導(dǎo)語(yǔ)：小兒人工耳蝸植術(shù)的術(shù)后護(hù)理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

人工耳蝸植入術(shù)是指患有重度或極重度耳聾的人，通過(guò)利用一個(gè)內(nèi)耳的替代裝置-人工耳蝸，使其聽(tīng)力接近正常并經(jīng)過(guò)訓(xùn)練達(dá)到語(yǔ)言交流目的的矯治方法[1],是目前能使重度及極重度患者獲得聽(tīng)力重建的唯一有效方法。2009年4月~2010年6月，我院累計(jì)行人工耳蝸植入術(shù)22例，術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)均正常，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，手術(shù)均獲得成功。現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下：

1臨床資料

雙耳極重度感音性神經(jīng)性耳聾患者22例，年齡2~13歲，均為語(yǔ)前聾。男13例，女9例，全部患兒經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查及聽(tīng)力學(xué)檢查無(wú)人工耳蝸植入術(shù)的禁忌癥。人工耳蝸植入術(shù)手術(shù)指征：深度感音神經(jīng)性耳聾、顳骨及內(nèi)耳無(wú)異常、無(wú)精神腦器質(zhì)性疾病、心理檢查正常。

2手術(shù)方式

患兒氣管內(nèi)全身麻醉，仰臥位,肩部墊高5cm，頭偏向?qū)?cè)耳。常規(guī)消毒鋪巾用人工耳蝸模板定位。耳后C形或弧形切口，用雙極電凝止血。依次從筋膜、骨膜分離皮瓣,切開(kāi)肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁，打開(kāi)鼓竇，清除氣房打開(kāi)鼓竇口至見(jiàn)到砧骨短腳。切開(kāi)乳突開(kāi)放面隱窩，在圓窗龕前下方骨岬上行耳蝸鉆孔，將電極植入骨階，用小塊顳肌筋膜封閉圓窗骨階口及面隱窩處。縫合骨膜固定電極，行植入電極的阻抗測(cè)試和神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)。不置引流，逐層縫合切口,加壓包扎。

3術(shù)前準(zhǔn)備

3.1術(shù)前訪視巡回護(hù)士術(shù)前1天探視患兒,與患兒及其家屬進(jìn)行溝通,取得患兒及家屬的信賴,使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。由于聾啞兒不能像正常人用言語(yǔ)交流,只能通過(guò)視覺(jué)及觸覺(jué)感知,所以大部分患兒的性格比較孤僻、偏執(zhí)。如術(shù)前1天進(jìn)入病房,部分聾啞兒躲在家長(zhǎng)身后呈現(xiàn)警覺(jué)、戒備、驚慌狀態(tài),這時(shí)護(hù)士面帶微笑、態(tài)度親切陪患兒看書(shū)或做游戲,通過(guò)對(duì)口型交流,用簡(jiǎn)單手語(yǔ)與患兒進(jìn)行溝通,通過(guò)肢體接觸表示關(guān)愛(ài),建立親切的認(rèn)知感。其次針對(duì)家長(zhǎng)因手術(shù)費(fèi)用昂貴、負(fù)擔(dān)沉重、手術(shù)期望值過(guò)高而產(chǎn)生的焦慮心理進(jìn)行有效疏導(dǎo),如介紹手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)施、技術(shù)力量、耳蝸植入步驟及同類(lèi)患者手術(shù)后的效果等，最大限度地降低患兒父母的焦慮程度,與其建立一種相互信賴的關(guān)系。

3.2物品準(zhǔn)備中耳顯微器械、人工耳蝸植入器械、乳突撐開(kāi)器、耳蝸模板、電動(dòng)磨鉆及各型號(hào)鉆頭、手術(shù)顯微鏡、一次性顯微鏡套、雙極電凝、骨蠟、明膠海綿、生物蛋白膠或耳腦膠、45cm×45cm腦外科皮膚保護(hù)膜、沖洗器、5ml注射器、10ml注射器、2/0滑線2根、4/0薇喬線3~4根、醫(yī)用水凝膠眼貼、繃帶、寬膠布等,并檢查植入電極滅菌日期。

4術(shù)中配合

4.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

4.1.1安全管理患兒沒(méi)有聽(tīng)力,進(jìn)入手術(shù)間后必須保證患兒身邊始終有醫(yī)務(wù)人員陪伴，并進(jìn)行適當(dāng)約束。

4.1.2認(rèn)真核對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士共同帶病歷與患兒家屬核對(duì)，核查腕帶、手術(shù)部位、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備等病人信息無(wú)誤后接患兒入手術(shù)室。建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生全麻插管。

4.1.3合理擺放體位，預(yù)防各種并發(fā)癥患兒仰臥位，術(shù)耳朝上,肩部墊高5cm,頭偏對(duì)側(cè),然后用寬4~5cm、長(zhǎng)50cm左右的寬膠布一條固定頭部，膠布兩端在床下交叉固定。四肢用約束帶妥善固定,固定要輕柔，松緊和位置需適宜。約束帶下注意用棉紙加以保護(hù)皮膚。雙眼用醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼保護(hù)眼角膜，并用貼膜固定，一方面保證眼角膜濕潤(rùn)，另一方面防止消毒液進(jìn)入灼傷角膜。耳內(nèi)塞干棉球，避免消毒液流入。

