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隨著我國生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患病率正在逐年上升。由于患者服用降糖藥的依從性和足部護理的自覺性均較低，大約有5％～15％的糖尿病患者面臨下肢截肢的危險［1，2］。下肢截肢給患者、家庭和社會均造成沉重負擔。因此，如何提高患者的生活質量，促進患者早日康復就顯得相當重要。我院自2005年1月－2011年5月，共收治31例糖尿病足壞疽截肢的病人，經過精心護理和康復指導，取得較為滿意的臨床效果。現將具體的護理體會報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組病例31例，男22例，女9例；年齡61～82歲，平均73歲；均為2型糖尿病，病史10～25年，合并高血壓15例，腦梗死5例。

1．2方法

31例中，大腿中下1／3截肢5例，小腿中下1／3截肢16例，足趾截肢10例。1．3結果術后27例患者傷口Ⅰ期愈合，4例患者傷口Ⅱ期愈合，術前、術后血糖均控制在7～9mmol／L，經過我科醫護人員的精心醫護，均順利出院。

2護理

2．1病情觀察

術后按連續硬膜外麻醉的護理常規進行護理，禁食禁水、去枕平臥6h后改平臥位，糖尿病飲食，嚴密觀察意識、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，同時要協助患者做好生活護理、皮膚護理。

2．2疼痛護理

首先讓患肢保持舒適體位，避免受壓迫。鼓勵患者看電視、聽音樂，放松心情，減輕精神緊張和焦慮，緩解疼痛。其次，必要時使用止痛藥物以緩解疼痛。也可用磁療進行患肢局部照射，2次／d，30min／次，主要作用是調暢氣血，消腫止痛。還有一部分患者有一種叫幻想痛，又叫幻覺痛，是截肢者常見的并發癥，要讓患者認識到患肢造成的危害和痛苦，又可以認識到截肢后可以保全生命，使其從思想上接受截肢的現實；其次，要設法轉移患者注意力，從而消除幻覺痛的壓力。

2．3心理護理

患者長期受疾病的折磨，再加上截肢，生活不能自理，飲食的嚴格控制等諸多因素的影響，使患者產生悲觀、失望、焦慮、恐懼的心里，以至于失去生活的信心。護士要主動與患者溝通，從不同的角度去關心、體貼病人，讓病人感到溫暖和親切，同時告訴患者，肢體殘缺和生命的價值是不可同日而語的，并說服患者放下思想包袱，樹立起戰勝疾病的信心。同時告知患者家屬參與，共同減輕患者精神負擔，及早接受截肢現實。

2．4下肢殘端的護理

抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹出血，嚴密觀察傷口包扎敷料情況（松緊度、滲出液的顏色及量），保持傷口引流通暢，記錄引流液的顏色及量，一般術后1～3d撥出引流管，并將殘肢維持在功能位，防止關節僵硬及肌肉萎縮。傷口愈合后，每日要用肥皂水清洗，保持殘端衛生。

2．5飲食指導

飲食量應根據病人病情、年齡、營養狀況、活動規律等具體情況制定。護理中要向病人及家人說明控制血糖在正常范圍對于傷口愈合的重要性，使病人做到主動遵守飲食計劃，食用低脂肪、低鹽、低糖和高纖維素食物，多選用富含維生素類食物，特別是新鮮蔬菜應多吃，少食動物內臟并戒煙。

2．6控制血糖

糖尿病患者控制好血糖是促進傷口愈合的基本條件，所以，護理人員應嚴格的按醫囑監測血糖，為醫生提供可靠的臨床依據，正確調整胰島素用量，控制原發病促進傷口的愈合。

2．7功能鍛煉

告訴病人功能鍛煉的重要性，使病人主動配合。鼓勵病人使用健側肢體照顧自己，把用物放在病人伸手可觸及之處，并教病人進行健側肢體的主動鍛煉，如雙上肢的鍛煉，有計劃的進行抓握、捏握運動，下肢做股四頭肌的運動，直腿抬高練習等，全身情況好者鼓勵其早日扶拐下床活動。術后24h可指導病人在床上開始殘肢部分的肌肉運動及抬起、放下運動，拆線后進行肌肉主動運動及抗阻力運動，殘肢節伸屈運動。另外，在截肢初期，病人常常忘記截肢，在沒有任何幫助的情況下欲下床活動，易發生意外危險，尤以夜間多見，因此在夜晚，護理人員應勤巡視病房，采取必要的措施，注意保護病人的安全。

2．8健康教育

糖尿病是終身性疾病，難以根治，護理人員應對病人和家屬做好健康教育。告訴截肢的病因及危險因素，以防再次截肢，告訴病人截肢后仍要堅持規律服藥，以控制血糖在正常范圍內，防止肢體繼續壞疽及出現其他并發癥［3］。告訴病人注意健側足部的護理，出現雞眼及腳癬等異常情況及時就醫，不能自行處理，防止感染化膿。同時，告訴病人定期到醫院復查，以了解病情，以便做出及早治療。

3討論

預防糖尿病并發癥的發生的意義遠遠大于治療，本組31例患者大多是由于不注意生活小節，自行處理傷口，不重視基礎病，就醫遲，最終不得不截肢。截肢是一種不得已而為之的治療方案，雖然保全了生命，但這種破壞性的手術對患者肢體造成了缺損，導致了生理和心理的失衡，嚴重影響了患者的生活質量。但術后認真細致的護理和有效的健康指導非常重要，它不僅是手術成功的關鍵，同時對控制基礎病，防止并發癥的發生也有重要意義。并能進一步的延伸護理服務，提高服務質量，教會病人防病知識，重塑病人形象，使病人以良好的心態回歸社會。