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一般資料：2003年3月～2008年3月，我院與上級醫院協作，定期作超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入術306例（306只眼）。其中每批人數最多達11例，最少5例，男性占198只眼，女性占108只眼，年齡55～83歲，平均69歲，術前視力光感至≤0.3。

手術方法：術眼表面麻醉（0.05%愛爾卡因），術前5mm開始滴眼（1次/分鐘，共3～5次），在術眼右上方角鞏膜緣后1～2mm處，用穿刺刀作隧道切口至透明角膜內2mm，穿刺進入前房，同時左上方透明角膜內用15°穿刺刀作側切口，前房注入黏彈劑，用截囊針撕囊，水分離核與晶狀體皮質，自右上切口伸入乳化頭，左上方輔助切口伸入晶狀體核旋轉器，用乳化頭沿垂直方向，蝕刻晶體核，形成深的溝槽，在旋轉器的協助下將晶狀體核旋轉90°，繼續進行超聲蝕核這樣將晶狀體核破碎一分為二，二分為四，仍在旋轉器協助下，依次將晶體碎核乳化吸出，注吸殘余皮質至干凈后，一期囊袋內植入人工晶狀體，縮瞳后行前房注水至水密，前房形成，結膜下注射慶大霉素針2萬U、地塞米松5mg后，結膜瓣遮蓋切口，包扎術眼結束手術。

結果

所有術眼均在表面麻醉下順利完成手術，手術平均時間13.5分鐘，最長23分鐘，術中6例病人因焦慮緊張，情緒不穩定，眼球固定不良導致手術時間延長，角膜水腫，但均能耐受手術。由于術前嚴密組織，統一按照程序化護理措施，術后細致的觀察，病人配合程度高并發癥減少，術后1周復查視力，裸眼視力≥0.5者占80%，＞0.1者占96%。角膜輕度水腫56例，一般為輕度渾濁，3～5天全部恢復透明。個別術后角膜內皮混濁明顯，在1周內經過對癥用藥消失。

護理

入院接待：①手術病人提前1天，作好各項常規化驗、心電圖、透視等檢查后入院并給抗生素眼藥水清潔點眼。接診護士統一安排好床單元，選擇環境安靜病房，做好術前接待解釋工作，及時了解病人視功能，眼壓情況和有無其他眼病及全身疾病。②病人入院4小時內,由專人負責把所有等待手術病人,集中在專門宣教室內，用掛圖眼球模型、對比等形式，進行宣教講解眼部結構，如何進行手術及方法和愈后情況，同時講明影響視力的原因，不單純是白內障，還有其他各種因素。③如果發現病人血壓高，血糖高，心功能不全、肺部感染咳嗽的應提前3天入院，及時用藥調整，盡可能保證術前血糖、血壓和心功能接近正常能耐受手術，必要時術中監護心電圖，以確保手術安全順利進行。④術前與病人溝通時，要詳細詢問病史，大致了解失明前視功能狀態，是否有繼發青光眼史、眼底出血史和是否逐漸失明還是短時間內失明等重點問題，要重點溝通。

術前心理護理：①由于該手術的麻醉特點，要求病人具有良好的心理素質，避免不良心理情緒，是手術順利進行的重要保證。用通俗易懂的講解對比等方法，科學地分析手術前、中、后的配合要點及術后可能出現的情況，使病人做到心中有數，遇事不慌，增強信心。②重點強調患者的配合。告訴病人該手術麻醉方法簡單，術中損傷小、術程短、術后反應輕、恢復快、住院時間短等特點，以使患者能順利接受手術治療。③做好家屬思想工作，使患者能在經濟、情感上獲取有效的社會支持。

術前準備：①術前常規準備。按白內障手術常規做好病人局部及全身健康狀況評估，重點了解病人血壓、血糖、心電情況等檢查。必要時可術中心電監護。②術前2小時內統一給每位手術病人術眼進行淚道沖洗，其目的是祛除外感染病灶，清潔眼結膜囊，防止外源性感染所致的眼內炎。③術眼有關指標測定及擴瞳。把病人按照年齡比較大，耐受力差（避免長時間等待引起的焦慮）等先后順序排列進行手術，逐一核對術眼所植晶狀體度數，然后常規選擇擴瞳藥物美多麗，術前30分鐘點眼，共1～2次，充分擴瞳，一般要求瞳孔擴大6～8分鐘最為理想。

術后護理：①手術當日臥床休息，多方面主動關心病人，統一做好患者生活護理及安全防護工作。室內擺設做到簡單、整潔，日常用物放在病人熟悉，容易觸摸到的地方，詳細解答病人提出的有關問題。②加強眼部包扎與術后注意事項：囑病人切勿用手揉術眼，防止眼部受到外力碰撞而出現眼內出血、傷口裂開、人工晶體移位等并發癥。③加強術眼管理：由于專家手術完畢后即離開病區，術后的病情觀察、護理治療等全靠我們，要正確與病人協調好關系，讓病人對我們產生信任感。④檢查術眼術后視力：由專人負責讓病人單獨逐個在專門檢查室內檢查，勿同時查2個以上病人，以免因視力差異引起病人情緒上的波動而影響眼恢復。遇到視力不滿意時，要用恰當的語言耐心解釋，查找視力不良的原因，并積極采取措施。對視力確實差的病人要客觀做好開導工作。⑤常規對術眼滴眼藥：在操作前后均要洗手，手勿觸及眼球及角膜做到無菌操作，防止出現交叉感染。⑥出院指導：囑病人出院、按時復查，同時教會病人及家囑正確點眼藥和自我測視力方法。以后出現不適及時復診。

討論

我院定期成批作表麻下超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入術，由于成批白內障病人進行手術，住院時間短、工作量大，只有統一按照擬定的程序化護理規程，進行運作才能使各項工作井然有序忙而不亂，手術中雖然是成批手術，但絕對保證每人一套手術器械，要求一人一用一滅菌一瓶灌注液。