導(dǎo)語：包皮除去環(huán)術(shù)護理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】陰莖靜脈麻醉

［摘要］目的：探討護理配合在陰莖靜脈穿刺麻醉行包皮除去環(huán)的作用。方法：對110例行包皮除去環(huán)術(shù)的患者給予術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中密切配合、術(shù)后交待注意事項、觀察傷口有無滲血、水腫、疼痛等情況。結(jié)果：110例陰莖靜脈穿刺麻醉下行包皮除去環(huán)手術(shù)的患者術(shù)后無滲血、無水腫、無疼痛、無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在陰莖靜脈穿剌麻醉下行包皮除去環(huán)手術(shù)是治療包皮過長的一種安全、有效、風(fēng)險小的手術(shù)。而密切的護理配合是手術(shù)順利完成的重要因素。

［關(guān)鍵詞］陰莖靜脈麻醉；包皮除去環(huán)；手術(shù)配合；護理

包皮手術(shù)是門診的普通手術(shù)，一般均采用包皮環(huán)切術(shù)，這種術(shù)式容易導(dǎo)致皮下血腫、水腫、切口感染、硬結(jié)、縫線反應(yīng)、拆線痛苦，影響生活質(zhì)量。近年來，我們均采用陰莖靜脈麻醉行包皮除去環(huán)手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合與護理介紹如下。

1臨床資料

本組110例患者均為我院2003年1月到2005年1月期間的門診手術(shù)患者，其中年齡最大的45歲，最小的16歲，平均年齡30歲，16歲~30歲80例，30歲~45歲30例。手術(shù)均采用陰莖靜脈穿刺麻醉。手術(shù)時間平均為10min~15min。手術(shù)順利，術(shù)后無感染。

2術(shù)前準備

2.1病人準備

了解患者有無藥物過敏史及發(fā)熱、咳嗽等情況；如有不適，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，適合手術(shù)者，做好術(shù)前的皮膚清潔、備皮等術(shù)前工作。

2.2心理護理

做好心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解該手術(shù)是我院新開展的手術(shù)，手術(shù)安全可靠、手術(shù)時間短僅10min~15min、術(shù)中無痛、術(shù)后即可正常上班、沐浴等特點、介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。以減輕患者的恐懼、害怕、擔憂心理，強調(diào)患者良好的配合對手術(shù)順利完成非常重要，鼓勵患者主動配合手術(shù)［1］。

2.3物品器械的準備

用一次性消毒手套自制成2cm×20cm長的止血帶1條，1%的利多卡因5ml，4.5號頭皮針1條，一次性5ml無菌注射器1副~2副，各種規(guī)格的除去環(huán)各1副及常規(guī)普通手術(shù)器械的準備。

3手術(shù)配合

3.1體位選擇

患者取平臥位，兩腿并攏，妥善固定，雙手放于頭下。器械護士常規(guī)洗手，認真查對臺上各種物品器械及消毒滅菌效果。根據(jù)患者陰莖大小選出合適的包皮除去環(huán)備用。手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪無菌巾。

3.2麻醉方法

將止血帶系在陰莖根部，由護士行陰莖靜脈穿刺，穿刺時左手拇指和食指分別固定龜頭和陰莖根部，中指放在陰莖腹側(cè)中部，使陰莖背淺靜脈充分暴露固定，右手持4.5號頭皮針，使針頭與陰莖背側(cè)靜脈皮膚呈20°角行靜脈穿刺。手術(shù)醫(yī)生拿注射器見回血后由醫(yī)生緩慢推注1%的利多卡因2ml，注藥完畢立即按壓針口2min便開始手術(shù)［2］。

