產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理。不良的情緒和心理既可以促使心律失常的發(fā)生，又影響疾病的康復(fù)，護(hù)士應(yīng)具有愛心和同情心，以高度的責(zé)任感和業(yè)務(wù)水平取得病人的信任；以積極、樂觀的心態(tài)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；以良好的溝通技巧和廣博的知識及時(shí)給病人以心理疏導(dǎo)，幫助病人克服不良情緒和心理，幫助家屬調(diào)整心態(tài)。

出院指導(dǎo)

(1)向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識。

(2)積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因。

(3)宜低脂清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒。

(4)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。心律失常的病人，如果不伴嚴(yán)重疾病，可以照常工作；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或發(fā)生嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，防止意外發(fā)生。

(5)有暈厥史的病人避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，發(fā)生頭昏、黑蒙不適時(shí)應(yīng)立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷。

(6)囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動過緩病人避免排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩。

(7)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物，說明堅(jiān)持治療的重要性，不可自行減量或擅自換藥，教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑咐病人出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

(8)教會病人和家屬測量脈搏的方法，交待家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)和發(fā)生緊急情況時(shí)的處理措施，如發(fā)生阿一斯綜合征時(shí)捶擊心前區(qū)的方法等。