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關(guān)鍵詞：

［摘要］總結(jié)分析1例后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護(hù)理配合。后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有出血少、切口創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少的優(yōu)點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］腎囊腫去頂術(shù)；后腹腔鏡；護(hù)理配合

近年來，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡在泌尿外科疾病治療中的應(yīng)用得到迅速普及。利用后腹腔鏡實(shí)行腎囊腫去頂術(shù)是近年來的新術(shù)式，是1993年印度Bomy大學(xué)的Gaur首先發(fā)明的，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，后腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更安全，侵襲性更小，避免了腹膜的刺激和腸道的損傷，還可避免因手術(shù)或炎癥致粘連而需分解所耗費(fèi)的不必要的時(shí)間，因而，深受現(xiàn)代泌尿外科醫(yī)生和廣大患者的青睞。2006年10月，成都市第二人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施了1例后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，獲得了較滿意的療效。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1資料與方法

1.1病例資料患者，男，因“右腰部脹痛2年，加劇2個(gè)月”入院。我院行CT及彩超檢查示右腎囊腫。2006年10月16日進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后隨訪患者，次日可下床活動(dòng)，飲食如常，恢復(fù)良好。患者對(duì)手術(shù)效果滿意，并于10月20日順利出院。

1.2手術(shù)方法全麻下，左側(cè)臥位，腰部抬高，消毒鋪巾，腋中線髂骨上1cm穿孔置入光源，第12肋緣下腋前后線穿孔置入操作件，游離腹腔后間隙，建立CO2氣腹。沿腰大肌向上游離至右腎上緣，打開Geota筋膜，暴露腎包膜，充分顯露右腎上份囊腫，約5cm×5cm大小，余無特殊。囊腫內(nèi)有淡黃色囊液，吸凈，電凝去除大部分囊腫壁，腔內(nèi)呈脂肪。檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)手術(shù)用物無誤后，置血漿管1根于創(chuàng)腔從腋后線引出，固定縫合切口。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1患者準(zhǔn)備巡回護(hù)士于術(shù)前1天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的病情及心理狀態(tài)，患者的不安、憂郁和恐懼可直接影響手術(shù)效果和傷口愈合。巡回護(hù)士與患者耐心交流，回答患者的各種疑問，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)家屬給予患者精神支持，以消除患者的緊張心理，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，平靜地接受手術(shù)治療。向患者介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和我院泌尿外科的技術(shù)力量，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、手術(shù)情況，減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心，針對(duì)其心理問題進(jìn)行開導(dǎo)和宣教，消除患者焦慮及恐懼心理，積極配合手術(shù)。

2.1.2器械準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械、腹腔鏡器械1套。

2.1.3儀器準(zhǔn)備由美國Storz公司提供的高強(qiáng)度光源系統(tǒng)、攝像儀、錄像機(jī)、顯示器、高頻電刀、負(fù)壓吸引器。

2.2巡回護(hù)士配合

2.2.1建立有效的靜脈通道保持患者的有效循環(huán)量，以保證發(fā)生意外時(shí)在最短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液和搶救用液。

2.2.2協(xié)助麻醉師的工作協(xié)助做好麻醉誘導(dǎo)、氣管插管及監(jiān)測工作。并在術(shù)前留置導(dǎo)尿。

2.2.3安置體位擺放體位時(shí)在關(guān)節(jié)隆突處墊以軟墊，妥善固定，防止受壓。固定牢靠，保證術(shù)中軀干的穩(wěn)定性，防止約束帶過緊或過松，維持呼吸循環(huán)功能通暢。

2.2.4正確連接攝像顯示系統(tǒng)將顯示系統(tǒng)推至手術(shù)臺(tái)前適當(dāng)位置，接通電源，檢查儀器處于良好功能狀態(tài)，準(zhǔn)確無誤連接管道。

2.2.5術(shù)前配合術(shù)前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品，備齊所需用物。嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度的變化。

2.3器械護(hù)士配合器械護(hù)士要掌握各種器械的特點(diǎn)及使用方法，在手術(shù)過程中集中注意力，根據(jù)屏幕顯示，快速、準(zhǔn)確地遞送器械，使配合工作積極主動(dòng)。保持清晰的視野：經(jīng)常用熱水紗布擦拭鏡頭以去霧。煙霧過多時(shí)可用吸引器吸引或通過鎖孔放煙。

3討論

手術(shù)成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)之間的密切配合，需要手術(shù)室護(hù)士具有嫻熟的手術(shù)配合技能，能夠熟練使用手術(shù)儀器，術(shù)中護(hù)理操作快速準(zhǔn)確，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前參加手術(shù)方案的討論，備齊所需特殊器械，不要因術(shù)中操作配合不當(dāng)而延誤手術(shù)時(shí)間［1］。

同以往開放手術(shù)（經(jīng)第12肋切口）相比，此種新手術(shù)方式有明顯的優(yōu)越性：（1）出血少；（2）切口創(chuàng)傷小；（3）患者恢復(fù)快；（4）術(shù)后并發(fā)癥明顯減少［2］。

在目前醫(yī)院尋求發(fā)展的大好時(shí)機(jī)，應(yīng)多開展后腹腔鏡新手術(shù)方式，對(duì)患者的治療和提高醫(yī)院技術(shù)水平和社會(huì)形象有極大的促進(jìn)作用［3］。

［參考文獻(xiàn)］

1裘法祖，鄒家聲.實(shí)用腔鏡外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，311-333.

2黃志強(qiáng)，金錫御.外科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，300-315.

3陸利萍，馮偉琴，包莉.1例胸腔鏡下胸椎前路病灶清除植骨內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理的配合.中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：760.