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【摘要】目的分析互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者心理護(hù)理中的作用。方法選取我院精神科2016年12月—2018年6月期間收治的70例強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）、觀察組（n=35）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下護(hù)理，比較2組心理狀況。結(jié)果觀察組精神癥狀、社會(huì)功能缺損程度及病恥感改善程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用在精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者的心理護(hù)理中，可顯著減輕其負(fù)性心理，作用確切。

【關(guān)鍵詞】精神科;強(qiáng)制醫(yī)療;心理護(hù)理;互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論;應(yīng)用效果

據(jù)唐忠民等[1]調(diào)查，我國(guó)重度精神障礙患者在1600萬(wàn)以上，但僅有20.0%的患者接受住院治療，另有80.0%患者分布在社會(huì)中，給社會(huì)安定留下巨大的安全隱患。因此為了確保精神障礙患者自身及社會(huì)安全，應(yīng)對(duì)拒絕治療的精神病患者采取強(qiáng)制治療。強(qiáng)制醫(yī)療是對(duì)經(jīng)司法鑒定不負(fù)刑事責(zé)任的精神病障礙患者進(jìn)行強(qiáng)制性醫(yī)療，確保精神疾病患者健康利益，并維護(hù)社會(huì)公共利益[2]。但強(qiáng)制醫(yī)療患者普遍存在拒絕合作、依從性差、煩躁、焦慮等心理行為，故臨床應(yīng)重視強(qiáng)制醫(yī)療患者的人文關(guān)懷，使患者獲得足夠的尊重、理解與關(guān)愛(ài)。本研究對(duì)精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者心理護(hù)理中采取互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院精神科2016年12月—2018年6月期間收治的70例強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者，將隨機(jī)分為2組。對(duì)照組35例，男27例，女8例；年齡22歲~52歲，平均年齡（33.74±2.18）歲；病程1年~8年，平均（3.05±0.46）年；文化程度：小學(xué)13例，初中10例，高中8例，大學(xué)及以上4例。觀察組35例，男25例，女10例；年齡22歲~55歲，平均年齡（35.01±2.34）歲；病程1年~7年，平均（3.10±0.45）年；文化程度：小學(xué)15例，初中10例，高中7例，大學(xué)及以上3例。2組患者基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》[3]中精神分裂癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均存在社會(huì)功能缺陷；③患者對(duì)研究標(biāo)準(zhǔn)及制度知情，自愿簽署同意書(shū)；④本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等臟器功能障礙者；②嚴(yán)重軀體障礙疾病者；③酗酒、藥物濫用者；④精神發(fā)育遲緩者。1.3方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員時(shí)刻注意患者行為、語(yǔ)言變化，協(xié)助、監(jiān)督患者服藥，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定合理的飲食方案，準(zhǔn)確飲食；做好患者常規(guī)心理護(hù)理，耐心解釋疾病發(fā)生情況，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，糾正不良行為。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的護(hù)理。①評(píng)估與目標(biāo)制定。優(yōu)化住院環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的整潔、干凈、有序，放置綠色植物，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)與患者有效溝通、交流，根據(jù)其健康狀態(tài)、年齡、入院態(tài)度、心理狀態(tài)等基線資料，了解患者疾病、用藥及社會(huì)關(guān)系等，并評(píng)估患者病恥感、治療依從性。根據(jù)綜合評(píng)估情況以及專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，制定規(guī)范、合理的護(hù)理計(jì)劃。在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)與患者進(jìn)行討論，確定護(hù)理需求及潛在內(nèi)容，并能共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，以期達(dá)到最佳護(hù)理目標(biāo)。②有效溝通。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，態(tài)度和藹，尊重隱私，建立一種相互信任、融洽相處的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，并有效疏導(dǎo)，解答其疑問(wèn)，提高患者治療信心。向患者及家屬講解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，監(jiān)督患者用藥，講述治療成功案例，增加患者治療信心。③應(yīng)對(duì)病恥感，穩(wěn)定情緒。精神分裂癥患者內(nèi)心敏感，病恥感明顯，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，通過(guò)健康宣教講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)及治療方法，使患者能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，減輕病恥感。注意調(diào)整患者情緒及正性認(rèn)知行為，通過(guò)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，給予患者全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。定期開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流及自我療效判定，有利于發(fā)現(xiàn)患者存在病恥、自卑、絕望等共性問(wèn)題，促使患者能積極配合治療。④情境訓(xùn)練。定期召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)分享大會(huì)、娛樂(lè)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者之間相互溝通交流，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽(tīng)取患者主訴，分享自己遇到最開(kāi)心的事情、做過(guò)最成功的事情，完成積極情感體驗(yàn)。注意挖掘患者內(nèi)心感受，訓(xùn)練患者與家屬之間的溝通，耐心引導(dǎo)患者傾聽(tīng)，根據(jù)傾聽(tīng)結(jié)果，說(shuō)明自己的理解情況、潛在感覺(jué)，積極糾正患者錯(cuò)誤思維，并能學(xué)會(huì)問(wèn)題應(yīng)對(duì)。1.4觀察指標(biāo)。①采取簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[4]評(píng)價(jià)患者精神癥狀康復(fù)情況，該量表共計(jì)18個(gè)條目，每個(gè)條目1~7分，總分在18~126分，評(píng)分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重。該量表Cronbachα系數(shù)為0.952，重測(cè)信度0.830，可信度高。②采用社會(huì)功能缺損篩選表（SDSS）[5]評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能缺陷程度，該量表共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0~2分，評(píng)分越高表示患者社會(huì)功能缺損越嚴(yán)重。③病恥感：采取精神疾病患者病恥感量表（SSMI）[6]對(duì)患者歧視、病情掩飾積極效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0~4分評(píng)價(jià)，共112分，評(píng)分越高，病恥感體驗(yàn)越強(qiáng)烈。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1精神癥狀2組護(hù)理前BPRS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后2組BPRS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2社會(huì)功能2組護(hù)理前SDSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后2組SDSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.3病恥感2組護(hù)理前SSMI評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后2組SSMI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

