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顱腦損傷并發精神障礙患者多發于青壯年，癥狀復雜多樣，并且較嚴重。持續時間較長，預后較差，遺留不可逆的性格改變和癡呆。治愈出院后經常出現頭痛，頭暈，乏力，記憶力減退，全身不適等癥狀。這些無明確定位意義的癥狀在應用各種方法對癥治療后，曾部分有好轉。但是容易復發。。其中大部分患者給予抗抑郁藥物或抗焦慮藥物治療后癥狀能得以緩解。這種顱腦損傷病人對當事人軀體造成嚴重創傷的同時其精神方面也有明確的改變。嚴重影響患者的社會適應能力及其工作能力。

我院神經外科對2005年始收治顱腦損傷病人，在開始入院接受專科治療的同時就開始施行精神障礙的早期心理護理干預，均收到很滿意的效果。實踐證明對顱腦損傷并發精神障礙進行早期有效的心理護理干預可有利于患者的盡早康復。現將護理體會及護理方法介紹如下。

1原因分析

1.1腦外傷所致精神障礙的發病機理與腦外傷直接導致出血水腫和壞死，由此產生顱內壓力增高，繼而產生一系列生化循環以及電生理改變引起的精神改變的精神障礙有關。

1.2腦外傷、個體素質和環境因素三者綜合影響致心因性精神障礙有關。

1.3病人事先缺乏心理準備而后隨著時間推移，賠償和訴訟問題未得到解決均對病人的康復有一定的影響。

2臨床資料

收集我院2005年5月—2010年5月收治的顱腦損傷致精神障礙患者95例。其中，男75例，女20例。年齡18—60歲。其中18—40歲70例，41—60歲25例。所有患者腦外傷前均無精神障礙病史，而傷后均有30分-_1個月不等的昏迷時間。

3治療方法

3.1在基礎護理的基礎上，配合簡單的生活護理、躁動護理，必要時對癥給予藥物治療，加以管道護理，呼吸道護理和精心細致的心理護理干預。其中心理護理干預定期由主管醫生和該患者的專業護士完成。具體干預措施如下。

（1）詳細了解腦外傷的原因和程度初步判斷是顱傷、腦傷或是復合損傷，幫助和指導患者接受所面臨的不幸與自身的反應，鼓勵患者面對事實，表達，宣泄所伴隨的情感。

（2）事實求是地向患者講明傷情詳細介紹醫院的設備和技術力量，使患者對早日康復充滿信心。

（3）運用支持性心理護理的基本理念，尊重關懷患者，與其加強溝通與疏導，使之更好的配合治療。使患者的軀體、心理和社會適應能力均恢復到最佳狀態。

（4）了解家庭對病人的支持能力和程度以便給予心理和社會支持。

4護理措施

4.1基礎護理顱腦損傷并發精神障礙患者多為長期臥床，生活不能自理的病人，因此應督促和幫助患者做好晨晚間護理。保持生活起居飲食和睡眠的規律性，逐漸培養良好的生活習慣。行走不便的患者應給予攙扶，防止跌倒。意識障礙、智能障礙等病情嚴重者要有專人照管，給予全部生活護理，每天用生理鹽水做口腔護理2～3次，每1～2小時翻身、拍背一次并按摩受壓部位，以促進血液循環。每天床上擦洗1～2次，保持口腔和皮膚的清潔，保持患者安全舒適。床單位要清潔。干燥平整。興奮躁動的患者應加床檔，防止墜床，必要時給予保護性約束，如用繃帶固定雙手或雙腳。但在使用保護性約束前要向患者家屬講明其目的和注意事項，以取得理解和配合并注意保持約束部位要給予功能位置，約束帶下要墊棉墊松緊要適宜，經常觀察約束部位的皮膚顏色血運情況。宜短期使用，定時放松。部分顱腦損傷伴發精神障礙者較多發生智能障礙后遺癥或后遺殘疾，以致生活自理能力下降，對這類患者應盡早開始各種機能訓練和康復治療和護理。

同時需要盡心料理患者的個人衛生。對外傷性癡呆者要督促其洗漱，飯前、入廁便后要洗手。用鼓勵暗示、誘導的方法訓練患者生活自理。

4.2改善睡眠障礙，保證患者休息

此類患者大多伴有頭痛。失眠。對聲光敏感，故應選擇環境安靜。清潔。光線適宜的病室，睡前護理人員可囑患者放松，用熱水泡腳或給喝熱牛奶等方法促使患者入睡，必要時可由家屬陪伴。

