導(dǎo)語(yǔ)：精神科老年住院患者護(hù)理安全管理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，人類的壽命也越來(lái)越長(zhǎng)，老年精神病患者也越來(lái)越多，由于老年患者生理機(jī)能的退化，加上慢性疾病多、病程多、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使住院中的精神病老年患者安全風(fēng)險(xiǎn)程度大大增加，給護(hù)理工作造成較大難題，也成為精神科老年住院患者康復(fù)造成極大影響。加強(qiáng)對(duì)精神科老年住院患者護(hù)理安全管理極為重要。該文針對(duì)精神科老年住院患者的特殊人群，分析住院過程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，提出有效的護(hù)理措施，提高精神科老年住院患者的住院安全，促進(jìn)老年住院患者早日康復(fù)回歸家庭和社會(huì)。

[關(guān)鍵詞]精神科；老年住院患者；護(hù)理安全；護(hù)理管理；研究進(jìn)展

護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理工作計(jì)劃，確保患者在治療及康復(fù)過程中獲得身心安全[1]。精神病(psychosis)是指嚴(yán)重的心理障礙疾病[2]，由于各種有害因素所致人體丘腦、大腦功能的紊亂，而導(dǎo)致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常[3]，不能正常學(xué)習(xí)、生活及工作。患者因心理活動(dòng)功能障礙，致使患者歪曲地反映客觀現(xiàn)實(shí)，喪失社會(huì)適應(yīng)能力，或傷害自身和危害他人生命安全及社會(huì)穩(wěn)定。精神病患者是一種特殊性的人群，而老年精神病患者更是這些特殊群體中的特殊人群，在住院治療過程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素將會(huì)更多更大，主要是由于老年患者的機(jī)體各器官功能的減退，容易出現(xiàn)軀體疾病[4]；而老年患者對(duì)痛覺及感覺的降低又易掩蓋軀體癥狀，延誤對(duì)疾病的治療。同時(shí)，老年患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病，極易突發(fā)心梗、腦血管意外及猝死[5]；老年患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松，在住院過程中有可能因行走不穩(wěn)或活動(dòng)時(shí)用力不均導(dǎo)致跌倒、墜床，出現(xiàn)皮膚及軟組織損傷、骨折，甚至死亡等意外事件；又因精神病所致老年患者易出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、自殺自傷等行為，致使精神科病房意外事件發(fā)生率較高[6]。因此，對(duì)老年精神病患者住院安全管理極為重要，該院精神科根據(jù)老年住院患者的特點(diǎn)及精神癥狀，針對(duì)老年患者特殊人群住院中存在或潛在的護(hù)理安全隱患問題進(jìn)行綜合分析，制定有效的護(hù)理措施，早期防范，消除安全隱患，保障患者住院安全，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將精神科老年住院患者護(hù)理安全管理研究進(jìn)展綜述如下。

1精神科老年住院患者存在或潛在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1軀體疾病。精神科老年患者是指老年精神病患者，由于老年患者因年齡較大、體弱多病，機(jī)體各器官功能的衰退，而精神病中往往合并伴軀體疾病[7]，有的患者是合并已知的軀體疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病及腦萎縮等，住院期間需要嚴(yán)密觀察及護(hù)理；有的老年患者是未知的軀體疾病，雖然平時(shí)無(wú)臨床癥狀，但在某種誘因下或無(wú)明顯誘因下突然發(fā)病，如腦血管意外，可突發(fā)腦缺血、腦栓塞和腦出血，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、昏迷不醒，甚至搶救無(wú)效死亡，這些都是難以防范。1.2進(jìn)食噎嗆。由于老年患者肌體各器官功能衰退，存在食道下括約肌功能低下而出現(xiàn)食道松弛，喉腔黏膜萎縮變薄，喉神經(jīng)反射活動(dòng)減弱，吞咽肌群相互之間活動(dòng)不協(xié)調(diào)，吞咽反射功能低下，進(jìn)食時(shí)容易導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎[8]。其次，老年患者部分牙齒脫落，導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)無(wú)法得到充分咀嚼，極易發(fā)生噎食。同時(shí)，老年患者受其精神病癥狀的支配，情緒極易變得反復(fù)無(wú)常，進(jìn)食過快容易發(fā)生噎食。再次，老年精神病患者需要服用抗精神失常藥物，因這類藥物許多患者服用之后容易引起錐體外系的反應(yīng)[9]，加重吞咽困難，進(jìn)食時(shí)極易將食物誤入氣管，出現(xiàn)呼吸困難，如搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，致死率較高。