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摘要:綜述手術室新護士教學方法的研究進展，認為為了使手術室新護士盡快達到獨立上崗的要求，更好適應臨床工作的需要，手術室新護士培訓應采取一系列多樣化教學方法，如集中授課、“一對一”導師制、情景模擬訓練、多媒體教學、運用網絡信息平臺等。通過評估各種培訓方法對手術室新護士的教學效果，了解各種教學方法的研究進展，能更好地指導臨床培訓工作。

關鍵詞:手術室;新護士;教學方法

手術室是實施手術治療及患者搶救的重要部門，具有護理專業性強、業務面廣、護士能力要求高等特點。隨著外科診療技術的飛速發展，臨床工作對手術室護士提出了更高的要求。為了更快適應手術室工作，提高手術室新護士的專業能力，熟練掌握手術室各項操作技能，更好地配合實施手術，達到短時間上崗的要求，應對手術室新護士采取一系列多樣化的教學方法進行規范化培訓，以保證護理工作質量。新護士規范化培訓，是加強護理隊伍建設、提高專業技術水平、規范護士職業行為，促進個人成長和獨立上崗的重要途徑［1，2］。臨床應針對培訓內容，選擇合適的培訓方法，如安排集中授課、設計情景模擬教學、使用多媒體課件、一對一帶教、運用網絡信息平臺等，設置培訓目標，對新護士進行培訓［3］。新護士培訓方法越來越受到臨床教學重視。現將教學方法綜述如下。

1研究現狀

隨著手術室工作專業性增強，為了促進護理工作的發展，手術室護士培訓方法多樣化，研究發展迅速。有研究報道，采用PBL與LBL結合教學法培訓的新護士在專科理論知識和專科基礎操作及綜合成績上均優于僅采用LBL教學［4］的新護士。Dehkordi等［5］指出，PBL也有其缺陷，如會影響理論知識的系統學習，在同樣學時內，知識容量減少，同時對學生的基礎知識、學習能力要求也較高。李璇等［6］在新護士規范化培訓中引入CDIO理念，通過構思、設計、完成及運作學習項目，來激發新護士的自主學習興趣，培養其實踐操作等綜合能力。有研究者采用以導師為中心的OEC培訓模式，對手術室新護士進行培訓，取得良好的效果［7］。研究指出手術室帶教方面多偏重于基本技能以及理論知識的培訓，沒有認識到建立必要教學計劃和目標的重要性［8，9］;手術室新護士培訓存在不規范、周期長、難度大等問題［3］。筆者認為手術室護理知識涵蓋內容廣，涉及多個學科，單一的教學方法不能有效解決護理工作中的問題，而每種教學方法的評價標準也有待研究，在提升教學效果的同時，需進一步完善手術室臨床教學體系，以適應臨床護理發展的需要。

