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摘要：目的探討綜合醫院藥物治療聯絡護理專業小組的構建與運行方法及效果。方法護理部聯合醫務部和藥學部共同組建藥物治療聯絡護理專業小組，規范培訓內容和培訓方法，指導聯絡護士開展藥品管理、給藥護理、藥物不良反應監測、給藥相關護理不良事件管理等工作。結果藥物治療工作質量督查評分由2017年的（97．73±1．95）分提升至2020年的（98．47±1．37）分；藥物不良反應上報由2016年的41例次上升至2019年的298例次，嚴重藥物不良反應和藥物外滲發生率顯著降低（均P＜0．01）。結論藥物治療聯絡護理專業小組的構建和運行有利于綜合醫院規范藥品管理，提高藥物治療工作質量，強化護理人員藥物不良反應的上報意識，促進患者安全。

關鍵詞：藥物治療；聯絡護士；藥品管理；給藥安全；給藥護理；藥物不良反應；藥物外滲

調查顯示，住院患者藥物不良事件發生率為19％～27％［1－2］，但其中1／3的藥物不良反應可以預防［1，3－4］。2009～2018年我國嚴重藥物不良反應報告數量由2．4萬份增長至14．9萬份，增幅達5倍以上［5］。據報道，全球范圍內與藥物差錯相關的成本估計每年高達420億美元［6］。規范的藥品管理是安全給藥的基礎，但目前醫院藥品管理中存在庫存不合理、儲存不當、高危藥品警示牌破損等諸多問題［7－8］。管理制度不完善或者護士缺乏護理藥理學及藥物不良反應監測等相關知識，可導致護士被動執行醫囑、不嚴格按照給藥流程給藥，不重視給藥相關不良事件的監測和上報等用藥不安全行為的發生［9］。護士是藥物治療（下稱藥療）服務鏈的前哨兵，是連接醫生、藥師、患者的重要紐帶，也是實施藥療健康教育的主力軍。因此，構建藥療聯絡護理專業小組，從規范培訓、藥品管理、給藥流程以及給藥相關不良事件的監測等方面開展工作，培訓一批專科護士，以點帶面，對促進醫院安全給藥具有重要的意義。我院于2012年成立藥療聯絡護理專業小組，2016年12月形成比較穩定的運行模式，方法與效果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。每個護理單元根據護理部制定的《藥療聯絡護士遴選條件》選派1名藥療聯絡護士參加藥療聯絡護理專業小組的系統培訓，考核合格后頒發藥療聯絡護士證書及胸牌，≥50名護士的護理單元如手術部、部分重癥監護病房可以根據需要增設1名。目前我院共有藥療聯絡護士122人，其中組長1人，副組長2人。小組成員均為女性；年齡26～48（35．36±4．95）歲；本科112人，碩士10人；護師32人，主管護師87人，副主任護師3人；護士長7人。1．2方法。1．2．1實施方法。1．2．1．1藥療聯絡護理專業小組的構建。在護理部統一部署下，護理部聯合醫務部和藥學部共同組建藥療聯絡護理專業小組，組織架構包括藥療聯絡護士、管理團隊、專家團隊和質量控制團隊。采用線上（建立微信群進行咨詢、答疑、信息等）和線下（每季度1次的質量討論分析會議）相結合，搭建藥療護理溝通平臺。①藥療聯絡護士。遴選條件：具備3年以上臨床工作經驗，自愿申請或科室推薦，全日制本科畢業以上學歷者優先。遴選及培訓：個人報名或科室推薦后，分別由科室審核，藥療聯絡小組組長、副組長審核，護理部審核。培訓考核合格，護理部發放藥療聯絡護士胸牌和證書，任期3年，期滿重新遴選和考核，續任同樣需要考核合格后上崗。我院自2016年起，每季度對所有聯絡護士組織1次培訓，每次培訓時間根據內容安排，一般為1～2個主題，4～8學時，培訓內容及培訓方式見表1。主要職責：聯絡護士接受培訓后，負責對本病區護士進行培訓，至少每季度1次；在護士長協助下按照標準要求督查本病區藥品管理、給藥流程的落實情況，至少每周1次；有藥品不良反應時督促當事人填寫和上報藥物不良反應監測表；上傳下達，負責收集意見、咨詢藥療工作中遇到的問題，并及時將結果向護士長反饋。為調動聯絡護士的積極性，小組通過舉辦藥療知識競賽、評選藥品管理示范病房、組織院內外參觀學習、邀請聯絡護士協同藥學部進行藥療服務下社區指導居民安全用藥等活動，以上活動采取自愿報名或護士長推薦的方式參加。②管理團隊。