導(dǎo)語：鼻內(nèi)腫瘤切除的手術(shù)與護(hù)理結(jié)合一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

顱底腫瘤是常見的顱腦腫瘤之一,手術(shù)切除是最有效的治療手段。開放性顱腦手術(shù)創(chuàng)傷大,病人恢復(fù)慢。近年來,微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展,使其應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展[1]。我科2008年10月~2010年4月施行鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)53例,實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2008年10月~2010年4月在我院施行鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)53例,男32例,女21例,年齡6~71歲,平均年齡33.5歲。臨床表現(xiàn)為頭痛41例,視力下降5例,頜面部麻木不適4例,顏面部外觀腫脹3例。53例均行CT或MR掃描提示顱底占位性病變。所有病人均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平臥位,頭部兩側(cè)放小沙袋固定,頭略偏向術(shù)者側(cè)10°~20°,兩手分別固定于病人的身體兩側(cè)。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前訪視

根據(jù)病人不同性別、年齡、文化程度,用和藹的態(tài)度,通俗的語言,簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境,鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)及開顱手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn),耐心回答病人的問題,解除心理疑慮,使其能愉快、主動地配合手術(shù)。

2.2器械物品的準(zhǔn)備

2.2.1一般器械準(zhǔn)備

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)器械及布類1套,鼻竇手術(shù)特殊器械1套,包括0°篩竇鉗大、中、小各一把,30°、45°、90°篩竇鉗大、小各一把,0°、30°、45°黏膜咬切鉗各一把,左、右、上反張口咬骨鉗各一把,黏膜切刀一把,上頜竇吸引頭2個。顱底手術(shù)專用器械1套,包括0°、30°、45°特大號加長黏膜咬切鉗各一把;0°、30°加大號加長篩竇鉗各一把;帶單極電凝加長型上頜竇吸引頭大、小、彎、直各一支,深部組織分離器大、小各一。以上器械及布類均于術(shù)前高壓蒸汽滅菌備用。

2.2.2特殊器械準(zhǔn)備

美國產(chǎn)的STLYKER0°、30°、70°目鏡各一支,纖維導(dǎo)光束、攝像頭、鼻竇自動切割刀、鼻科手術(shù)磨鉆、單、雙極高頻電刀筆。該類器械均采用環(huán)氧乙烷滅菌或過氧乙酸低溫等離子滅菌備用。2.2.3儀器的準(zhǔn)備內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)1套,包括進(jìn)口冷光源機(jī)、顯示器、攝像儀。動力系統(tǒng)包括鼻竇自動切割器及鼻科手術(shù)磨鉆主機(jī)各一。另備吸引裝置兩套,托盤兩個,器械臺1個,單、雙極高頻電刀1臺。

3手術(shù)配合

3.1巡回護(hù)士配合

3.1.1術(shù)晨由巡回護(hù)士迎接病人,并按手術(shù)病人安全核查單的內(nèi)容認(rèn)真核對,如病人的姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況及帶入手術(shù)室的物品如CT或MR片、抗生素藥物等。正確無誤后把病人送入手術(shù)間,同時(shí)做好病人的心理護(hù)理。建立安全有效的靜脈通路,在麻醉誘導(dǎo)后為病人保留導(dǎo)尿管。

3.1.2根據(jù)主刀醫(yī)生的站立位置及要求擺放各儀器,一般把內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)主機(jī)擺放在病人頭部的前方,鼻科手術(shù)磨鉆主機(jī)、單(雙極)高頻電刀擺在病人足部的下方,腳踏開關(guān)置術(shù)者的左腳前方,連接好各儀器的電源,檢查儀器的功能,確保術(shù)中正常使用。手術(shù)器械臺擺在病人右側(cè)。

3.1.3及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺上所需各種無菌物品,并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接好攝像系統(tǒng)、纖維導(dǎo)光束、高頻電刀連接線、動力系統(tǒng)連接線,打開機(jī)器開關(guān),再次檢查機(jī)器是否處于完好備用狀態(tài)。

