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【摘要】目的:探討快速康復外科護理理念(ERAS)在髖關節置換術患者中的應用效果。方法:選取2018年1月1日～2019年12月31日80例髖關節置換術患者作為觀察樣本，根據不同護理模式分組。對照組40例，采用常規護理模式;實驗組40例，采用ERAS護理模式。比較髖關節功能評分(Harris)，生活質量［采用健康調查簡表(SF-36)］，兩組治療指標(包括拔管時間、首次下床時間、住院時間、住院費用)，滿意度［采用紐卡斯爾護理滿意度評分(NSNS)］。結果:實驗組Harris各維度評分、SF-36各維度評分、滿意度及NSNS評分均高于對照組(P＜0．01)，拔管時間、首次下床時間、住院時間、住院費用均少于對照組(P＜0．01)。結論:為髖關節置換術患者提供ERAS護理模式，可促進患者恢復，提高生活質量和滿意度。

【關鍵詞】快速康復外科;髖關節置換術;關節功能;生活質量;護理

髖關節置換術是臨床典型手術，可以幫助患者重建髖關節功能，消除疾病癥狀，伴隨髖關節損傷發病率的增加，手術量呈逐年遞增趨勢［1］。但是髖關節置換術屬于外科侵入性操作，患者術后需長期臥床，加之患者多為老年人，身體機能衰退，長期臥床易發生肺部感染，不符合臨床“以人為本、合理控費”的服務原則［2］。隨著護理學研究的不斷深入，越來越多新式護理理念被提出，并在臨床中取得顯著成效。快速康復外科護理理念(ERAS)立足于循證醫學背景，采取一系列提高患者圍術期恢復效能與恢復質量的護理工作，近年來被廣泛應用于髖關節置換術領域［3］。為更好地探討該護理理念在髖關節置換術中的實際應用價值，進一步推廣、優化ERAS護理內容，本次研究納入80例患者進行比較分析，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2018年1月1日～2019年12月31日我院80例髖關節置換術患者作為觀察樣本。納入標準:①確診單側股骨頸骨折;②明確手術指征，主觀自愿接受髖關節置換;③成年;④病案資料保存完整;⑤耐受相應治療。排除標準:①患肢伴有嚴重神經、血管、肌肉異常或喪失運動功能;②合并嚴重臟器病變;③合并精神類疾病、認知障礙;④妊娠、哺乳期女性;⑤合并其他部位骨折;⑥全身嚴重性感染。基于不同護理模式分為對照組和實驗組。對照組40例，男24例、女16例，年齡34～72(57．62±6．93)歲;致傷原因:交通意外17例，高處墜落11例，重物壓傷7例，其他5例。實驗組40例，男22例、女18例，年齡33～74(58．36±7．13)歲;致傷原因:交通意外18例，高處墜落12例，重物壓傷6例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。本研究經醫院倫理委員會審核。1．2方法1．2．1對照組采用常規護理模式。患者入院后，引導其完善系統檢查。明確疾病類型與手術指征后，在患者同意手術的情況下，行常規護理，包括心理護理、病區護理。術后采取傳統康復訓練。出院前行出院指導，加強飲食指導和并發癥預防教育。1．2．2實驗組采用ERAS護理模式。①成組:選擇高年資、責任心強的護士5～7名，組建專項小組，并為全體組員提供系統性、針對性的培訓，在考核通過后正式成組。②術前護理:在手術開展前期，由護理小組給予患者強化心理護理，在良好的護患溝通下，告知患者疾病和手術相關注意事項，并通過分享預后良好的典型病例增強患者治療信心;術前清潔灌腸，同時告知患者及家屬麻醉前6h禁食固體食物;麻醉前2h禁飲水。③術后護理:術后給予科學鎮痛干預;術后6h可進食，注意選擇清淡、易消化的食物，多補充蛋白質、維生素等，如患者進食后出現不適可適當延長禁食時間至術后10h;患者術后一般取平臥位，并保持患肢外展30°中立位，中間放置梯形枕，預防髖關節脫位，接受被動功能訓練或氣壓治療;術后嚴格記錄補液量，術后4d不予補液。④康復訓練:由護理小組根據患者康復情況實時評估，制定患者可耐受的康復方案。術后3～5d，主要指導、幫助患者開展肌肉等長收縮訓練，包括股四頭肌等長收縮、主動臀肌收縮等;術后6～9d，主要為患者制定關節活動訓練項目，包括仰臥位下的患肢外展、仰臥位下的屈膝屈髖、仰臥位下的直腿抬高等訓練，同時引導患者逐漸過渡為主動訓練，耐受良好者可適當加大活動范圍;術后9～21d，主要采取行走功能訓練，護士與家屬協同，幫助患者采取臥位－坐位訓練、患肢負重部分－完全訓練、患肢站－行訓練等;術后22～84d，主要集中于日常生活活動訓練，如上下樓梯、穿衣、下蹲等各類生活常見動作;在患者可耐受的情況下，加強有氧訓練，如太極拳、八段錦等，并保持長期運動習慣。⑤信息化隨訪:借助微信平臺與患者建立院外隨訪聯系，通過視頻電話、圖文傳輸等方式，向患者定期發送康復訓練視頻與護理宣傳圖文，并定期與患者互動，詢問患者院外自護目標完成情況;在此過程中，定期為患者發放護理認知測試試卷，以掌握患者護理認知薄弱點，方便后續開展查缺補漏工作。1．3觀察指標①髖關節評分(Harris):分別于干預前后對患者髖關節功能現狀進行評價，包括關節活動、關節畸形、關節功能、疼痛程度4個項目，滿分100分，評分越高提示髖關節功能現狀越理想［4］。②生活質量:分別于干預前后采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量現狀進行評價，包括生理功能、心理功能、社會功能、軀體疼痛4個項目，各項目均100分，評分越高提示生活質量越理想［5］。③治療指標:包括拔管時間、首次下床時間、住院時間、住院費用等。④滿意度:采用紐卡斯爾護理滿意度評分(NSNS)對患者滿意度進行評價，包括19個項目，每項1～5分，總分95分，分別表示“非常不滿意”至“非常滿意”5種態度，優76～95分、良57～75分、差0～56分，滿意度(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%［6］。1．4統計學方法采用SPSS21．0統計軟件處理數據。計數資料用百分比表示，行χ2檢驗;計量資料用x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組干預前后Harris評分比較見表1。2．2兩組干預前后SF-36評分比較見表2。2．3兩組治療指標比較見表3.