護理質量管理委員會1名專家牽頭，由聯絡護士中具備豐富臨床工作經驗和臨床管理經驗的護士長擔任組長（1名）和副組長（2名），制定并落實藥療聯絡小組的培訓與工作計劃。從聯絡護士中挑選2～3人擔任小組秘書，協助小組成員之間的信息聯絡、小組活動安排、宣傳報道等工作。③專家團隊。由藥學部（1名）、醫務部（1名）、護理部（2名）、信息化管理專家（1名）、臨床醫療專家（3名）、靜脈治療專家（2名）共10名專家組成。專家團隊成員均為本小組培訓教學師資，指導組長與副組長建立藥療聯絡護士培訓課程體系，接受藥品管理和給藥流程咨詢。藥學部、醫務部和護理部負責基數藥品審核、藥品管理和給藥流程的督查、給藥相關護理不良事件信息收集、組織討論分析、制定改進策略等。信息管理專家在醫務部和護理部的指導下負責給藥醫囑系統的流程完善；臨床醫療專家和靜脈治療專家負責用藥不良反應的會診及應急處理指導；藥學部負責藥物不良反應資料收集、分析、臨床預警等。④質量控制團隊。醫院護理質量管理委員會指導藥療聯絡護理專業小組工作；協助小組制定并實施藥品管理、給藥護理標準要求與督查方案。1．2．1．2全院藥療工作質量控制。由藥療聯絡護理小組制定護理單元藥療工作標準要求和考核辦法，護理質量管理委員會修訂審核。督查標準分為培訓和考核（10分，2個條目）、藥品管理（40分，12個條目）、給藥流程（40分，9個條目）、給藥相關不良事件管理（10分，3個條目）4個維度，滿分100分。對每一條目的標準要求、分值及扣分辦法有詳細說明，力求督查同質化。醫院護理質量管理委員會成員和小組成員1∶1配比，2人1組，按照督查標準進行全院藥療工作質量集中督查，每季度1次。除集中督查外，護士長中、晚夜查房、醫院行政查房、隨機巡查等也可以抽調藥療聯絡護士參與藥品管理和給藥流程落實情況的全時空督查。1．2．1．3給藥相關不良事件管理。藥物不良反應的監測與上報主要由聯絡護士和負責藥物不良反應的藥劑師負責。聯絡護士負責指導和幫助發現藥物不良反應發生時的當班護士及時、規范填報藥物不良反應監測表；負責藥物不良反應監測的藥劑師作為本小組中的專家組成員，負責指導藥物不良反應的處理、督查藥物不良反應的上報并及時在藥療平臺反饋、參加藥療護理專業小組年終總結并反饋年度藥物不良反應情況。其他給藥相關不良事件管理：以給藥錯誤為例，設置全院規范的給藥錯誤不良事件討論分析表，包括給藥錯誤時護理單元人力配置、當事人情況、給藥錯誤的類型、給藥錯誤引起的后果、可能的原因及改進措施等。由2～3名專家團隊成員和／或組長／副組長到相應科室對不良事件當事人或者目擊者、護士長進行訪談，深入分析事件發生的原因，針對性制定改進措施，尤其注重從信息網絡、藥品包裝、流程優化等系統層面進行整體改進。1．2．2評價方法。①小組集中質量督查得分。2017年開始實施每季度集中督查，統計2017～2020年每季度1次的藥療工作集中督查得分，取4次的平均得分作為護理單元本年度藥療工作質量得分?！?0分為達標，≥95分為優秀?？紤]得分的可比性，統計116個護理單元4年的得分，在此期間新開設的護理單元督查得分未納入本次分析。②給藥相關不良事件。不良事件均通過醫院辦公系統匿名上報，統計2016～2019年上報的藥物不良反應和藥物外滲上報例數和嚴重等級。將藥物不良反應按照“嚴重”和“一般”進行分類［10］，同時統計比較藥物外滲部位直徑＞15cm［11］的例次。1．2．3統計學方法采用SPSS20．0軟件進行統計描述及χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．12017～2020年小組集中質量督查得分情況。小組質量督查中，基數藥品每月清點率達100％，基數藥品過期零發生，集中督查得分逐年增高，見表2。自2018年開始，所有護理單元全部達標；2017～2020年優秀護理單元分別為109個（93．97％）、106個（91．38％）、113個（97．41％）、116個（100．00％），4年比較，差異有統計學意義（χ2＝12．123，P＝0．007）。2．22016～2019年上報的藥物不良反應及嚴重反應。見表3。2．32016～2019年上報的藥物外滲部位直徑比較見表4。