3.1.4術(shù)中密切觀察病情,術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)盡量避免離開手術(shù)間,注意觀察病人的生命體征、尿量及出血情況,準(zhǔn)確評估出血量,評估病情,防止并發(fā)癥發(fā)生,隨時(shí)確保病人術(shù)中安全順利。

3.2洗手護(hù)士配合

與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、物品、紗條,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。配好鹽酸腎上腺素生理鹽水30ml(加入0.1%鹽酸腎上腺素1ml×3支),沾濕1/2片紗條或棉片,填塞鼻腔,收斂鼻黏膜。將腔鏡器械與一般器械分開放置,排列整齊,妥善固定,避免碰撞損壞器械。密切關(guān)注醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)度,備好各種長度的紗條,保持吸引通暢,注意鼻竇切割刀、鼻科手術(shù)磨鉆、單、雙極高頻電刀筆的術(shù)中保養(yǎng),使處于功能狀態(tài)。手術(shù)配合默契,避免造成忙亂而影響手術(shù)配合質(zhì)量。

3.3術(shù)后工作

手術(shù)結(jié)束后,關(guān)閉儀器,撤去腔鏡等用物,協(xié)助醫(yī)生包扎傷口,準(zhǔn)確計(jì)算出血量,液體出入量等,及時(shí)填寫術(shù)中護(hù)理記錄單各項(xiàng)內(nèi)容,帶齊病人的物品、資料,與麻醉師一起送病人至麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇,并做好交班。術(shù)后第2~3天回訪,征詢病人對手術(shù)室護(hù)理的意見和建議,以利改進(jìn)工作。

4體會

4.1確保手術(shù)中儀器的正常運(yùn)作

由于經(jīng)鼻顱底腫瘤切除手術(shù)部位較深,術(shù)野可操作范圍小,不能直視,術(shù)中使用的儀器、器械較多,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要。術(shù)前1d,手術(shù)室護(hù)士做好病人的術(shù)前訪視,必要時(shí)參與該病人的術(shù)前會診、討論。準(zhǔn)備好鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)需要的各種器械、儀器,并檢查其功能狀況,滅菌備用,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)注意各儀器的清潔、保養(yǎng),使其處于良好的可工作狀態(tài),保持雙吸引通暢,為術(shù)者提供清晰術(shù)野。

4.2預(yù)防術(shù)中大出血

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師緊密配合,預(yù)防病人術(shù)中大出血。備齊各種止血材料如止血紗布、明膠海棉、膨脹海棉等;填塞材料如紗條、棉片。準(zhǔn)備單、雙極電凝止血。采用鼻竇自動切割刀、鼻科手術(shù)磨鉆等動力工具,縮短手術(shù)時(shí)間。協(xié)助麻醉師實(shí)施控制性降壓,減少出血。術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確觀察病人的尿量,評估出血量,防止術(shù)中大出血或血壓過低造成腎功能衰竭。若術(shù)中出血量較多時(shí),按醫(yī)囑及時(shí)為病人輸血,必要時(shí)加壓輸血,使病人順利度過手術(shù)期,為病人術(shù)后康復(fù)打好基礎(chǔ)。

4.3加強(qiáng)專科護(hù)士培訓(xùn)

要使手術(shù)順利完成除手術(shù)醫(yī)生精湛技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)外,護(hù)士的配合工作也十分重要,手術(shù)室專科護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的基本步驟及過程,熟練掌握手術(shù)所需的特殊器械及儀器的使用方法、性能、安全防護(hù)以及儀器的保養(yǎng)措施,確保手術(shù)順利進(jìn)行,提高手術(shù)質(zhì)量。此外手術(shù)室護(hù)士具有良好的心理素質(zhì)、行為習(xí)慣、文化素養(yǎng),時(shí)刻保持身體健康和精力充沛,是保證手術(shù)順利進(jìn)行,促進(jìn)手術(shù)成功的重要因素。鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、美容效果好、恢復(fù)快、病人容易接受等優(yōu)點(diǎn),值得推廣[2]。