導(dǎo)語：內(nèi)科急癥患者護理價值分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的分析改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)評估內(nèi)科急診患者護理的價值。方法選擇內(nèi)科急診留觀患者456例，均給予MEWS評分，根據(jù)患者評分制定護理方案，比較MEWS評分和病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果MEWS評分0－3分者為133例，收急診留觀按急診常規(guī)護理繼續(xù)觀察;MEWS評分4～7分患者167例，接診后按I級優(yōu)質(zhì)護理，通過急診及專科協(xié)助救治后安專科意見轉(zhuǎn)入住院部普通病房;MEWS評分≥8分患者146例，根據(jù)患者的病情特點予以緊急搶救和個體化護理，對大部分病情仍危重患者轉(zhuǎn)診至重癥病房。結(jié)論根據(jù)MEWS評分對急診患者的病情進行分級，為患者定制針對性護理方案，能使其早日恢復(fù)健康。

［關(guān)鍵詞］改良早期預(yù)警評分系統(tǒng);內(nèi)科急診;護理

急診患者常存在病情復(fù)雜，容易誤診、漏診及診療延誤，如何提高警惕，早期識別“潛在危重病患者”，成為了急診科醫(yī)護人員的當務(wù)之急。如果醫(yī)護人員可以盡早、準確地識別這類“潛在危重病患者”，可有效的對患者進行救治，避免病情進一步惡化，促進患者病情恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。當然，要準確無誤的對病情進行預(yù)判，不僅需要醫(yī)生和護士扎實的基礎(chǔ)知識和理論指導(dǎo)，更新需要豐富的臨床經(jīng)驗。“早期預(yù)警評分”［1］(earlywarningscore，EWS)由于其觀察方便，操作便捷，對急診“潛在危重病患者”能夠評估準確，早在20世紀就被國外一些學(xué)者提出，并得到了普遍的應(yīng)用;然而，改良早期預(yù)警評分［2］(modifidearlywarningscore，MEWS)雖然提出時間并不晚，在國內(nèi)急診用于評估病情的報告卻并不多［3］。利用MEWS評分對2015年3月－2017年4月就診的456例內(nèi)科急診患者進行了病情評估和分類，根據(jù)患者評分及分類對患者實施不同護理以及下一步治療方案，患者預(yù)后較好。

1資料與方法

1.1一般資料。2015年3－2017年4月急診內(nèi)科收治留觀病人共456例。男236例，女220例;年齡16～89歲，中位年齡51.3歲。1.2方法。對所有入選病例(456例內(nèi)科急診留觀患者)在其就診時，醫(yī)護人員進行詳細的體格檢查，并采用MEWS評分以及入院后的檢查及檢驗結(jié)果對患者病情進行詳細的評估，按0－4、5－7、8分以上3個分數(shù)段為患者制定詳細的護理方案和進一步處理措施，記錄各組患者的進一步治療去向以及預(yù)后情況，并進行統(tǒng)計學(xué)比較。