4.3保證患者安全，預防危險發生

患者有跌倒、墜床、自殺、自傷、傷人、毀物、外出等行為傾向者，應制定應急流程、預防措施，護理會診及匯報制度，定期檢查反饋制度落實情況和效果，加強監督力度，必要時及時匯報護理部。嚴格執行操作規程，提高預見能力。針對患者的個體差異實施相應的預見性的護理措施，預防各種護理安全危險因素給患者造成傷害。

4.4保持呼吸道通暢

對昏迷患者及時清除呼吸道分泌物及其他血污，將頭轉向一側以免誤吸，深昏迷患者應抬起下頜或放置口咽通氣道以免舌根后墜阻礙呼吸，短期不能清醒者宜行氣管插管或氣管切開，此時要加強氣管插管或氣管切開患者的護理。氣管插管用膠布及布帶雙重固定，氣管切開固定要打死結，防止松脫。病室內空氣要保持適宜的溫度和濕度，保持氣道濕潤避免呼吸道分秘物粘稠，不易排出。

4.5加強患者的管道護理

顱腦損傷患者早期的精神障礙以躁狂型多見，占70%，其中以額葉或顳葉腦挫傷并發癥多見。顱腦損傷并發精神障礙的初期，患者大部分身上插有導尿管、胃管、輸液管等。躁狂型患者因動作、語言明顯增多，自控能力又明顯下降，不能很好的配合，因此管道護理尤其重要。護理人員應向家屬講明各管道的作用及注意事項。以取得配合，同時要做好管道固定，必要時給予適當約束并使之處于良好的功能位置。

4.6加強躁動患者的護理

顱腦損傷患者顱內壓增高、呼吸道不通暢導致缺氧，尿潴留使膀胱過度充盈，大便干硬導致排便反射，冷，熱饑餓等不舒適均可引起躁動，要注意尋找并解除引起躁動的原因，不盲目使用鎮靜劑或強制性約束，以免導致顱內壓增高，但要適當加以保護以防外傷及意外。

4.7心理護理

運用支持性心理護理的基本概念，尊重，關懷患者，與其加強溝通，護理人員要多接觸患者，態度和藹、言語謹慎，與患者建立良好的護患關系。對敏感多疑患者態度應自然大方，不要在其面前與他人竊竊私語，避免引起患者的猜測和不安；對興奮躁動的患者可啟發誘導其合作，盡量減少刺激避免激怒患者；對抑郁及焦慮不安的患者應多與他們交談專心傾聽他們的訴說，對于他們提出的問題用通俗易懂的語言給予解釋、耐心指導，還可以進行音樂放松療法，從而分散和減輕其焦慮抑郁情緒。注意避免激發精神癥狀的各種因素，切忌在患者面前竊竊私語而引起其疑惑不安。當護理人員發現患者異常情況時要及時準確地反饋給主治醫生和護士長，共同爭取積極有效的干預措施防止不安全事件的發生。

4.8用藥護理

幫助患者堅持服藥，送藥時保證患者服下后方可離開，防止吐藥和藏藥。對使用鎮靜藥、抗精神病藥物的患者，護士要注意觀察服藥后反應，如出現頭暈，心悸等癥狀時應及時安置患者，并將藥物不良反應告知患者的家屬，防止摔傷，發藥時護理人員應仔細檢查患者的口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服，確保用藥安全。抗精神病藥物和抗抑郁藥物里有較強的抗膽堿作用，在治療量下，大多數可出現不同程度的口干，視物模糊，心動過快及便秘，聯合用藥時可出現尿潴留。如患者處于嗜睡、昏睡或昏迷時，不宜再用鎮靜，催眠藥物。

5結果

本組病例療效很好。其中痊愈15例，顯著好轉60例，好轉20例。

6小結

顱腦損傷不僅造成患者軀體損傷，而且造成心理痛苦，在經濟上受到很大的損失，使患者成受巨大的心理壓力，導致患者焦慮.恐懼.抑郁等心理障礙，影響患者的生活質量。通過為患者提供良好的生活護理和心理護理，減少壓力源，緩解患者的心理壓力，提高了患者的應對能力和社會適應能力。使患者早日回歸社會。