2教學方法

2．1集中授課。集中授課是指新護士進入手術室后，由分管教學的護士長和各專科導師組成的教學小組進行集中培訓［10］。研究表明在手術室共性內容集中培訓中，注重規章制度、基礎理論、操作規范講解與演示，利于新護士迅速掌握相關知識，提高培訓效果［11］。陳文靜等［10］指出集中培訓后，新護士能盡快熟悉手術室工作職責和流程，基礎理論成績由88．9分提升到92．1分，基本技能的掌握更加系統、規范，為手術室工作監督、考核奠定了基礎。在師資力量方面，研究顯示參與理論授課的教師均為臨床護理專家，但由于部分教師沒有經過系統的教學培訓，教學經驗不足，教學方法欠缺［12］，新護士學習效果易受培訓教師能力的影響。在培訓中，可通過組織臨床教育專家對授課教師進行教學培訓，規范其教學方法，以便加強師資力量。集中授課時受訓者水平不一，難以因材施教。2．2“一對一”導師制帶教。導師制是指在一定時期內，由指定教師對所負責的學生進行單獨指導、培訓的教學方法［9，13］。導師制帶教在臨床護理工作中起著承上啟下的作用。張遠玲等［14］研究全程導師制在新護士帶教中的應用，指出導師隨時可與帶教的護士就平時工作、學習中的問題進行有效溝通，及時解答疑惑，了解所帶教護士的學習進度，使其完成角色轉變。而層級導師制能充分發揮因材施教、啟發誘導和教學相長的特點［15］，使新入職護士得到一對一指導，更快掌握手術室各項操作技能及工作流程。導師必須理論知識豐富，專業技能過硬，具有良好的教學和語言表達能力、溝通能力和判斷能力及工作責任心［16］，經過專業的培訓及考核，合格通過后才能進行臨床帶教，以此保證手術室操作規范統一、考核標準一致。研究顯示新護士培訓方法大多為傳統一對一帶教模式，未針對目標制定詳細的培訓計劃;教學內容由帶教老師根據工作經驗決定，重視手術相關實踐，忽略理論知識、綜合素質培訓，導致新護士缺乏專業知識和團隊意識［2］。在實施一對一帶教中，由于導師風格與習慣的差異，科室標準不能做到集中統一，易導致同一操作多種展現形式［17］，缺乏規范，教學效果也受到帶教老師水平的影響。2．3情景模擬訓練。情景模擬教學是現代教育培訓理論指導下創新的一種方法，運用現場模擬方法，把學生帶入某個情境，使其在身臨其境中接受知識、培養工作技能，從而提高掌握和運用知識能力的一種方法［18］。情景模擬集視、導、練為一體，形象生動、具體直觀，貼近日常工作，內容重點突出，針對性強，增強新護士主動學習的意識，有效提高了培訓效果［2］。李歆等［19］研究情景模擬教學法在N1級護士技能培訓中的作用，應用情景模擬教學方法進行反復操作演練，在練習的過程中可以清晰地認識到自己的優缺點，能促使其在今后的工作中揚長避短，增加對理論知識的理解、提高記憶效果。研究表明綜合情景模擬教學方法可以提高護士的動手能力及臨床綜合能力，縮短手術室護士的適應期［20］。但由于演示裝置移動不便，不利于培訓場地的變更，因此，不是所有的學習內容都能進行模擬演練，情景教學適用范圍有限。2．4多媒體教學。多媒體教學是指根據手術室新護士培訓計劃，組織教學老師，針對培訓內容，利用幻燈片、錄像、Flash動畫等多媒體教學課件，安排集中授課，按照培訓計劃、內容對新護士進行培訓［3］。教學老師應用統一的課件進行教學，標準一致，教學過程較少受到教學老師水平的影響，也利于教學質量的控制和評價，使新護士教學培訓更加規范化。有研究表明應用多媒體技術，節省了授課者部分講解時間，大大增加了學習信息量，使聽課者能獲得更多的知識［3］。多媒體教學彌補了學習中單調枯燥的不足，通過圖文并茂、生動逼真的教學環境，使人印象深刻，充分激發新護士的學習積極性和主動性，大大提高了學習興趣和效果［21］。陳金耀等［22］通過觀看操作演示及錄像來系統學習手術配合流程及手術配合要點，增加新護士對腹腔鏡手術的形象思維，縮短了腹腔鏡手術配合學習課時，使醫生滿意度從87．6%提升到98．8%。筆者認為多媒體教學法受視聽設備和教學場所的限制;教學速度快，信息容量大，授課內容多，學生筆記跟不上，影響聽課效果;對教學環境和設施依賴性過強，教學過程中易受客觀因素的影響，如停電、網絡與計算機故障、教師操作技術等都有可能影響到整個教學進程。