3討論

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，其中老年人群因伴隨不同程度骨質疏松、身體機能衰退等因素，是骨折高危人群［7］。患者骨折后運動功能受損，且有較強烈疼痛應激，需通過手術治療幫助患者重建髖功能。目前，人工髖關節置換術已經較為成熟，為進一步改善患者圍術期治療體驗、促進患者康復，應在護理領域進行相關探索。ERAS護理模式是基于循證醫學指導提出的一類以加快患者術后恢復效能為目的的優質護理模式。本研究結果顯示，實驗組Harris各維度評分、SF-36各維度評分、滿意度及NSNS評分均高于對照組(P＜0．01)，拔管時間、首次下床時間、住院時間、住院費用均少于對照組(P＜0．01)。分析原因:術前提倡勿過早禁飲食，可保障患者術中、術后所需能量，提高患者手術耐受能力［8］。術后提倡早期鎮痛干預，有效改善了患者機體炎癥反應。加強營養干預，能夠保障患者術后維持機體水電解質平衡，促進胃腸系統功能恢復［9－10］。同時，針對患者不同階段制定循序漸進康復訓練方法，整體遵循由弱至強、由小至大的原則，使患者能夠完成日常活動，提高患者生活質量。另外，圍術期開展系統心理護理和隨訪工作，強調全程心理護理，提高了患者的康復信念，有助于幫助患者塑造良好的依從性。綜上所述，為髖關節置換術患者提供ERAS護理模式，可改善患者治療指標，促進患者髖關節功能恢復，提高患者生活質量和滿意度。但本次研究還存在不足之處，未來還需加大樣本投入，延長研究周期，以更好深化臨床指導性。

作者：常鳳華 劉蓓 馮濤 張春穎 單位：菏澤市立醫院