1.3跌倒、墜床。跌倒、墜床是精神科老年住院患者發(fā)生率最高的意外事件。主要是老年患者因年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官功能的退化，如骨質(zhì)疏松、心肺功能、認(rèn)知功能及聽力功能的退化，機(jī)體肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使患者在移動(dòng)速度和控制能力下降而引起跌倒、墜床事件發(fā)生[10]。其次是環(huán)境設(shè)備因素，老年患者入院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，如走道光線不足、地面稍有潮濕、積水、浴池邊無(wú)扶手、床邊未放床護(hù)欄、穿過大過長(zhǎng)衣褲、鞋底光滑、鞋子大小不合適等，稍有不慎極易發(fā)生跌倒、墜床。還有藥物的作用，如服用降糖藥，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；抗精神病藥冬眠靈常會(huì)引起體位性低血壓，服抗心律失常藥，會(huì)出現(xiàn)頭昏眼花等，極易發(fā)生跌倒。再次是護(hù)士人力資源相對(duì)不足，夜晚只有1~2位護(hù)士值班，承擔(dān)整個(gè)病區(qū)患者的治療護(hù)理和病情觀察，不能及時(shí)巡視病房，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，導(dǎo)致跌倒、墜床事件發(fā)生。1.4自殺、自傷。焦慮、憂郁是老年精神病患者自傷、自殺的主要原因。由于老年精神病患者患有記憶力障礙、認(rèn)知障礙、思維障礙、情感障礙、人格和行為改變等，極易出現(xiàn)幻覺、妄想等精神狀態(tài)，在幻覺、妄想支配下做出沖動(dòng)行為，如果處理不當(dāng)，則可能出現(xiàn)自殺、自傷等行為。其次，老年精神病患者因病程長(zhǎng)、服藥時(shí)間長(zhǎng)，抗精神藥物的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈等身體不適，增加老年患者身體的痛苦或難受，促使老年精神病患者容易產(chǎn)生自殺或自傷行為[11]。1.5藥物性因素。老年精神病患者因機(jī)體各器官功能的衰退，胃腸道黏膜萎縮，吸收細(xì)胞和吸收表面減少，排空速率減慢，其次是胃酸分泌減少，膽汁和消化酶分泌減少，對(duì)藥物吸收過程減慢，促使藥物的蓄積，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)[12]。老年患者的代謝能力減弱，主要表現(xiàn)為藥物的肝臟代謝和腎臟排泄機(jī)能減弱，促使藥物的半衰期延長(zhǎng)、血藥濃度升高等特點(diǎn)。其次是老年精神患者多伴有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，需要服用多種藥物，由于藥物之間的相互作用，會(huì)產(chǎn)生較難以預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)[13]。再次是老年精神病患者因理解能力和記憶力的下降，不能準(zhǔn)確和按時(shí)服藥，造成少服、多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。1.6院內(nèi)感染因素老年精神病患者因年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力下降，白細(xì)胞吞噬能力減弱，呼吸道防御屏障功能衰退等特點(diǎn)，使精神科老年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于其他科室，且院內(nèi)感染疾病以上呼吸道感染居首位。

2精神科老年住院患者護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1進(jìn)食噎嗆的安全管理。老年患者因高齡、疾病癥狀、藥物作用等危險(xiǎn)因素，致發(fā)生噎食的危險(xiǎn)性增高。為有效預(yù)防老年住院患者的噎食事件發(fā)生，首先，患者入院時(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者病情，并在住院期間，隨著治療及病情的發(fā)展情況，動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者噎食風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，對(duì)于存在噎食風(fēng)險(xiǎn)高的患者，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好患者健康宣教工作，增強(qiáng)患者對(duì)噎食的認(rèn)識(shí)程度。對(duì)于老年精神病患者應(yīng)集體用餐，進(jìn)餐時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的進(jìn)食及吞咽情況，囑咐患者細(xì)嚼慢咽，不要與人說(shuō)話，安靜吃飯，防止噎食發(fā)生。