2．5網絡信息平臺的應用。利用科室微信、QQ群、手術室信息化系統等網絡，搭建微課程學習交流平臺，上傳教學課件，新護士可在線或下載學習。利用新媒體工具進行新護士培訓與管理，擺脫了時間地點限制，使學習簡單高效［23］。培訓主題明確、易于分享，并且與時下最為流行的“微信”相結合，有利于被學生接受。手術室培訓導師通過微信平臺，發送培訓課件，挖掘學生的學習潛能，培養其獨立獲取知識的能力。教師針對學生們的提問進行反饋，指導學生分析問題、解決問題的方法，微信平臺使手術室新護士獲得信息簡便，豐富了溝通方式。在新媒體時代，隨著移動設備和無線網絡的普及，基于微課的移動學習、遠程學習、在線學習，具有廣闊的應用前景。但微信是一種輔助交流工具，不能完全代替面對面的溝通與學習［24］，信息發送后，無法確定成員是否查看，同時關注微信信息內容，應以不影響正常工作為前提。2．6培訓手冊的應用。手術室根據新職工培訓的要求，結合專科特點，設計《手術室新職工培手冊》，其內容包括新職工基本信息、培訓教學內容及教學目標、基礎理論及操作培訓考核、技能培訓記錄表、新職工各專科手術配合考核表等［25］。郭偉航等［17］使用培訓手冊與視頻作為教學工具，將教學目標規范化、具體化、程序化，避免傳統帶教隨意、個人化的缺陷，強化了新職工的學習意識。培訓后，護理人員在理論、操作成績及醫護滿意度評價中均有顯著提高。培訓手冊內容將核心制度、應急處理等融合在培訓計劃中，使新職工教學培訓更加規范化、系統化［26］。培訓手冊激發了護士學習的主動性，便于針對性預習、復習和自主學習，保證了培訓進度和效果。2．7學習筆記的應用。手術教學筆記內容包括疾病相關知識、解剖、手術物品準備、手術步驟、配合要點及術者的特殊習慣等。胡洪萍等［27］研究指出教學筆記可以引導新護士主動收集資料，積累經驗，有助于強化記憶，盡快掌握手術室基礎理論知識及技能，確保手術護理質量和患者安全。新護士每日總結、記錄學習情況，預習次日手術配合要點、術中注意事項等，定期交由教學老師批閱，更有效地鞏固了培訓內容。培訓要求新護士根據手術中遇到的問題、難點記錄學習筆記，加強了理論與實際結合，使新護士在工作中勤于思考，培養了發現問題、解決問題的能力，提高了新護士理論及技能考核成績。研究顯示每天記筆記使新護士對各種手術配合記憶更深，并熟悉醫生的手術習慣，提供個性化服務，使手術配合更協調、默契。同時改善了醫護關系，提高了新護士工作滿意度，綜合考評成績明顯高于對照組［28］。2．8參觀交流學習。周麗芳等［2］利用大型綜合性醫院的優勢，分期分批安排新護士到外科主要專科病房參觀學習，掌握專科護理理論及操作技能。選聘護士參加國內外各專業學術會議進行經驗交流，了解學科發展的新理念、新動態、新技術，開闊眼界。通過護士進修與學習，促進手術室的專業化發展，為個人的職業發展提供更廣闊空間［27］。有計劃地安排專科護理組長外出參觀學習，學成后采用授課法、示范法、小組討論等教學方法，在全科交流，通過對新業務、新技術的學習，豐富和充實護理人員的專業知識，有效促進新護士綜合能力的提高。

3小結

綜上所述，在手術治療不斷完善，外科技術迅速發展，手術醫生和患者需求不斷提高的情況下，臨床工作對新護士的學習能力、適應能力和接受能力等綜合素質要求越來越高。單一的教學方法不能有效解決新護士培訓中的問題，而每種教學方法的考核標準也有待研究，在提升教學效果的同時，需進一步完善手術室臨床護理教學體系，以適應臨床護理發展的需要。有效的教學培訓方法，不僅利于培訓計劃的落實，而且能使新護士熟練掌握手術室各項專業技能，提高其綜合能力。總之，通過集中授課、一對一導師制、多媒體教學、情景模擬演練、應用網絡信息平臺等綜合手段，使教學方法形式多樣，同時利用不同教學法的優勢，取長補短，可保證培訓效果，讓新護士滿足手術醫生和患者的需求，勝任手術室臨床護理工作，促進手術室護理學科的飛速發展。

作者:楊寶霞 崔秋艷 單位:北京胸科醫院手術室