近些年來(lái)，我國(guó)精神疾病發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，成為全社會(huì)日益關(guān)注的社會(huì)及公共衛(wèi)生問(wèn)題。強(qiáng)制醫(yī)療患者多承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生自責(zé)、消極、病恥等心理，而長(zhǎng)期強(qiáng)制性醫(yī)療生活，可使患者焦慮、憂(yōu)郁等加重，對(duì)周?chē)氖挛锶狈π判募芭d趣，極易產(chǎn)生自我情感封閉狀態(tài)。故重視強(qiáng)制醫(yī)療精神疾病患者人文關(guān)懷，對(duì)患者生活、行為、文明及自我約束進(jìn)行長(zhǎng)期培養(yǎng)及訓(xùn)練，利于患者病情恢復(fù)。互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論是美國(guó)護(hù)理理論家King基于系統(tǒng)理論基礎(chǔ)上，在符號(hào)互動(dòng)論及多科學(xué)模式下建立。互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論要求確定共同目標(biāo)，由每名參加該種模式的人互相作用，并一起朝著目標(biāo)前進(jìn)。對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者采取互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的護(hù)理，通過(guò)與患者有效溝通、交流，進(jìn)行綜合評(píng)估，與患者和家屬共同制定一個(gè)規(guī)范、合理的目標(biāo)及計(jì)劃，可增加護(hù)患之間的信任感，并能加強(qiáng)患者治療依從性及信心，使患者能全面了解疾病治療過(guò)程，并積極參與治療。掌握強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者心理狀態(tài)，了解其病恥感等出現(xiàn)原因，采取積極的干預(yù)措施，穩(wěn)定患者情緒，促使患者能積極配合治療；同時(shí)運(yùn)用情境訓(xùn)練模式，帶領(lǐng)患者體會(huì)積極、樂(lè)觀的情感體驗(yàn)，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并正確應(yīng)對(duì)。本研究中，觀察組患者護(hù)理后精神癥狀、社會(huì)功能缺損程度及病恥感均明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者中的應(yīng)用，能夠減輕患者精神分裂癥狀，提高社會(huì)功能，并能減輕病恥感，促使患者心理功能恢復(fù)。

綜上所述，在精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者心理護(hù)理中應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，可顯著改善患者精神癥狀和社會(huì)功能缺損程度，減輕病恥感，值得臨床應(yīng)用。

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作者:張文燕 單位:龍巖市第三醫(yī)院