3討論

3．1藥療聯絡護理專業小組的運行有利于提高藥療工作質量。劉婭林等［12］將“5S”管理方法應用于冰箱藥品管理，發現護理人員檢查藥品耗時、取用藥品時間顯著縮短。本小組運行以藥品管理為抓手，精簡基數藥品的品種和數量，并將基數藥、搶救藥、高危藥、?；返鹊囊幏斗胖煤投ㄆ谇妩c納入聯絡護士的日常職責，通過每季度的集中督查和全時空抽查等方式，確保每月基數藥品清點率達100％，實現了過期藥品的零發生?！皥绦薪o藥時，患者不在病房怎么辦？”“如何讓患者參與安全管理？”“血管活性藥物使用完畢如何沖封管？”等都是給藥護理中經常遇到的問題。通過小組討論、循證等方式構建規范的給藥流程；通過對聯絡護士進行系統的培訓，再以聯絡護士為橋梁實現所有護士的培訓；構建聯絡護士隨時自查、職能部門隨機抽查、小組集中督查的全時空、全范圍督導模式；聯絡護士督查發現的問題納入每月護理單元質量討論分析會，小組集中督查實行督查前強化培訓、統一標準，督查后及時反饋，討論分析，制定持續改進策略。此外，多學科協同參與可以更有效地實行給藥流程改進。本小組在醫、藥、護協作的基礎上，邀請信息管理專家加入，藥品管理及給藥流程系統層面的改進更加便捷。因此，護理單元藥療工作督查得分逐年增高，藥療工作質量督查評分由2017年的（97．73±1．95）分提升至2020年的（98．47±1．37）分，優秀護理單元數量逐年增多。3．2藥療聯絡護理專業小組的運行強化了護士對給。藥相關不良事件的上報意識，促進了患者安全本研究結果顯示，藥物不良分應上報由2016年的41例次上升至2019年的298例次，嚴重不良反應發生率顯著降低（P＜0．01）。分析可能的原因：首先，通過培訓護理藥學基礎提高護士對給藥相關不良事件的識別能力，護士能更好地應用基礎知識，評估患者對藥物的反應，并教導患者如何安全用藥等［13］；其次，通過給藥相關不良事件的案例分享、討論分析、面對面訪談等，強化護士臨床用藥風險與法律糾紛防范意識。當護士有疑問時，可以咨詢聯絡護士，也可通過聯絡護士申請會診，聯絡護士也可在小組微信群中分享藥品管理和給藥護理經驗，提醒小組成員注意事項，如聽似、看似藥品，藥物配伍禁忌等。靜脈治療專家加入小組，為規范給藥工具、給藥流程及發生藥物相關不良事件（如藥物外滲）后的處理也提供了更好的保障。本研究結果顯示，藥物外滲部位嚴重程度逐年下降（P＜0．01）。3．3本研究的局限性及展望。受制于信息系統相對滯后等因素，沒有補充采集客觀的數據認證小組運行的效果，如“15min內對立即執行醫囑的落實率”等。為減少用藥失誤，現已開發許多信息化管理措施，如條形碼給藥系統、移動護士工作站、智能化藥柜、移動靜脈輸液模式、智能輸液泵、藥物自動化遞送系統［14－15］等，這也將是藥療護理今后發展的趨勢。

4小結

藥療聯絡護理專業小組的構建和運行有利于綜合醫院規范藥品管理，落實給藥流程，提高藥療質量，強化藥物不良反應和給藥相關護理不良事件的上報意識，最終促進患者安全。

作者: 王小艷 毛蓮 黃金 劉躍華 周雯 劉藝平 單位:中南大學湘雅二醫院