導語：后腹腔鏡腎上腺手術護理配合研討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

腹腔鏡腎上腺手術已成為絕大多數腎上腺腫瘤治療的金標準［1－3］。腎上腺腫瘤分功能性與非功能性兩類，功能性又分為皮質腫瘤與髓質腫瘤兩種。我院2000年12月～2010年5月采用后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除280例，取得滿意效果，現將手術配合報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組患者280例，男168例，女112例。年齡17～69歲，平均43歲。病變位于右側157例，左側110例，雙側13例。術前均經B超、CT或MRI確診為腎上腺占位病變。腫瘤直徑1．2～5．5cm，平均3．0cm，同時有相應的內分泌功能檢查支持診斷。手術均采用經腹膜后途徑。患者取健側臥位，采用全麻。

1．2結果

260例均在腹腔鏡下完成手術，20例因出血中轉開放手術。其中因腎靜脈撕裂中轉開放手術2例，腎動脈破裂1例中轉開腹，另有2例是腔靜脈撕裂緊急中轉開放手術，裂口分別為1．2cm×0．8cm～0．6cm×0．8cm。手術時間38～300min，平均98min，術中出血量20～1200ml，平均48ml。術后住院時間4～28d，平均7．1d，本組患者均治愈出院。

2護理配合

2．1術前護理

2．1．1患者預備

巡回護士于術前1天到病房探視患者，向病人介紹該手術的優點及手術室環境、手術體位，告知成功的手術病例，消除患者的懼怕心理；耐心傾聽和解答患者的詢問，了解其身心需求；做好患者接受手術的思想工作，增加其手術信心。

2．1．2器械物品預備

術前1天檢查調試各儀器，保證功能完好。腹腔鏡顯像系統一套、腹腔鏡電灼器一臺、超聲刀或等離子刀、常規開腹器械一套、腹腔鏡專用器械一套（Trocar、氣腹針、0°電子鏡、分離鉗、剪刀、電鉤、扇型拉鉤、普通鈦夾及Herm－lock施夾器、吸引器）、腹腔鏡包、自制后腹膜腔充氣氣囊、0．5％碘伏（用于保持術中鏡頭清晰度）。

2．1．3特殊藥品的預備

術前根據腎上腺的內分泌功能檢查結果，確定準備相應的藥品。如氫化可地松、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、三磷酸腺苷二鈉、立止血、呋塞米等。

2．2術中護理配合

2．2．1洗手護士配合要點

2．2．2洗手護士提前

20min上臺，整理手術物品，將等離子滅菌的腹腔鏡手術器械進行裝配及功能檢查；自制后腹膜擴張球囊（將16號橡膠導尿管插入一個一次性滅菌手套內用7號線扎緊）；與巡回護士清點器械、敷料；將所用的電極線、冷光源、氣腹管、監視器、吸引管、沖洗管、超聲刀等按順序妥善固定于無菌單上，并檢查是否適用，器械按使用順序擺放好，以保證術中及時、準確的傳遞。

2．2．3協助建立氣腹，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13mmHg。

2．2．4遞分離抓鉗提夾，電凝剪刀、電凝鉤、超聲刀分開腎周筋膜和腎脂肪囊，于腎上極脂肪囊內顯露腎上腺。如需行一側腎上腺全切除，遞施夾器及鈦夾，分別夾上、中、下動脈，電凝剪刀剪斷，超聲刀或等離子刀橫斷腎上腺體。分離腎上腺靜脈，遞鈦夾或Herm－lock夾閉后切斷。如術野出血，超聲刀電凝止血，必要時應用止血紗布或生物蛋白膠止血。

2．2．5手術中，洗手護士要通過電視監測系統觀察

手術進展情況，隨時備好鈦夾以處理顯露的血管；應注意當手術野模糊不清時隨時協助醫生將鏡頭擦拭干凈，用0．5％碘伏擦拭鏡頭，以防因腹內外溫差造成鏡面起霧。使用超聲刀時會產生煙霧，要注意隨時放氣，以保證手術野的清晰，并及時清理超聲刀及電凝鉤上的焦痂；對所使用的器械收回時應檢查是否完好。腹腔鏡為器械依靠性手術，器械的好壞直接影響到手術的進程，因此，洗手護士要隨時保證每一件器械的良好使用狀態。

