導(dǎo)語：經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)監(jiān)護(hù)認(rèn)識(shí)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)（percutaneousdilationaltracheosto-my，PDT）是一種快捷的微創(chuàng)急救手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小的特點(diǎn)，自從1985年Ciaglia等改良了經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)后[1]，目前在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用。本院重癥監(jiān)護(hù)室2009年5月~2011年12月已應(yīng)用此技術(shù)為17例危重患者建立人工氣道，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組17例中，男11例，女6例；年齡36～84歲，平均62.3歲；其中，腦出血5例，肺部感染5例，腦梗死3例，冠心病2例，急性腎衰竭1例，胰腺炎1例；昏迷12例，意識(shí)清醒5例；原有氣管插管15例，未行氣管插管2例。

1.2經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)的護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）對(duì)意識(shí)清醒的患者解釋手術(shù)的重要性，告知術(shù)中配合和注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理并鼓勵(lì)患者配合要求。（2）提高患者體內(nèi)的氧儲(chǔ)備，在術(shù)前予15min的100%純氧吸入。（3）作好氣道管理，充分吸凈口腔及氣道的分泌物。（4）準(zhǔn)備物品：經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開套件、氣管切開包、無菌手套、消毒用品、消毒液體、石蠟油、吸痰用物、鎮(zhèn)靜及麻醉藥物、氣管插管箱、搶救箱。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

（1）擺好患者體位，取仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，使氣管位于正中并充分暴露頸部。（2）密切觀察生命體征，如有心率、血壓、血氧的變化及心律失常等情況，立即報(bào)告醫(yī)生。（3）保證呼吸道通暢，隨時(shí)吸氣道分泌物。（4）醫(yī)生置入氣管導(dǎo)管后立即充足氣囊及固定導(dǎo)管。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1氣管切開傷口的護(hù)理術(shù)后特別是術(shù)后24h內(nèi)需密切觀察氣管切開傷口處有否明顯滲血，滲血量，注意是否有皮下氣腫、氣胸、血胸及氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。如有滲血較多的情況，立即局部壓迫止血并通知醫(yī)生。密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率的變化，及早發(fā)現(xiàn)失血性休克的發(fā)生。本組術(shù)后有2例出現(xiàn)較多滲血，予凡士林填壓及局部使用立止血、1∶10的腎上腺素滴注處理后，傷口滲血可明顯減少。滲血的患者，第2天更換敷料時(shí)暫時(shí)不更換凡士林紗布，等出血止住后再更換。氣管切開處嚴(yán)格按照無菌原則每天更換1次敷料，每次用0.5%碘伏消毒周圍皮膚，有污染隨時(shí)更換。如有傷口感染時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，可以局部使用抗生素。由于經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)傷口小，故本組病例無一例傷口感染。

1.2.3.2氣管套管的護(hù)理每日注意氣管套管的氣囊壓力，盡可能控制在2.45kPa以下[2]；定期檢查氣管套管是否固定，了解系帶的松緊（容納一指為宜）；需預(yù)防導(dǎo)管脫出，固定系帶時(shí)應(yīng)打死結(jié)。

1.2.3.3胸部物理護(hù)理胸部物理護(hù)理能有效防止肺部并發(fā)癥，是改善患者肺功能的物理治療技術(shù)。使用呼吸機(jī)的吸氣末屏氣（Pause）或嘆息呼吸模式（Sigh），指導(dǎo)清醒的患者作深呼吸和有效咳嗽，并且每2小時(shí)更換體位，配合胸部叩擊和胸壁震顫，這樣有利于呼吸道分泌物的排出，有助于防止肺不張、肺炎的發(fā)生。

1.2.3.4濕化氣道管理因?yàn)闅夤芮虚_的患者失去了鼻腔濕化的功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。所以做好氣道濕化是氣管切開的重要措施。濕化的目的是稀釋分泌物以利于吸引或咳出，良好的氣道濕化可以降低痰液黏稠度，有利于痰液排出，減少痰痂的形成[3]。不使用呼吸機(jī)的患者，可采用氣管內(nèi)持續(xù)滴藥濕化法，利用輸液泵持續(xù)將0.5%氯化鈉濕化液通過頭皮針管緩慢滴入氣管內(nèi)，開始速度為4～6mL/h，并根據(jù)痰液的量及性質(zhì)調(diào)整速度，但一般不應(yīng)超過10mL/h。另外，需常規(guī)4～6h霧化，霧化液中可根據(jù)需要加入抗生素、激素及受體激動(dòng)劑等藥物。如使用呼吸機(jī)的患者，需及時(shí)添加呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)蒸餾水，保證其溫度達(dá)32～36℃，相對(duì)濕度達(dá)95%～100%。

1.2.3.5吸痰護(hù)理吸痰前先拍背，咳嗽、咳痰無力者協(xié)助體位排痰；取仰臥或側(cè)臥位，選用多孔可控式透明硅膠吸痰管，先濕潤(rùn)氣管導(dǎo)管，然后將吸痰管輕輕插入深8～12cm或不能插入為止，隨后打開負(fù)壓，成人負(fù)壓在80～120mmHg為宜，壓力過高易損傷氣管內(nèi)壁，嚴(yán)重引起肺不張，負(fù)壓過低吸痰不凈，造成反復(fù)吸，易損傷氣道。邊旋轉(zhuǎn)邊退出，有分泌物處稍作停留，切忌在同一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)提插或抽吸，以免損傷呼吸道黏膜，每0.15～1小時(shí)吸痰1次。操作時(shí)執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生交叉感染。吸痰時(shí)應(yīng)注意觀察心電監(jiān)護(hù)及血氧的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)心率失常或血氧飽和度低于90%應(yīng)立即停止操作。對(duì)于使用呼吸機(jī)者，吸痰操作由2人同時(shí)進(jìn)行，且在對(duì)呼吸機(jī)回路連接處消毒后再脫開吸痰。

2結(jié)果

17例微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開患者手術(shù)順利，從手術(shù)開始切皮到安置好氣管套管時(shí)間為約10min，出血量5～15mL，術(shù)后2例出現(xiàn)滲血較多，予相應(yīng)處理后，傷口滲血明顯減少。

3討論

經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、脫管后不易窒息、易于重新插管、手術(shù)禁忌證少、并發(fā)癥極少等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。雖然經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)存在費(fèi)用高及兒童、手術(shù)部位感染和惡性病變、頸部解剖標(biāo)志不明確不能作此手術(shù)的缺點(diǎn)[5-7]，但本組17例患者未出現(xiàn)大出血、感染、氣管狹窄等并發(fā)癥，且對(duì)患者外觀影響較小，可以說經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)的開展是21世紀(jì)ICU的一個(gè)重要進(jìn)展。全程的護(hù)理干預(yù)十分重要，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前作好準(zhǔn)備，充分與患者及家屬溝通；術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，密切觀察生命體征；術(shù)后作好相關(guān)護(hù)理，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高治療效果，使經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在危重癥患者的治療中發(fā)揮最大的作用。