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外科手術患者由于病情復雜且病種多樣化，護理工作相比于內科而言更加繁瑣。腦膠質瘤作為一種原發性的顱腦腫瘤，一旦手術或護理操作方面出現疏忽，則容易傷及腦組織帶來嚴重的并發癥及不良預后[1-2]。通過簡化手術室的系統管理幫助簡化護理人員的工作流程，可達到提高護理服務質量的目的[3]。近年來，隨著網絡信息技術的不斷發展，信息技術在醫院管理中的應用更加廣泛[4]。本研究旨在探究基于醫院信息系統建立的手術室外科護理管理信息平臺對于腦膠質瘤手術患者的管理質量的影響，以提高腦膠質瘤手術患者護理服務質量。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2016年12月至2018年12月收治的98例腦膠質瘤手術患者，按照手術室外科護理管理信息平臺應用前后進行分組，將2016年12月至2017年12月平臺使用前收治的50例腦膠質瘤手術患者納入對照組，將2018年1月至2018年12月平臺使用后收治的48例腦膠質瘤手術患者納入觀察組。對照組中男性27例，女性23例；年齡25～57歲，平均年齡(41.23±2.77)歲；病程1～10月，平均病程(5.23±1.52)月。觀察組中男性26例，女性22例；年齡29～55歲，平均年齡為(40.31±2.49)歲；病程2～11月，平均病程(6.19±1.63)月。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。兩組患者均知情同意，本研究符合醫學倫理會審核標準。1.2納入與排除標準。(1)納入標準：①符合世界衛生組織(WorldHealthOrganization，WHO)關于腦膠質瘤手術的診斷標準者；②術前無心腦血管疾病、無高血壓病史且心功能較好者；③術前與麻醉后的意識較為清楚者；④術前未發生明顯的感染者；④既往無手術治療史者；⑤不存在嚴重的精神疾病者；⑥具有小學以上文化程度者；⑦可進行有效的溝通者；⑧自愿簽署了關于本次研究的知情權同意書。(2)排除標準：①術中或術后病理性診斷結果與術前不相符者；②術后發生較為嚴重的認知功能或視聽功能、語言功能障礙者；③臨床資料不完整者。1.3研究方法。在對兩組患者進行護理管理中共涉及手術室護理人員33名，均為女性，護理人員年齡20～43歲，平均年齡(35.24±2.66)歲；工作年限3～18年，平均工作年限(12.36±2.74)年；其中大專學歷14名，本科學歷19名，護士24名，護師6名，主管護師3名。(1)成立手術室外科護理管理小組：手術室外科護理管理小組成員包括手術室主管護師1名，手術室工作年限＞5年的護士2名以及醫院信息處人員2名。小組成員負責完善手術室外科護理管理信息平臺內容，并將平臺與醫院信息系統對接。(2)建立手術室外科護理管理信息平臺：以醫院信息系統為基礎，建立手術室外科護理管理信息平臺。①平臺首頁設置一級菜單“手術室”，并標注不同的手術類型，點擊相應頁面可進入后臺進行操作；②二級菜單設置“手術室患者交接板塊”“手術室安全核查板塊”“手術體位板塊”“器械物品準備板塊”“手術儀器操作準備板塊”“手術儀器操作維護板塊”以及“靜脈穿刺部位選擇板塊”等內容；③信息技術人員對該平臺進行核對及試應用，負責日常的硬件及網絡的維修，保證在醫院局域網的覆蓋下均能夠對該信息平臺進行操作[5]；④信息技術人員負責對該平臺進行加密處理，保證護理人員在輸入工號及密碼后方可進入[6]。(3)手術室外科護理管理信息平臺板塊及功能：手術室外科護理管理信息平臺設置7個板塊。①手術室患者交接板塊，用于記錄并查詢手術患者的手術信息及個人信息；②手術室安全核查板塊，用于核查不同類型手術操作的安全性，可將手術安全核查表打印以便記錄后再次錄入；③手術體位板塊，用于指導不同手術類型下體位擺放的流程及相關注意事項，可將體位擺放的具體圖例打印；④器械物品準備板塊，用于指導器械護士查詢不同手術類型所需器械的種類及操作方法、放置位置及保養方法等；⑤手術儀器操作準備板塊，用于指導手術人員的站位情況，將實物圖片及布局平面進行固化；⑥手術儀器操作維護板塊，按照不同的手術所需儀器及操作規程繪制維護流程圖，采用文字說明、照片及錄像的方法進行固化，并將結果錄入電腦；⑦靜脈穿刺部位選擇板塊，用于指導手術護士對靜脈穿刺部位進行合理的選擇，可對所有手術靜脈輸液部位的優越性進行匯總，供參考選擇。手術室外科護理管理信息平臺操作見圖1。(4)手術室外科護理管理信息平臺操作：手術室外科護理管理信息平臺使用前，需對手術室護理人員進行相應的操作培訓，指導護理人員按照相應需求完成數據的查詢、記錄及同步管理等操作；指導護理人員利用該系統完成對患者手術病情的觀察、麻醉用藥方案和常用換算公式以及疑難病例信息等內容的查詢[7]；若使用期間出現自動報警信號，需指派主管護師進行探查。1.4觀察與評價指標。對比兩組手術室護理質量評分、醫療風險率、醫療糾紛率、患者滿意度、術后并發癥發生率及術后生活質量指標。(1)手術室護理質量評價指標：為手術室護理人員發放醫院自制的“外科護理質量調查問卷”進行評價，該問卷結合醫院實際情況參考相關文獻資料制定，具有較好的效度和信度。問卷內容包括基礎護理(5個條目)、病房管理(5個條目)、病歷書寫(5個條目)、護理記錄(4個條目)和意外風險處理(4個條目)5項內容共23個條目，每個條目均采用Likert5級評分法[8]評分，得分越高表明護理質量越高。(2)醫療風險率、醫療糾紛率及患者滿意度指標：①醫療風險率指統計每組醫療風險發生情況占比；②醫療糾紛率指統計每組醫療糾紛發生情況占比；③患者滿意度指護士指導患者按患者主觀想法對護理服務質量的滿意和不滿意進行評價，滿意度=滿意人數÷全部人數×100%。(3)術后并發癥發生率指標：指術后包括了繼發性癲癇、體溫升高、肢體障礙、語言障礙、顱內出血及感染等并發癥總數占比。(4)術后生活質量指標量表評價：采用歐洲癌癥研究和治療組織(EuropeanOrganizationforResearchonTreatmentofCancer，EORTC)編制的癌癥患者生活質量核心問卷(qualityoflifequestionnaire-cancer30，QLQ-C30)[9]量表進行評價，量表中的項目包括了軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能，得分越高表明生活質量越好。1.5統計學方法采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用x2檢驗，用率(%)表示，計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術室護理質量評分對比。對參與手術室護理的33名護理人員進行問卷調查。發放“外科護理質量調查問卷”33份，回收33份，問卷回收率為100%，其中有效問卷33份，有效率為100%。觀察組的基礎護理、病房管理、病歷書寫、護理記錄、意外風險處理和總護理質量評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=25.775，t=10.366，t=11.337，t=10.451，t=7.277，t=13.899；P＜0.05)，見表1。2.2兩組醫療風險、醫療糾紛及患者滿意度對比。觀察組的醫療風險和醫療糾紛發生情況低于對照組，患者滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=7.867，x2=5.145，x2=16.793；P＜0.05)，見表2。2.3兩組術后并發癥發生情況對比。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=4.024，P＜0.05)，見表3。2.4兩組術后生活質量評分對比。采用EORTC編制的QLQ-C30量表對患者術后生活質量進行評價。觀察組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=5.897，t=2.563，t=4.066，t=4.475，t=6.329；P＜0.05)，見表4。