2結(jié)果

2.1入選患者0－4分共計133例，其中3例患者由于病情加重經(jīng)專科會診后轉(zhuǎn)入重癥病房進一步治療，其余患者均通過留觀治療后順利出院，患者死亡數(shù)為0例，治療有效率高達100%。2.2入選患者5～7分共計167例，入院后予以I級優(yōu)質(zhì)護理，其中30例患者轉(zhuǎn)入重癥病房繼續(xù)治療，132例患者收住至高依賴病房繼續(xù)治療，其余5例患者仍在急診留觀病房安專科意見繼續(xù)觀察病情變化;患者死亡人數(shù)為9例，治療有效率94.6%。2.3入選患者8分以上共計146例，按特別護理予以干預(yù)，其中109例患者經(jīng)過急救處理后直接送入重癥病房，29例患者收住至高依賴病房，其余8例患者要求轉(zhuǎn)院及放棄治療。患者在急診留觀病房死亡5例，收治轉(zhuǎn)院部的患者中死亡人數(shù)為16例，治療有效率僅為85.6%。3討論改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)憑借其能夠及時、準確地對患者的病情進行評估，同時可對有潛在危險的患者進行預(yù)警，被廣泛認可和應(yīng)用。另外，改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)操作較其他評分系統(tǒng)更加簡單、方便，在臨床工作中推行實施起來也更加有效［3］。改良的早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)是由早期預(yù)警評分系統(tǒng)(earlywarningscore，EWS)通過不斷的改良后演變而來;MEWS將血壓、心率、呼吸、體溫和意識作為其主要的評分指標，并將患者的病情危重度轉(zhuǎn)化為數(shù)值，便于工作人員熟練掌握，并快速、科學(xué)地對患者病情進行詳細地評估。急診內(nèi)科留觀患者因為很多患者病情隱匿、復(fù)雜，易導(dǎo)致漏診、誤診、延誤治療，最后導(dǎo)致嚴重的后果，甚至危及患者生命。應(yīng)用MEWS來評估急診留觀患者，由于該評分系統(tǒng)簡單、快捷，能夠準確的評估病情，并可對病情隱匿的患者做出預(yù)警，早期發(fā)現(xiàn)問題，從而予以相對應(yīng)的護理措施防止病情的惡化，患者治愈率較前明顯提高［4］。研究根據(jù)MEWS評分將患者分為3組，并制定個體化的護理方案。將MEWS＜4分的低危患者收住急診留觀病房按一般急診護理繼續(xù)留觀治療。根據(jù)患者的MEWS評分將患者的信息卡標記為藍色，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行護理，建立普通靜脈輸液通道。按常規(guī)護理進行巡視和觀察患者病情變化，如有病情變化及時予以對癥的處理。將MEWS5－7分的危重患者收住急診重癥病房按I級優(yōu)質(zhì)護理進行護理，密切監(jiān)測器生命體征。根據(jù)患者的MEWS評分將患者的信息卡標記為黃色，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及I級優(yōu)質(zhì)護理要求進行積極護理，建立套管針靜脈輸液通道。按I級護理要求，大約15min進行一次查房觀察患者病情變化巡視和觀察患者病情變化，如有病情變化及時予以對癥的處理。同時，在將患者轉(zhuǎn)至重癥病房途中需要醫(yī)生及責任護士全程陪同護送，并向下一班值班人員詳細交待病情。將MEWS≥8分的極危重患者收住急診重癥病房按I級優(yōu)質(zhì)護理進行護理，密切監(jiān)測器生命體征。根據(jù)患者的MEWS評分將患者的信息卡標記為紅色，根據(jù)特級護理要求進行護理，建立22G規(guī)格以上的套管針靜脈輸液通道2條。按特級護理要求，建議24h專人陪護;患者死亡率明顯增加，病人外出時必須有醫(yī)生和責任護士陪同，并備齊所有急救所需用物，并向下一班值班人員詳細交待病情，記錄特護記錄單。研究發(fā)現(xiàn):收治的患者病情越重，其MEWS的分值越高，這類患者轉(zhuǎn)至重癥病房或高依賴病房的概率也隨之增高，且患者死亡率也越大。結(jié)果顯示通過MEWS評分系統(tǒng)，能對急診護理工作進行有效指導(dǎo);0－4分的患者病情較平穩(wěn)，患者基本可以通過留觀治療后順利出院;5～7分的患者，入院后予以I級優(yōu)質(zhì)護理，急診處理病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入重癥病房或高依賴病房繼續(xù)治療，治療有效率較高;8分以上的患者死亡率明顯增加，按特別護理予以干預(yù)，絕大部分患者經(jīng)過急救處理后直接送入重癥病房。根據(jù)MEWS評分對急診患者的病情進行分級，為患者定制具有針對性的個體化護理方案，患者可以得到及時有效的診療和護理，進而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，最終讓患者早日恢復(fù)健康，提高患者滿意度。通過MEWS評分系統(tǒng)指導(dǎo)急診內(nèi)科的護理工作，發(fā)現(xiàn)MEWS評分系統(tǒng)有著簡單、易操作、可靠性高等特點，能夠為臨床工作者帶來很多方便，使工作效率進一步提高。MEWS的分值高低與患者的病情危重程度呈正比，對于分數(shù)越高的患者，應(yīng)該提高重視，加強護理。此外，在應(yīng)用MEWS評分的同時，還應(yīng)該結(jié)合患者臨床檢查和檢驗，才能夠?qū)Σ∏楦訙蚀_的判斷，并根據(jù)病情的輕重緩急，合理安排工作重點，為患者制定個體化的護理計劃依據(jù)，充分提高治療有效率。

總之，根據(jù)MEWS評分對急診患者的病情進行分級，為臨床工作者提供了理論依據(jù)，據(jù)此為患者定制具有針對性的個體化護理方案，患者可以得到及時有效、具有針對性的護理，進而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，最終讓急診護理效果得以有效提升，患者能夠早日恢復(fù)健康，提高患者滿意度。

參考文獻

［1］鄧躍林.英國早期預(yù)警評分介紹［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(2):148.

［2］SubbeCP，KrugerM，RutherfordP，etal.ValidationofamodifiedEarlyWarningScoreinmedicaladmissions［J］．OJM，2001，94(10):521－526.

［3］董建英，王阿麗.早期預(yù)警系統(tǒng)在醫(yī)院評估中的應(yīng)用［J］，國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊.2005，24(12):743－744.

［4］吳倩云，韓微，黃翠琴，等.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在臨床護理的應(yīng)用進展［J］．上海護理，2015，12(6):63－67.

作者:宋明明 單位:平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院