如患者出現(xiàn)吞咽困難和嗆咳時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；如患者發(fā)生噎食，出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效的搶救措施，用手指掏出口咽中的食團(tuán)，清除口咽部食物，疏通呼吸道，促進(jìn)心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，專人監(jiān)護(hù)，直至完全恢復(fù)。同時(shí)，囑家屬探視患者時(shí)，不要私自給患者食物，或存留干硬、黏性食物，確保老年患者住院安全[14]。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士噎食防治知識(shí)培訓(xùn)，提高防范措施及發(fā)生噎食后的搶救處理措施。2.2跌倒、墜床的防范措施。建立住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，設(shè)立安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)量表，在患者入院時(shí)，全面評(píng)估老年患者發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素，確定是高危人群，應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)。住院期間，定時(shí)巡視病房，特別是夜間增加巡視次數(shù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患[15]。巡房時(shí)，檢查床是否安全牢固，是否上床護(hù)欄，發(fā)現(xiàn)老年患者睡到床邊緣時(shí)，應(yīng)將患者調(diào)整到床中央，防止患者墜床。對(duì)于老年患者活動(dòng)范圍內(nèi)，保持燈光明亮，地面無(wú)潮濕無(wú)積水，排除障礙物，當(dāng)障礙物無(wú)法清楚時(shí)，應(yīng)放置醒目的安全警示標(biāo)識(shí)，提示患者注意安全。為患者選擇合適衣服褲子，穿防滑鞋子，預(yù)防跌倒。若患者不慎跌倒、墜床，應(yīng)做好跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案[16]，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，通知醫(yī)師，評(píng)估患者病情，遵醫(yī)囑給予治療及處置，如病情允許可移動(dòng)患者到床鋪及搶救室，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)做好記錄，做好患者交接班。2.3自傷、自殺行為的安全管理。老年精神病患者因受生理性和病理性雙重因素的作用下，促使他們?nèi)菀桩a(chǎn)生自殺或自傷行為。為防止老年精神病患者自殺或自傷行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從患者入院到出院，都一個(gè)階段或過程，都要全面觀察評(píng)估患者的言行和神態(tài)，掌握或了解患者的病情，對(duì)于患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，預(yù)測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)的后果，及時(shí)采取有效的防范措施。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段的觀察，如中午、午夜及節(jié)假日時(shí)間，因此時(shí)，多數(shù)患者都在休息，值班護(hù)士少，查房間隔時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者常選擇為自殺時(shí)間。所以，加強(qiáng)巡視病房，尤其是在自殺發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化,防止患者自傷、自殺行為[17]。加強(qiáng)危險(xiǎn)患者的監(jiān)管，密切觀察患者活動(dòng)范圍，讓高危患者在視線范圍之內(nèi)活動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所檢查，如衛(wèi)生間、病房等，防止患者接觸到可用于自殺的物品，如繩子和剪刀等物品，以免成為自殺工具，防止患者自傷、自殺行為。2.4用藥安全管理。老年精神病患者由于身體各器官功能的退化，服用某些藥物中毒的危險(xiǎn)性增加[18]。因此，在患者服藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要全面評(píng)估患者用藥情況、服藥能力及給藥途徑等，遵循科學(xué)的給藥原則，選擇合理的用藥方法，盡可能地降低其危險(xiǎn)性，確保藥物達(dá)到既有效又安全，使藥物發(fā)揮最佳療效，減少其毒副作用。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)服藥過程的監(jiān)督，密切觀察老年患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理。