2．3巡回護士配合要點

2．3．1檢查儀器設備功能是否正常，使之處于正常工作狀態。核對患者無誤后接入手術室，給予語言安慰；開放一條靜脈輸液通道。當有大出血或出血量過多時，應充分估計出血情況，立即開通另一條靜脈通道，予以輸血，補充血容量，以保持循環穩定。插入導尿管，記錄尿量，指導補液，使膀胱處于空虛狀態，既不影響術野及操作，也避免了臟器誤傷。

2．3．2合理安置體位協助麻醉醫師做好麻醉，全麻插管成功后，根據手術方式為患者合理安置體位，特別是側臥位，應注意體位對呼吸的影響，也應避免臂叢神經的尺神經的牽拉和受壓。將患者擺90°側臥位，患側朝上，腰部稍頂高，使腰背筋膜稍具張力；腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上；健側下肢彎曲，患側下肢伸直，兩膝間置軟枕、固定；注重避免患者裸露的皮膚直接與手術床及體位架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時電流灼傷。

2．3．3儀器設備的擺放和應用

巡回護士在手術開始前，將電視監測系統擺放在正確的位置（電視監視系統位置與手術同側），并檢查儀器設備功能是否正常。電刀負極貼于患者臀部或下肢肌肉豐厚處，正確連接超聲刀與高頻電刀，調節輸出功率，腳踏開關用塑料套保護好，擺放在適宜位置，以便術者操作。正確連接冷光源導光束和儀器管道，調節光源強度，對白平衡；調節視頻清楚度。設定氣腹機各參數，一般設定氣腹壓力為10～13mmHg。腹腔鏡及操作器械進入患者體內后，關閉手術及照明燈。在手術后應協助洗手護士將電視監測系統、超聲刀、CO2氣體等所用的儀器設備整理好并擺放回原處。

2．3．4術中嚴密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術中血壓維持正常范圍。手術中通過電視監測系統觀察手術進展情況，觀察手術野內出血情況。遵醫囑靜脈滴注氫化可地松100～200mg，并以此靜注量延續至手術全過程。在手術中，防止刺激腫瘤引起兒茶酚胺大量釋放和維持心肺功能是預防并發癥的中心環節。當腫瘤摘除后，可能會出現血管床突然松弛擴張，血容量嚴重不足而至休克，甚致死亡。巡回護士要配合麻醉師嚴密觀察患者、血壓心率的變化，必要時配合麻醉醫師使用降壓或升壓藥，維待生命體征的正常范圍。巡回護士配合麻醉師進行（1）循環功能的監測：連續監測無創血壓、心率和心電圖，如有可能還應監測中心靜脈壓（CVP）、外周血管總阻力（SVR）和心排血量（CO）等；（2）呼吸功能的監測：主要監測經皮動脈血氧飽和度（SpO2）、PaCO2或呼氣終末CO2濃度，以及氣道壓力、潮氣量（TV）和每分通氣量（MV）等監測。

2．3．5作好緊急轉開放手術的器械、物品準備

即刻開腹是因病變、技術或技術故障等原因必須立即開腹手術。中轉開腹手術是保證腹腔鏡安全的步驟之一。因此，備好緊急轉開放手術的器械、物品準備也是保證病人安全的重要措施之一。

3討論

腹腔腎上腺手術適應癥為原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、無功能腺瘤、嗜鉻細胞瘤、畸胎瘤等。與傳統開放手術相比，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除在手術時間、出血量、術后恢復時間、并發癥發生方面，明顯優于開放手術［4］。手術室護士掌握腹腔鏡手術的配合尤為重要。參與手術的護士必須具備扎實的專業知識和操作技能，對外科、泌尿外科、婦科等的開腹手術技術要熟悉，特別是泌尿外科的專科知識和專科技能尤其要掌握。并熟悉掌握腹腔鏡器械的清潔、保養、消毒。熟悉每臺機器的特性，掌握每臺手術的備物、體位、手術配合。在手術配合中，把握每一樣手術器械、設備的性能，確保器械快速、準確的傳遞及設備的正常運轉。術前參加手術方案的討論，了解手術計劃及術中可能發生的問題，做好充分預備，并做好腹腔鏡各種設備和器械的保養，保證手術順利進行。