導(dǎo)語(yǔ)：鼻咽癌綜合治療論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

鼻咽癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)南方地區(qū)尤為高發(fā)。由于鼻咽解剖部位的隱蔽性及鼻咽癌臨床癥狀的多樣性，就診時(shí)大部分病人已處于中晚期，多年來(lái)單純放療的5年生存率為50%～60%，治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為了進(jìn)一步提高鼻咽癌的局部控制率，降低放射治療后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，除了改進(jìn)鼻咽癌的放射治療技術(shù)外，探索尋找療效高、后遺癥輕的鼻咽癌綜合治療方法是非常必要的。

首次治療腫瘤講究合理、正規(guī)、系統(tǒng)的綜合治療，尤其是首次治療對(duì)預(yù)后起決定性作用。一次不規(guī)范的手術(shù)或一次設(shè)計(jì)不合理的放、化療方案，就有可能導(dǎo)致腫瘤殘留，產(chǎn)生拮抗和耐藥性，給未來(lái)治療帶來(lái)很大的困難，甚至最終導(dǎo)致整個(gè)治療的失敗。

早期治療

放射治療是目前公認(rèn)為鼻咽癌首選的治療方法。對(duì)于早期患者，采用單純放射治療。在調(diào)強(qiáng)放射治療以前，早期鼻咽癌的治療除采用常規(guī)外照射放療，外照射加腔內(nèi)近距離放射治療取得了較好的療效，5年生存率達(dá)90%以上。鼻咽癌的常規(guī)分割劑量為2Gy/F，鼻咽部的總劑量66～70Gy。頸淋巴結(jié)的劑量60～70Gy。頸預(yù)防照射46～50Gy。

中晚期及轉(zhuǎn)移治療

中晚期病人占全部鼻咽癌患者的70%左右，但是目前這部分患者的治療效果仍不令人滿意，所以許多臨床研究針對(duì)這類患者。放射治療是一種局部療法，不能預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又因放療僅能控制照射野以內(nèi)的病灶，照射野以外的亞臨床病灶常被遺留，成為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的隱患。同時(shí)由于放療引起的免疫抑制，可能導(dǎo)致放射野外病灶的加速發(fā)展，合用化療將可能彌補(bǔ)這一缺陷，因此，應(yīng)用化學(xué)藥物預(yù)防和治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是提高NPC治療效果的重要手段。化學(xué)藥物如DDP有一定的放射增敏作用，可能提高放療效果。第二屆全國(guó)鼻咽癌放射治療學(xué)術(shù)會(huì)議［1］，根據(jù)幾項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)以及一些Ⅰ、Ⅱ期試驗(yàn)和回顧性分析初步得出以下結(jié)論：①誘導(dǎo)化療有利于降低局部晚期(尤其是N2～N3期)鼻咽癌患者的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率；②同期化療有利于加強(qiáng)T晚期鼻咽癌的局部控制；③化療的力度不足將會(huì)影響治療療效。較多的鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是在局部區(qū)域良好控制的狀態(tài)下發(fā)生，需要綜合治療以提高生存率，改善生存質(zhì)量。因此，鼻咽癌的綜合治療尤其與化療的聯(lián)合應(yīng)用，始終成為許多學(xué)者研究的熱點(diǎn)。

放療：局部晚期鼻咽癌由于原發(fā)病灶較大以及生長(zhǎng)部位的特殊性，其放療具有局部照射劑量難以提高，常規(guī)分割放療療效欠佳和正常組織損傷較大的缺點(diǎn)。近年來(lái)局部晚期鼻咽癌放射治療的研究主要集中在非常規(guī)分割照射和適形放射治療兩方面，以期縮短總療程時(shí)間和提高局部照射劑量，進(jìn)而提高局控率和總生存率。

化療：化療的運(yùn)用策略包括誘導(dǎo)化療、同時(shí)期放化療、輔助化療及這幾種方法的搭配運(yùn)用。化學(xué)藥物治療鼻咽癌已有數(shù)十年的歷史，迄今已證實(shí)，鉑類藥物最為有效，以鉑類藥物為主的聯(lián)合用藥方案是目前鼻咽癌放化綜合治療常用的一線方案。對(duì)化療敏感者采用化療放療綜合治療是目前研究的重點(diǎn)。

其他：生物治療、基因治療和中醫(yī)治療也在臨床探討中。生物治療是腫瘤治療的方向。關(guān)于鼻咽癌的生物治療，有一些報(bào)道如P53、EGFR受體拮抗劑等，但缺乏大宗前瞻性隨機(jī)研究。有報(bào)道對(duì)頭頸部鱗狀細(xì)胞癌放射治療與放射治療加Cetuximab多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果。共有424例患者進(jìn)入研究，單純放射治療組213例，放射治療加Cetuximab組211例。Cetuximab的用法為開始400mg/m2，然后每周250mg/m2。中位隨訪54個(gè)月，中位控制期分別為24.4月和14.9個(gè)月(P=0.005)，中位生存期分別為49和29.3個(gè)月(P=0.03)。但靶向治療藥物是否亦可有助于療效增益?目前這一方面的大型臨床研究結(jié)果尚未見報(bào)道。

復(fù)發(fā)治療

放射治療仍是復(fù)發(fā)性鼻咽癌的首選治療手段。這些病人的再次治療方案與初治病人有較大的差別。腫瘤的大小與范圍、距首程放療的時(shí)間、患者的全身情況等對(duì)治療選擇的影響較大，不同的治療方法，其效果、并發(fā)癥和后遺癥也不同。周圍組織的耐受性始終是限制腫瘤高劑量照射的主要因素，尤其是腦干、頸段脊髓、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等，鼻咽癌復(fù)發(fā)病例的再次放療更增加對(duì)正常組織的損傷。同時(shí)，二程放療的后遺癥明顯加重，嚴(yán)重地影響了患者的生存質(zhì)量。過去治療鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)采取常規(guī)外照射加腔內(nèi)放療，由于其劑量分布達(dá)不到臨床要求，造成腫瘤局部控制率低，放射損傷嚴(yán)重。三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療。

手術(shù)治療：對(duì)放射不敏感和放射治療后殘余或復(fù)發(fā)的病例，可采取選擇性的手術(shù)治療。中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院閔華慶教授、郭翔博士等，應(yīng)用上頜骨外翻進(jìn)路根治性切除手術(shù)治療3例復(fù)發(fā)性鼻咽癌，獲得較好效果。他們認(rèn)為，雖然外科手術(shù)治療鼻咽癌的作用有限，且有一定的禁忌癥，但對(duì)放療后較局限的鼻咽殘留癌或復(fù)發(fā)癌，以及清除放療后頸部殘留或復(fù)發(fā)淋巴結(jié)，處理各種放射性并發(fā)癥等仍不失為一種較好的治療方法。

結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和放射治療與輔助設(shè)備的發(fā)展,放射生物學(xué)理論的進(jìn)展以及化療和放療的聯(lián)合，使鼻咽癌的治療方法不斷改進(jìn)。綜合治療策略是從生物學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)的合理角度加以權(quán)衡，在鼻咽癌的治療中，不應(yīng)僅僅滿足于放療是治療鼻咽癌最有效方法這一思維框架，應(yīng)積極研究更有效的治療措施和探索新的途徑。