如服用降壓藥時(shí)，提醒老年患者注意起床、直立時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免出現(xiàn)直立性低血壓；服用硝苯地平治療心絞痛，會(huì)誘發(fā)心律失常，用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)停藥，并報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師妥善處理。老年患者因胃腸功能不穩(wěn)定，影響對(duì)緩釋藥物的吸收，所以不宜服用緩釋劑。老年精神病患者服藥依從性較差，在發(fā)藥時(shí)，要看清患者服藥，并檢查患者確定吞服后方能離開病房。在安排用藥時(shí)間和用藥間隔時(shí)間，要考慮老年患者的作息時(shí)間，又能保證有效的血液藥濃度，提高治療效果，促進(jìn)患者早日回歸家庭。2.5加強(qiáng)醫(yī)院院內(nèi)感染的控制。建立醫(yī)院內(nèi)感染控制三級(jí)管理網(wǎng)，制定嚴(yán)格的預(yù)防院內(nèi)感染的管理制度、操作規(guī)范。強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。加強(qiáng)日常院感的監(jiān)控和督查。加強(qiáng)慢性疾病的患者管理，鼓勵(lì)咳痰，防止呼吸道感染。合理使用抗生素，加強(qiáng)支持治療，提高老年患者自身免疫功能。2.6加強(qiáng)護(hù)理人員管理及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)能力。精神科老年住院患者因高齡、體弱多病，機(jī)體各器官功能的退化，并伴有軀體疾病，且病情復(fù)雜多變，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素多[19]。因此，護(hù)理人員在工作中要有高度責(zé)任心，有慎獨(dú)精神，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，良好的自我管理能力，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度要求，認(rèn)真執(zhí)行查房制度，按時(shí)巡視病房，對(duì)老年患者，要經(jīng)常或不定時(shí)地巡視病房，密切觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取有效的防范措施，防止意外事件發(fā)生。建立良好的護(hù)患關(guān)系，精神科老年住院患者因精神疾病相關(guān)因素，性格孤僻、猜疑心重，有些想法不愿意跟別人訴說(shuō)或刻意隱瞞，護(hù)理人員不易發(fā)現(xiàn)。因此，護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)與患者交流溝通，取得患者的信任[20]。在交流過程中，要掌握交流技巧，密切觀察患者的表情及心理動(dòng)態(tài)，給予正確引導(dǎo)。同時(shí)，認(rèn)真聆聽患者的傾訴，對(duì)老年患者提出的要求，在不影響病情及安全的前提下，盡量滿足患者的要求。每月定期進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，讓患者發(fā)表意見，不斷地改進(jìn)或完善護(hù)理工作，在提高患者滿意度同時(shí)，也密切了解護(hù)患之間的關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，重點(diǎn)是精神病相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，對(duì)于新入院老年患者，護(hù)理人員要掌握患者病情，熟練地評(píng)估患者存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給予相對(duì)的護(hù)理措施。對(duì)于高危險(xiǎn)因素患者要安置在近護(hù)士站病房，必要時(shí)專人看護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，嚴(yán)密觀察患者病情的變化，掌握識(shí)別精神癥狀及軀體疾病，提高患者安全管理[21]。

綜上所述，護(hù)理安全管理是醫(yī)院護(hù)理管理的核心，保障老年患者住院安全是護(hù)理工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)老年患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)老年患者的存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，給予有效的防范措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理人員管理及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，提高服務(wù)能力，在護(hù)理工作中有效避免意外事件的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

作者:韋慧徐 單位:廣西河池市復(fù)退軍人醫(yī)院精神科