4.1.4防止感染在使用顯微鏡時(shí),應(yīng)及時(shí)將攝像監(jiān)視系統(tǒng)連接打開(kāi)供參觀人員觀看、學(xué)習(xí),以避免感染的發(fā)生。植入體在未使用前不要打開(kāi)，要現(xiàn)打現(xiàn)用。在耳蝸接收器骨床與人工耳蝸植入孔造成后,應(yīng)小心謹(jǐn)慎地將人工耳蝸植入體打開(kāi)遞給手術(shù)者或器械護(hù)士,避免污染和損壞。

4.1.5術(shù)中磨鉆沖洗水用500ml生理鹽水，沖洗要根據(jù)不同的電鉆要求變換沖洗用具，如沖洗器用于切割鉆頭，注射器針頭沖水用于金剛石鉆頭，而且金剛石鉆頭用于止血時(shí)不要沖水。

4.2器械護(hù)士配合要點(diǎn)

4.2.1術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程提前15分鐘洗手整理器械,妥善放置，便于術(shù)中器械傳遞。提前套好一次性無(wú)菌顯微鏡套。4.2.2將模具在皮膚上標(biāo)記植入體的位置，然后用15#刀片切開(kāi)皮膚,游離皮瓣及肌骨膜瓣，遞三個(gè)乳突撐開(kāi)器暴露切口。

4.2.3術(shù)中根據(jù)不同的電鉆要求使用沖洗器和10ml注射器進(jìn)行沖水時(shí)，注射器前端針尖斜面部分用血管鉗折斷并折彎30°左右滴水。在術(shù)者打磨時(shí)應(yīng)用生理鹽水持續(xù)沖洗術(shù)野,以防磨擦產(chǎn)生的高溫?fù)p傷局部組織。骨窗打磨過(guò)程中快接近硬腦膜時(shí),應(yīng)更換成金剛石鉆頭給醫(yī)生,以防損傷硬腦膜。在做耳蝸造孔時(shí),選用并傳遞低速1.0mm~1.2mm金剛鉆。術(shù)中打磨骨組織時(shí)若有出血,可用骨蠟、明膠海綿等止血。研磨骨床及電極槽結(jié)束后選用小號(hào)鉆給醫(yī)生鉆出縫線洞。縫線洞打好后，遞0/2滑線預(yù)先進(jìn)行穿固定線固定植入體。因?yàn)閷?duì)于推薦鉆孔用縫線結(jié)扎固定裝置，主要是防止植入體外傷性移位[2]。在所有磨骨工作及耳蝸開(kāi)窗結(jié)束、植入電極前，洗手護(hù)士遞無(wú)菌巾重新加蓋切口周?chē)乐狗湃腚姌O時(shí)帶入骨屑。在植入電極時(shí),遞電極鉗小心地夾住電極束近端較粗的部分。再遞電極叉將電極的尖端送往耳蝸開(kāi)窗口。手術(shù)結(jié)束用0/4薇喬線逐層縫合各層組織。

5體會(huì)

5.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保持功能位，注意安全。要防止墜床發(fā)生，特別是麻醉蘇醒時(shí)患兒易躁動(dòng)，有墜床危險(xiǎn)。

5.2因小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟,患兒體溫易隨環(huán)境溫度改變而改變，加上小兒體表面積相對(duì)大和皮下脂肪較少,兩者都會(huì)促使散發(fā)過(guò)度熱量而導(dǎo)致術(shù)后感冒、肺炎等并發(fā)癥。所以入手術(shù)室前應(yīng)調(diào)整好室溫為20℃~24℃,注意保暖。

5.3低齡嬰幼兒皮下組織疏松，抵抗力差，若止血不徹底，易造成局部血腫、感染、膿腫形成，致手術(shù)失敗，故在剝離皮瓣、肌鼓膜瓣、研磨乳突、后鼓室開(kāi)放、耳蝸開(kāi)窗時(shí)，需仔細(xì)止血，特別在乳突導(dǎo)血管位置，雙極電凝、骨蠟和金剛鉆的使用必不可少[3]。因電子耳蝸價(jià)格昂貴，打開(kāi)電子耳蝸內(nèi)裝置前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)型號(hào)、有效期。并且要輕拿輕放，小心謹(jǐn)慎，防止損壞及污染。

5.4人工耳蝸植入后不可使用單極電凝，在將來(lái)的頭頸手術(shù)中都不能用單極電凝，但可使用雙極電凝[4]。雙極電凝使用時(shí)洗手護(hù)士要用鹽水紗布及時(shí)擦凈鑷尖處的焦痂或使用能滴水的雙極電凝，以免影響止血效果。

5.5術(shù)中主刀醫(yī)生在磨除圓窗龕顯露圓窗膜以確定耳蝸造孔的位置時(shí),應(yīng)隨時(shí)提醒手術(shù)間人員,不要碰撞手術(shù)床、手術(shù)者、顯微鏡,以免造成不必要的損傷。