3.3術(shù)中配合

術(shù)者用一手的拇指和食指將包皮推向陰莖體部，使冠狀溝完全暴露，護士選擇大小合適的除去環(huán)的內(nèi)環(huán)并涂上潤滑油（紅霉素軟膏）協(xié)助術(shù)者套在冠狀溝上，此時護士用一手的拇指及食指定好陰莖體部，術(shù)者一手的拇指、食指將內(nèi)環(huán)套在規(guī)定的手術(shù)位置上，并將包皮向遠端反套使過長的包皮復(fù)位并將內(nèi)環(huán)含于皮內(nèi)，套上外環(huán)并使之與內(nèi)環(huán)相吻合后固定。再用松緊繩圍繞環(huán)上的包皮捆扎3圈~4圈系緊松緊繩。這時護士應(yīng)將另一手的拇指、食指固定好外環(huán)，術(shù)者把過長的包皮剪去。除去外環(huán)，整理皮緣是否整齊并確保松緊繩系在內(nèi)環(huán)的包皮的皮膚上，觀察創(chuàng)面有無滲血，處理創(chuàng)面。

3.4手術(shù)完畢

松開止血帶用紅霉素軟膏涂在創(chuàng)面上并用無菌紗布包扎。

4手術(shù)后離院指導(dǎo)及護理

手術(shù)結(jié)束后囑患者休息30min，觀察患者有無頭暈出冷汗、心慌、創(chuàng)面有無滲血、松緊繩的松緊是否適宜，除去環(huán)有無滑脫等現(xiàn)象。

告訴患者術(shù)后第2天可將包扎創(chuàng)面的紗布去掉，去紗布時動作要輕柔，如紗布與創(chuàng)面粘連時不可強力去除，應(yīng)先將乳酸依沙吖啶溶液浸泡紗布，再去除。并用乳酸依吖啶溶液浸泡創(chuàng)面每天2次、每次5min~10min。

在松緊繩和內(nèi)環(huán)未拆除期間如有手術(shù)部位疼痛加重、腫脹，松緊繩和內(nèi)環(huán)滑脫等不適及時來院就診。

手術(shù)后注意休息，保持輕松愉快的心情，不要從事劇烈的活動和重體力勞動，正常飲食，但避免油炸、辛辣等刺激性食物，保持大小便通暢。7d~9d來院拆除松緊繩和內(nèi)環(huán)。

5討論

在陰莖靜脈麻醉下行包皮去環(huán)術(shù)是我院對傳統(tǒng)手術(shù)方法的改革和創(chuàng)新。目前，此手術(shù)治療方法尚未有其他的文獻報道。首先該手術(shù)的麻醉方法較傳統(tǒng)的陰莖根部阻滯麻醉有以下優(yōu)點：其麻藥用量小僅2ml，靜脈穿刺一針即可，注射麻藥時幾乎無痛感，而傳統(tǒng)陰莖根部阻滯麻醉其麻藥用量12ml，因而水腫吸收慢，導(dǎo)致陰莖水腫、疼痛明顯，注射麻藥時疼痛難忍同時還有陰莖上向6個不同方向穿刺，對陰莖組織損傷大，若誤傷尿道可引起血尿等并發(fā)癥。第二，用除去環(huán)術(shù)其手術(shù)時間短，術(shù)中無出血、無縫合。術(shù)后無水腫、無感染、不用換藥、拆線，從而減少患者往返醫(yī)院帶來的一些不便，為患者節(jié)約費用和時間。第三，本地處于南方，天氣潮熱，本地居民有每天沐浴的衛(wèi)生習(xí)慣，該手術(shù)后第2天就可以沐浴，極大的方便病人。術(shù)后病人感覺良好，第2天可正常上班。較傳統(tǒng)的包皮環(huán)切病人更容易接受。

術(shù)中需要注意的是上止血帶的松緊應(yīng)以陰莖皮膚不皺折為宜，否則可影響陰莖淋巴回流，導(dǎo)致水腫及影響陰莖的勃起功能，同時上止血帶須記錄時間，不宜超過30min，止血帶也不可過早松開，否則麻醉效果差。

防止創(chuàng)面感染，手術(shù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強無菌觀念，手術(shù)進行中有可能污染時應(yīng)小心保護皮緣，一旦污染立即更換。

參考文獻：

［1］鄭婕.單純表面麻醉下小切口折疊人工晶體植入患者的護理［J］．南方護理學(xué)報，2003，10（4）：34.

［2］王華珍，尹作文，陰莖靜脈穿刺麻醉在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用研究［J］．現(xiàn)代護理，2002，8（11）：83.