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【關鍵詞】心理護理

隨著現代醫學模式的轉變，心理護理對疾病的發展、轉變、預后的作用日益受到重視。人一旦患病，就會產生一定的心理反應，尤其手術病人，更會產生較強烈的生理與心理應激反應，比如焦慮、恐懼等，而不健康的心理，會通過神經內分泌的改變，削弱機體的免疫力，使病人手術耐受性降低，對手術造成一定的危險性，且不利于手術后的康復［1］。而老年人由于免疫力、抗感染能力下降，生理儲備能力和代償功能逐漸減退，機體處于超負荷狀態，再加上老年人機體反應差，又常伴發高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等，使手術耐受性明顯下降，無論施行擇期或急癥手術，其危險性和死亡率都明顯高于年輕人。因此，做好老年手術病人術前的心理護理，讓他們保持良好的心理狀態和積極、健康的情緒，對手術治療和促進康復有不可估量的作用。

1臨床資料

選自2003年1月～2003年12月老年手術病人50例，其中男28例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡68歲。職業:農民27例，工人12例，干部11例。

2心理特征

2.1焦慮和恐懼心理病人患病后，往往有一種肉體上的痛苦和心理上的不安，而且手術對病人來講常是萬不得已的，以致手術前患者產生極大的精神壓力，出現焦慮、恐懼心理。

2.2憂慮、孤獨心理老年病人性情較怪癖、固執、易怒，不易合作，同時又害怕孤獨，希望有人探視，有人真正關心他們，為他們解除寂寞。

2.3猜疑和擔憂心理由于老年病人的視力、聽力因生理因素下降，有時聽不清別人說什么，便猜疑自己得了不治之癥或擔心手術是否安全等，以至加重心理負擔。

2.4行為退化、情緒幼稚依賴心理有些老年人童心復萌，如愛吃、戀玩，表現天真，并且處處依賴親人，依賴醫護人員。

3心理需求［2］

3.1共性需求患者都希望在就診的醫院里由名望較高的醫生為自己做手術，不希望讓實習醫生在自己身上“練刀子”，都希望在術中能避免或減輕疼痛，并且希望親屬能給予同情理解、關心和支持，醫護人員能盡心盡力的精心照顧和給予幫助。

3.2不同的需求由于知識層次，經濟能力的不同，病人的需求也不同。如經濟能力差的病人僅需基本的醫療條件，他們往往除疼痛外最關心的是住院和手術費用問題。而經濟能力強的病人則不僅要求用最好的藥品，還要求住條件好的單間病房。知識層次高的老年病人除要求有好的治療條件外，對各方面的條件也要求較高。他們首先要求對自己的治療和手術有較高的透明度，其次是患病后不愿與他人來往，要求住安靜的單人間。

4心理護理

護士自身素質的好壞，是能否做好心理護理的基礎，同時也是改善服務態度，提高護理質量的重要環節。手術室護士必須具備高尚的醫德醫風、嚴肅認真的工作態度、精湛的護理專業技術和嫻熟的心理學、倫理學和社會學知識，建立良好的朋友式的護患關系，對待病人熱情、態度真誠、語言委婉、關心體貼病人，做到相互信任、相互理解，這是做好心理護理的前提和關鍵。

接手術通知單后，手術室護士應立即進病房訪視病人，主動介紹自己，介紹手術室的環境，說明手術的過程和麻醉方式，使病人對手術和麻醉有初步的理性認識。主動與病人交談，通過仔細的觀察和耐心的交談，發現手術病人暴露出來的主要心理問題，并針對手術病人不同的心理狀態做好術前宣教，通過講解，將有關手術信息提供給病人，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、恐懼、緊張，增強對手術的信心［3］。

注意交談的態度和技巧，耐心傾聽病人主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽、不耐煩的情緒。交談時注意語言藝術和溝通技巧。俗話說:良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。美好的語言，愉快的情緒，友善的態度，可使術前病人高度緊張的心情得以松弛，對高度緊張的病人，應多使用解釋、鼓勵性語言。另外，護理人員還應重視非語言性溝通技巧:如說話的語調、表情、姿勢、動作、態度等。訪視病人時，護士微笑的面容、樂觀開朗的情緒、整潔美觀的儀表、穩重大方的姿態以及合適而親昵的稱謂，都能增強病人對護士的信任，并且能感染病人，激發他們的積極情緒，喚起病人對手術的信心，增強其安全感。

根據病人不同的性別、職業、文化程度、性格和信仰等個體差異，結合病人的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關知識，并詳細闡明手術在治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術后可能留置的多種引流管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和重要意義。并告訴病人術后出現傷口疼痛是術后的必然現象，且疼痛持續時間短，如果經濟條件允許，術后可使用鎮痛泵以減輕疼痛等，均應給病人作介紹和解釋。在介紹病情時，醫護人員的談話內容應保持一致，以免因內容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔。

老年人由于呼吸系統對刺激反應遲鈍，咳嗽反射減弱，再加上有的老年人長期吸煙，術后肺部并發癥發生率較高。因此，術前護士應耐心的告訴吸煙病人吸煙對手術的不利因素，勸其戒煙，并指導老年病人多做深呼吸，教會病人咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對減少術后肺部并發癥有重要意義。

因老年人的腦細胞減少，記憶力下降、反應遲鈍，對術前所要注意的事項及將要實施的護理計劃、措施及目的，宜事先通知病人和家屬，并耐心作好解釋，對一些重要的、關鍵性的問題，要提醒家屬注意，以免術前準備不充分，而延誤手術進行。

可邀請同病房做過同類手術的病人談手術感受，并介紹他們在治療、護理全過程中的配合經驗和體會，用現身說法穩定病人情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，產生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態接受手術。

整個手術前期心理護理應根據病人的反應逐步展開，讓其有一個適應和調整的過程，在理解的基礎上做好充分的心理準備。

總之，全面掌握每一位老年病人的心理狀態和心理需要，對每位老年手術病人做好手術前期的心理護理，都將對手術的順利完成和病人身體的康復起到重要的作用。

參考文獻

1彭南海，杜益平.圍手術期護理現念、內涵和進展.實用護理雜志，2002，18（1）:6.

2劉學云.術前病人的心理觀察和心理護理.實用護理雜志，2001，17（5）:32.

3顧沛.外科護理學.北京:科學出版社，2000，24-36.