3討論

腦膠質瘤作為一種發病率較高的原發性顱腦腫瘤，主要是由脊髓、大腦膠質細胞癌病變所致，手術是目前改變疾病預后的一種首選方式，但由于手術為侵入性操作且是一類能引起機體出現應激反應的事件，易引起患者身心狀態方面的改變[10-11]。手術室護理作為一項復雜的操作，對護理工作質量要求較高，需在綜合性手術室中開展多學科操作以達到良好的治愈目的[12]。近年來，隨著計算機及信息化技術的發展，電子醫務管理已經成為醫院現代化發展的一項重要內容，雖以往臨床工作中所采用的管理方案能滿足目前工作需求，但采用現代化信息管理技術能明顯提高工作效率，減少醫務人員工作量，降低工作誤差的發生率，提高手術室護理工作質量[13-14]。基于醫院信息系統建立的手術室外科護理管理信息平臺對涉及手術室操作的各項功能進行板塊化管理，對不同的疾病類型設置子項目，避免了工作方面出現的紕漏。護士能通過醫院局域網隨時對疾病相關手術信息進行查詢，并完成相應的文書記錄，將每項涉及患者安全的問題給予保存，體現了以患者為中心的護理服務理念[15-16]。由于手術室外科護理管理信息平臺是基于醫院信息系統所構建，手術室內錄入的信息可同步到醫院信息系統，方便了醫院管理層對手術室信息進行調閱及抽查，避免存在信息遺漏以及其他隱患問題[17-18]。本研究結果顯示，觀察組的基礎護理、病房管理、病歷書寫、護理記錄、意外風險處理以及總護理質量評分均高于對照組，醫療風險率、醫療糾紛率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，體現了基于醫院信息系統建立的手術室外科護理管理信息平臺可顯著提高手術室護理人員的工作質量及效率，完善各手術室護理工作環節，減少醫療風險，避免醫療糾紛的發生，易于被患者接受及認可。觀察組與對照組相比，患者術后并發癥發生率較低，生活質量評分較高，提示該信息平臺在提高護理人員服務水平的同時，也輔助提高了手術治療的安全性。由于信息平臺的建設及醫用需要以醫院信息系統為基礎，這就需要醫院信息系統能正常運行，保證平臺交互更新過程的順利進行，避免出現軟件不匹配等相關問題出現[19]。

4結論

基于醫院信息系統建立的手術室外科護理管理信息平臺可提高手術室護理質量，降低醫療風險，提高腦膠質瘤手術患者的管理質量，避免術后并發癥的發生，促進和改善患者生活質量。

作者:丁相瑜 楊光 劉暢 王永余 單位:哈爾濱醫科大學附屬第一醫院手術室